Selhání ledvin je postupný pokles funkce ledvin, který je způsoben odumíráním nefronů, vyvolaným chronickými onemocněními. Postupné odeznívání funkcí může vést zpravidla k narušení celého organismu a také ke vzniku různých komplikací z některých systémů a orgánů.
Existuje několik forem této patologie: latentní, intermitentní, kompenzovaná a terminální. Diagnostická opatření k určení tohoto onemocnění zahrnují speciální klinické a biochemické testy, Rebergovy a Zimnitského testy, ultrazvuk, ultrazvuk ledvinových cév atd. Léčba této patologie je založena na boji proti základnímu onemocnění, stejně jako na symptomatické léčbě a mimotělní hemokorekci.
Chronický tvar
Chronická ledvinanedostatečnost je považována za nevratné porušení jejich vylučovacích a filtračních funkcí až do úplné smrti ledvinové tkáně. Patologický proces má progresivní průběh. S rozvojem onemocnění se pozoruje nárůst jeho příznaků, kterými jsou slabost, ztráta chuti k jídlu, zvracení, otoky, nevolnost, suchá kůže atd. Diuréza prudce klesá, v některých případech - až do úplného zastavení. V pozdějších stadiích se může vyvinout srdeční selhání, plicní edém, sklon ke krvácení, encefalopatie a uremické kóma. V tomto případě je pacientovi ukázána hemodialýza a odstranění ledviny.
Příčiny selhání ledvin
Jaké jsou důvody? V závislosti na nich se akutní selhání ledvin dělí na:
- Prerenální. Vzniklo kvůli zhoršenému průtoku krve ledvinami.
- Renální. Důvodem je patologie ledvinové tkáně.
- Postrenal. Odtok moči je narušen v důsledku překážky v močové trubici.
Chronická forma kvůli:
- Vrozené a dědičné onemocnění ledvin.
- Léze ledvin u chronických patologií. Patří mezi ně dna, urolitiáza, diabetes mellitus, metabolický syndrom, sklerodermie, cirhóza jater, obezita, systémový lupus erythematodes atd.
- Různé patologie močového systému, kdy se močové cesty postupně překrývají: nádory, urolitiáza.
- Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida.
- Zneužití, předávkováníléky.
- Chronická otrava toxickými látkami.
Pathogeneze
Selhání ledvin může být důsledkem glomerulonefritidy, dědičné nefritidy, zánětu ledvin u systémových onemocnění chronické pyelonefritidy, amyloidózy nebo polycystické choroby, glomerulosklerózy u diabetes mellitus, nefroangiosklerózy a řady dalších onemocnění, které postihují obě nebo jedno ledviny najednou.
Hlavní charakteristikou tohoto patologického procesu je progrese odumírání nefronů. V časném stadiu onemocnění dochází k většímu oslabení renálních funkcí, poté dochází k výraznému poklesu jejich funkcí. Histologické studie potvrzují odumírání ledvinového parenchymu, který je postupně nahrazován buňkami pojivové tkáně.
Co tomu předchází?
Vývoji selhání ledvin u pacienta obvykle předchází nástup chronických onemocnění v období od 3 do 10 let, někdy i více. Vývoj patologie ledvin před nástupem jejich chronické insuficience je podmíněně rozdělen do určitých fází a výběr taktiky pro léčbu této nemoci přímo závisí na nich.
Klasifikace onemocnění
Rozlišují se následující fáze tohoto patologického procesu:
- Latentní stadium. V tomto období onemocnění probíhá bez zvláště výrazných příznaků. Zpravidla se zjistí až po výsledcích hloubkové klinické studie. Glomerulární filtrace ledvinv tomto případě se sníží na 60-70 ml / min. Existuje také určitá proteinurie.
- Kompenzované stadium selhání ledvin. V této fázi má pacient obavy z únavy a pocitu sucha v ústech. Objem moči se zvyšuje s poklesem její hustoty. Pokles úrovně glomerulární filtrace je až 50-40 ml / min. Zvyšuje se také hladina kreatininu a močoviny.
