Prudké zvýšení hladiny serotoninu je poměrně závažný stav, který je doprovázen množstvím poruch v práci celého organismu. Takové změny jsou zpravidla důsledkem užívání určitých léků nebo předávkování některými léky. Při absenci včasné lékařské péče je taková situace plná nebezpečných, někdy nevratných následků. Proto stojí za zvážení informace o tom, jaké jsou hlavní příčiny a příznaky serotoninového syndromu. Jaké metody léčby může nabídnout moderní medicína a jaké je riziko absence terapie?
Serotoninový syndrom: co to je?
Ve skutečnosti se první informace o takovém stavu objevily teprve nedávno. V 60. letech 20. století byly ve Spojených státech publikovány první studie na toto téma. Faktem je, že příčiny syndromu, který je ve skutečnosti doprovázen prudkým zvýšením množství této látky v nervových buňkách, jsou do určité míry spojeny s užíváním antidepresiv.
Jak víte, syndrom nedostatku serotoninu vede k rozvoji deprese. A v minulém století byl vynalezen lék na takové poruchy, nyní známý jako„antidepresiva“. Takové léky pomáhají zvyšovat hladinu serotoninu, lidově známého jako „hormon štěstí“. Pod jejich vlivem postupně mizí chronická únava, apatie a člověk se postupně vrací do běžného životního rytmu. V příliš velkém množství však serotonin působí jako toxin, poškozuje nervové buňky a způsobuje v těle mnoho poruch. Podobný syndrom může být důsledkem užívání antidepresiv nebo kombinace antidepresiv a jiných léků (například některé sirupy proti kašli apod.).
Ve skutečnosti v moderním světě nejsou případy serotoninového syndromu zaznamenány tak často. Ale podle lékařů a výzkumníků se to děje pouze proto, že se tato porucha maskuje jako množství jemných příznaků, které jsou obvykle připisovány nervové námaze nebo únavě. Proto stojí za to vědět, proč serotoninový syndrom může vzniknout, co to je a jakými příznaky je provázen.
Hlavní funkce serotoninu
Před zvážením, jak a proč se serotoninový syndrom vyvíjí, stojí za to znát mechanismus účinku „hormonu štěstí“. Co je to za látku? Hlavní funkcí serotoninu je regulace funkcí některých mozkových neuronů. Tato látka, která prochází synaptickou štěrbinou z jednoho neuronu, reaguje se speciálními receptory v membráně sousední nervové buňky, aktivuje ji a spouští nervový impuls.
Existuje několik systémůk regulaci množství serotoninu v těle. Jedná se zejména o zpětné vychytávání, při kterém se molekula vrací do procesu prvního neuronu (mimochodem většina antidepresiv jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), a dále o enzymatickou regulaci, při které speciální účinné látky rozkládají molekulu hormonu.
Serotonin reguluje mnoho procesů v těle, včetně:
- období spánku a bdění;
- appetite;
- rozvoj nebo vymizení pocitu nevolnosti;
- lidské sexuální chování;
- mechanismy termoregulace;
- vnímání bolesti;
- podpora svalového tonusu;
- motilita trávicího traktu;
- regulace cévního tonu;
- Bylo prokázáno, že serotonin se podílí na mechanismech rozvoje migrény.
Jak vidíte, „hormony štěstí“dodávají lidskému tělu nejen pocit euforie. Po prostudování funkcí této látky si lze zhruba představit příznaky serotoninového syndromu. Mimochodem, maximální koncentrace hormonu je pozorována v mozkovém kmeni a retikulární formaci.
Serotoninový syndrom: biochemie. Co může vyvolat porušení zásad?
Jak již bylo zmíněno, tato porucha se většinou rozvíjí při užívání určitých léků nebo jejich kombinací. Jaké léky tedy mohou vyvolat rozvoj tak nebezpečné patologie, jako je serotoninový syndrom?
- Cipralex a další syntetické inhibitoryzpětné vychytávání serotoninu a monoaminooxidázy.
- Současné užívání inhibitorů monoaminooxidázy a hormonů štítné žlázy, klomipraminu, karbamazepinu, imipraminu a amitriptylinu.
- Kombinace inhibitorů MAO a některých léků používaných ke snížení hmotnosti, zejména Desopimon, Fepranone.
- Kombinace inhibitorů SSRI nebo MAO s léky obsahujícími L-tryptofan, extrakt z třezalky a extáze.
- Kombinace antidepresiv s lithiovými přípravky, zejména Contemnol a Quilonium.
- Současný příjem inhibitorů s dextromethorfanem (toto je látka obsažená v mnoha sirupech proti kašli, včetně Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus a některých dalších.