- Intermitentní stadium chronického selhání ledvin. Existují výrazné klinické příznaky onemocnění. Existují specifické komplikace, které jsou způsobeny zvýšením selhání ledvin. Stav pacienta se může měnit ve vlnách. Glomerulární filtrace během tohoto období klesá na 25-15 ml/min., je pozorována acidóza a přetrvávající vysoké hladiny kreatininu.
- Terminální selhání ledvin. To je zase rozděleno do čtyř fází:
- I. Diuréza je více než 1 litr denně. Filtrace – 15-10 ml/min.
- II-a. Objem moči je snížen na 500 ml, dochází k hypernatrémii a hyperkalcémii a nárůstu příznaků retence tekutin a dekompenzované acidózy.
- II-b. Příznaky se stávají ještě výraznějšími, rozvíjí se srdeční selhání, je zaznamenána kongesce v plicích a játrech.
- III. Rozvíjí se těžká uremická intoxikace, hyponatrémie, hypermagnezémie, jaterní dystrofie, hyperkalémie, hypochloremie, polyserozitida.
Poškození těla
Změny, ke kterým dochází v krvi pacienta: anémie, která je způsobena inhibicí krvetvorby a zkrácením doby životaerytrocyty. Poruchy koagulace jsou také zaznamenány: trombocytopenie, prodloužení doby krvácení, snížení množství protrombinu.
Komplikace, které se vyvíjejí v plicích a srdci: arteriální hypertenze (téměř u poloviny pacientů), srdeční selhání, myokarditida, perikarditida, uremická pneumonitida (v pozdních stádiích).
Změny v nervovém systému: v raných fázích - poruchy spánku a roztržitost, v pozdějších fázích - inhibice reakcí, zmatenost, delirium, halucinace, periferní polyneuropatie.
Poruchy v práci trávicího systému: v raných stádiích - ztráta chuti k jídlu, suchost ústní sliznice, říhání, nevolnost, stomatitida. V důsledku podráždění sliznice se může vyvinout enterokolitida a atrofická gastritida. Tvoří se ulcerózní léze žaludku a střev, které se často stávají zdrojem krvácení.
Patologie muskuloskeletálního systému: selhání ledvin u mužů a žen je charakterizováno různými formami osteodystrofie - osteoskleróza, osteoporóza, fibrózní osteitida atd. Klinickými projevy osteodystrofie jsou spontánní zlomeniny, komprese obratlů, deformace skeletu, artritida, bolesti svalů a kostí.
Na straně imunity je často pozorován rozvoj lymfocytopenie. Snížení imunitní obrany způsobuje zvýšený výskyt hnisavých-septických útvarů.
Podívejme se, jak se selhání ledvin projevuje u žen a mužů.
Příznakypatologie
V období, které předchází rozvoji tohoto patologického procesu, jsou renální funkce zachovány v plném rozsahu. Hladiny glomerulární filtrace nejsou ovlivněny. V dalších stádiích se glomerulární filtrace začíná snižovat a ledviny ztrácejí schopnost koncentrovat moč, což ovlivňuje renální procesy. Homeostáza v těchto fázích ještě není narušena. Následně však počet funkčních nefronů prudce klesá a pacient začíná vykazovat první známky selhání ledvin.
Znaky v závislosti na fázi
Pacienti v latentním stádiu tohoto onemocnění si obvykle nestěžují. V některých případech mohou zaznamenat mírnou slabost a ztrátu síly. Pacienti s kompenzovaným stádiem selhání ledvin mohou pociťovat zvýšenou únavu. S rozvojem intermitentního stadia jsou pozorovány výraznější příznaky onemocnění. Slabost se zvyšuje, pacienti si mohou stěžovat na neustálou žízeň a sníženou chuť k jídlu. Jejich kůže je bledá a suchá. V terminálním stádiu pacienti zpravidla hubnou, jejich kůže získává šedožlutý odstín, ochabuje. Také pro tuto fázi patologie jsou charakteristické: svědění, snížený svalový tonus, třes rukou, svalové záškuby, zvýšená žízeň a sucho v ústech. Může být také zaznamenán výskyt apatie, ospalosti, nepřítomnosti mysli.