- Kombinace inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu s léky, jako je dihydroergotamin, sumatriptan (lék na migrénu), Levodop (používaný při Parkinsonově chorobě).
- Existují důkazy o tom, že serotoninový syndrom se může vyvinout při pití alkoholu při užívání antidepresiv.
Okamžitě stojí za to říci, že je téměř nemožné předpovědět, zda se syndrom vyvine na pozadí léčby předepsané lékařem. Vše závisí na dávce léků, individuálních charakteristikách těla pacienta, jeho věku a mnoha dalších faktorech. Pokud však máte předepsaná antidepresiva, pak určitě informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, a určitě se poraďte o zavedení nových do terapeutického režimu, i když se jedná o běžný sirup proti kašli.
Hlavní charakteristiky klinického obrazu
Jak se serotoninový syndrom vyvíjí? Příznaky se v polovině případů objevují 2-4 hodiny po užití léků. Ale první příznaky se mohou objevit za den. V souvislosti s hlavními funkcemi serotoninu se všechny možné poruchy obvykle dělí do tří hlavních skupin:
- duševní poruchy;
- problémy se svalovým a periferním nervovým systémem;
- vegetativní poruchy.
Všechny možné příznaky budou popsány níže, ale nejprve je třeba říci, že jednotlivé poruchy nejsou základem pro stanovení takové diagnózy. Pouze úplné vyšetření, laboratorní testy a přítomnost komplexu určitých symptomů a možných rizikových faktorů umožňují diagnostikovat nadbytek serotoninu v nervových tkáních.
Psychické poruchy založené na syndromu
Jak rozpoznat serotoninový syndrom? Příznaky mají tendenci začínat psychiatrickými poruchami, včetně:
- emocionální vzrušení;
- nevysvětlitelný, bezpříčinný pocit strachu a úzkosti, někdy až záchvaty paniky;
- občas je tu jiný obrázek – člověk zažívá pocit euforie, intenzivní radosti, touhu se hýbat, neustále mluvit a něco dělat;
- možné a zhoršené vědomí;
- v závažnějších případech se objevují bludy a halucinace.
Stojí za zmínku, že příznaky a jejich závažnost přímo závisí nazávažnost toxických účinků. Například někdy dochází pouze k mírnému vzrušení. V ostatních případech dochází ke zhoršení příznaků základního onemocnění (například deprese), proto medikace pokračuje. V nejtěžších případech pacient trpí dezorientací, zmatením v okolním světě a vlastní osobnosti, trpí bludy a různými halucinacemi.
Základní autonomní příznaky
Serotoninový syndrom doprovázejí i další příznaky. Škody způsobené prudkým skokem v hladině této látky mohou vypadat jinak. Zejména jsou také pozorovány autonomní poruchy, včetně následujících:
- rozšířené zorničky a zvýšené slzení;
- zvýšená srdeční frekvence, tachykardie;
- zvýšená dechová frekvence;
- občas dochází ke zvýšení tělesné teploty (obvykle je malá, ale u některých pacientů byla zaznamenána horečka 42 stupňů);
- prudké zvýšení krevního tlaku s doprovodnými příznaky až ztrátou vědomí;
- vzhled sucha v ústech a některých dalších sliznic;
- zrychlení motility trávicího traktu, což zase může vést k poruchám, jako je průjem, těžká nevolnost a zvracení, plynatost, nadýmání a bolesti břicha různé závažnosti;
- pocit mrazení;
- bolesti hlavy, někdy migrény.
Jak vidíte, příznaky této patologie nejsou příliš specifické, protože stejné příznaky mohoudoprovázený desítkami dalších nemocí.
Neuromuskulární poruchy spojené se syndromem
Jak již bylo zmíněno, serotonin reguluje přenos nervových vzruchů. Proto změna hladiny této látky ovlivňuje nervosvalovou činnost. Zde je seznam možných poruch:
- zvýšená intenzita šlachových reflexů (obzvláště výrazné jsou reflexy dolních končetin);
- zvýšený svalový tonus, někdy až svalová ztuhlost;
- rychlé mimovolní a nepravidelné kontrakce jednotlivých svalů (někdy i celých svalových skupin);
- třesoucí se končetiny;
- mimovolní pohyby oční bulvy (v medicíně se pro to používá termín "nystagmus");
- někdy dochází k tzv. oční křeči, která je doprovázena mimovolným stáčením očních bulv nahoru nebo dolů;
- občas zaznamenané epileptické záchvaty;
- diskoordinace;
- problémy s řečí, její rozostření a nepřesnost, která se objevuje v důsledku mimovolní kontrakce svalů artikulačního aparátu.