Se zintenzivněním intoxikačních procesů se začíná objevovat charakteristický zápach z úst, nevolnost. Období apatie se zpravidla nahrazujívzrušení, nedostatečnost. Také v tomto případě jsou charakteristické projevy dystrofie, chrapot, hypotermie, aftózní stomatitida. Břicho pacienta je oteklé, je zaznamenáno časté zvracení a tmavá tekutá stolice. Pacienti si také mohou stěžovat na nesnesitelné svědění kůže a svalové záškuby. Stupeň anémie se zvyšuje, rozvíjejí se hemoragické syndromy a také renální osteodystrofie. Typické projevy selhání ledvin u žen v tomto stádiu jsou: ascites, myokarditida, encefalopatie, perikarditida, uremické kóma, plicní edém.
Diagnostika patologie
Pokud máte podezření na vývoj této patologie, je nutné provést určité laboratorní testy:
- biochemický krevní test;
- Rehbergovy vzorky;
- stanovení hladiny kreatininu a močoviny;
- Zimnitsky test.
Testy na selhání ledvin nařízené lékařem.
K určení velikosti tloušťky parenchymu a celkové velikosti ledvin je navíc zapotřebí ultrazvuk. Ultrazvuk cév odhalí intraorganické a hlavní krevní toky. Kromě toho se také používá vyšetření, jako je rentgenkontrastní urografie, ale to by mělo být používáno s opatrností, protože mnoho kontrastních látek je pro ledvinové buňky vysoce toxické.
Léčba
Jaká je včasná terapie ke zpomalení rozvoje selhání ledvin a snížení klinických příznaků onemocnění?
Hlavním aspektem je zde léčba základního onemocnění, které vyvolalo rozvoj této patologie. Pacient potřebuje speciální dietu. V případě potřeby mu mohou být předepsány antibakteriální léky a antihypertenziva. Zobrazeno je také sanatorium a lázeňská léčba. Kromě toho je nutné pečlivé sledování rychlosti glomerulární filtrace, průtoku krve ledvinami, funkce renální koncentrace, hladiny močoviny a kreatininu.
Se změnami v homeostáze je možné upravit acidobazické složení, rovnováhu vody a soli v krvi. Je třeba poznamenat, že symptomatická terapie spočívá zpravidla v léčbě anemických, hemoragických a hypertenzních syndromů a také v udržování srdečních funkcí.
Dieta při selhání ledvin
Pacientům s touto patologií je předepsána nízkoproteinová, vysoce kalorická dieta, která obsahuje velké množství esenciálních aminokyselin. Je nutné co nejvíce snížit množství zkonzumované soli a s rozvojem hypertenze příjem soli zcela eliminovat.
Obsah bílkovin ve stravě pacienta by měl záviset na stupni poškození renálních funkcí: při glomerulární filtraci pod 60 ml/min by mělo být množství bílkovin sníženo na 40 gramů denně, a pokud je toto číslo nižší 30 ml/min – až 25 gramů denně.
Symptomatická léčba
Když dojde k renální osteodystrofii, je pacientům předepsán vitamín D,přípravky s vysokým obsahem vápníku, je však třeba si uvědomit vápenatění orgánů, velmi nebezpečný morfologický proces způsobený vysokými dávkami vitaminu D. Ke snížení hyperfosfatémie se předepisuje sorbitol a hydroxid hlinitý. A předpokladem je zde kontrola hladiny vápníku v krvi a fosforu během léčby.
Na anémii
Při anémii se zpravidla předepisují léky s vysokým obsahem železa, kyseliny listové, androgenů. S poklesem hematokritu se provádějí transfuze erytrocytárních hmot. Použití chemoterapeutických léků a antibakteriálních léků se určuje v závislosti na tom, jak budou vylučovány. Dávka sulfanilamidu, ampicilinu, cefaloridinu, penicilinu a meticilinu se v tomto případě několikanásobně sníží a při užívání polymyxinu, monomycinu, neomycinu a streptomycinu se mohou vyvinout určité komplikace v podobě např. neuritis sluchového nervu, atd. Nitrofurany jsou kontraindikovány u pacientů s renální insuficiencí.
Použití glykosidů při léčbě takových následků této patologie, jako je srdeční selhání, by mělo probíhat přísně pod dohledem specialisty a laboratorních parametrů. Dávkování takových léků se snižuje s rozvojem hypokalémie. Pacientům s intermitentním selháním ledvin, zejména během období exacerbací, je předepsána hemodialýza.