Je třeba si uvědomit, že všechny výše uvedené příznaky serotoninového syndromu jsou extrémně vzácné. Ve většině případů pacienti trpí pouze některými poruchami, a proto je diagnostika patologie poměrně obtížným procesem.
Závažnost patologie
V moderní medicíně je zvykem rozlišovat tři stupně závažnosti rozvoje syndromu, a to:
- Mírná patologiedoprovázené zpravidla nadměrným pocením, mírným třesem v rukou a kolenou a nepříliš výrazným zvýšením frekvence srdečních kontrakcí. Reflexy se také mírně zvýrazní, i když tělesná teplota nestoupá. Někdy si pacient může všimnout rozšířených zornic. Je jen přirozené, že lidé s těmito příznaky zřídka navštěvují lékaře a pokračují v užívání drog, protože výše uvedené příznaky mohou být způsobeny stresem nebo nadměrnou námahou.
- Při střední závažnosti onemocnění je klinický obraz výraznější. Pacienti zaznamenávají prudké zvýšení tělesné teploty (často až o 40 stupňů) a krevního tlaku, přetrvávající rozšíření zornic, svalové kontrakce končetin, motorické a duševní vzrušení. Takové příznaky zpravidla nutí člověka vyhledat pomoc, ale bohužel ne vždy je možné stanovit správnou diagnózu.
- Těžký serotoninový syndrom je extrémně nebezpečný, protože může vést ke komplikacím. S touto formou patologie je pozorována těžká tachykardie, zvýšený krevní tlak, horečka, svalové křeče až ztuhlost, nervové poruchy a dezorientace. Pacienti mají obvykle velmi živé halucinace. Při absenci včasné pomoci je možné poškození svalů, jater a ledvin. Pacienti často upadají do kómatu. Občas se rozvine selhání více orgánů, které obvykle končí smrtí.
To je důvod, proč byste nikdy neměli ignorovat příznaky, protože hladiny serotoninu mohou být maskovány běžným přepracovánímsyndrom. Jak se z tohoto stavu dostat a existují účinné metody léčby?
První pomoc v podobném stavu
Co dělat, když je u osoby podezření na serotoninový syndrom? Nouzová péče zpravidla spočívá v okamžitém vysazení léku, který tento stav vyvolal. Samozřejmě by měl být pacient převezen do nemocnice.
Nejprve se provádí výplach žaludku, díky kterému je možné tělo očistit od dosud nevstřebaného léku. Za stejným účelem jsou pacientům předepsány sorbenty a další léky, které odstraňují toxiny z těla. V mírných případech takové aktivity stačí k tomu, aby se člověk cítil lépe. Příznaky odezní po 6–12 hodinách.
Jak se syndrom léčí?
Bohužel, zrušení drog a očista těla od jejich zbytků není vždy dostačující. Jaký druh terapie tedy serotoninový syndrom vyžaduje? Léčba samozřejmě závisí na stadiu a závažnosti. Zpravidla jsou pacientovi předepisováni antagonisté serotoninových receptorů, včetně metisergidu a cyproheptadinu. Kromě toho se provádí symptomatická terapie, která přímo závisí na přítomnosti určitých poruch.
- Například pro epileptické záchvaty a svalovou ztuhlost jsou předepisovány benzodiazepiny, včetně Lorazepamu a Sibazonu.
- Při horečce se provádějí nachlazení a některé další procedury. Faktem je, že zvýšení teploty u serotoninového syndromu není spojeno szánětu, ale se zvýšenou svalovou kontraktilitou, a proto konvenční antipyretika a nesteroidní antirevmatika nemají žádný účinek. Jedinou výjimkou je paracetamol, i když musí být používán opatrně.
- Když teplota stoupne na 40 nebo více, jsou pacientovi podány svalové relaxancia. Tyto léky pomáhají uvolnit svaly, snižovat horečku a předcházet různým poruchám, včetně problémů se srážlivostí krve.
- Intravenózní infuze se také podávají, protože nadměrné pocení, svalové napětí a průjem vedou k dehydrataci.
- Kromě toho je nutné monitorovat krevní tlak a srdeční frekvenci pacienta, v případě potřeby normalizovat tyto ukazatele pomocí léků.
Ve většině případů vám správně provedená terapie umožňuje rychle zlepšit stav pacienta a vyhnout se následkům. Bohužel, ve vzácných případech, zejména pokud se pacientovi nedostalo včasné lékařské péče, může serotoninový syndrom vést k rozpadu svalové tkáně, poškození ledvin a jater, nervových zakončení a nakonec ke smrti. Proto byste nikdy neměli bezmyšlenkovitě užívat antidepresiva a další léky.
