Podle aktuálních informací WHO se nádory nosu vyskytují v jednom ze dvou set případů novotvarů v otolaryngologii. Nejčastějším onemocněním je přitom spinocelulární karcinom dutiny nosní – je diagnostikován u osmi z deseti pacientů s podezřením na benigní či maligní novotvary. Všechna onkologická onemocnění tohoto orgánu se dělí na vnitřní nádory nosu a vedlejších nosních dutin, tedy onemocnění břišní a ty, které postihují osteochondrální pyramidu a zevní vrstvu.
Hlavní funkce
Příznaky onkologických onemocnění dutiny nosní závisí na typu nádoru, jeho přesné lokalizaci a stadiu. Maligní nádory nosu procházejí čtyřmi hlavními stádii vývoje:
- latentní (skryté, asymptomatické);
- období intranazální lokalizace;
- fáze odchodu nádoru za hranice nosní dutiny a klíčení rakoviny v sousedních orgánech;
- období metastáz a poškození blízkých lymfatických uzlin.
V některýchpřípadech se metastázy mohou objevit mnohem dříve, počínaje druhou fází. Při vzniku vzdálených nádorových ložisek je prognóza pacienta nepříznivá, šance na pětileté přežití minimální. Nejnebezpečnějšími nádory nosu jsou mezenchymální novotvary (sarkomy), které se liší podle tkání, ze kterých vycházejí. Takže například fibrosarkom se vyvíjí z vláknité tkáně a chondrosarkom postihuje nosní chrupavku. Oba typy rakoviny se vyznačují časnými metastázami i při malých velikostech.
U pacientů je extrémně vzácné diagnostikovat rakovinu mezenchymální povahy, za kterou jsou považovány gliosarkomy nosních křídel a disembryomy, které se vyskytují na bázi septa. Mezenchymální nádory se vyznačují hustým infiltrativním růstem, absencí bolesti a vizuálně patrnou slizniční lézí.
Vytvoření pyramidy nosu
Rakovinové nádory této části obličeje mohou vznikat ze skvamózního epitelu, což je vnější kůže, nebo z mezenchymálních tkání, které tvoří kostru nosní pyramidy. Z kosti a pojivové tkáně, včetně chrupavky, se může vytvořit maligní útvar. Epiteliální nádory jsou diagnostikovány zpravidla u dospělých pacientů, mezenchymální nádory se vyskytují u pacientů všech věkových skupin.
Epiteliální tumory
V závislosti na struktuře vzdělání existuje několik typů rakoviny. Kožní epiteliomy, které vycházejí z bazální vrstvy, se souhrnně označují jako bazaliomy. Jedná se o zhoubné nádorynosu, které se nejčastěji objevují u starších pacientů v důsledku malignity senilní keratózy. Basaliomy se projevují různými příznaky, připomínajícími takové onemocnění, jako je spinocelulární rakovina kůže. Epiteliomy v raném stádiu jsou úspěšně léčeny zářením a chemikáliemi. Ve vzhledu se bazaliomy podobají keratinizovaným kulovitým formacím, které se vyznačují rychlým růstem a výskytem metastáz. Kromě toho se epiteliomy často opakují po průběhu radioterapie.
Kromě bazaliomu se v klasifikaci epiteliálních nádorů vyskytuje cylindrom. Vzniká ze sloupovitého epitelu, který se nachází na okrajích nosních dírek. Na nose se může objevit nevoepiteliom, jehož rysem je vznik pigmentové skvrny nebo névu. Poslední typ má samostatný název - melanoblastom. Takže novotvar kůže nosu se nejprve projevuje změnami barvy nevusu, jeho krvácením a ulcerací při nejmenším poškození. Navenek primární ohnisko kožního nádoru připomíná papilom nebo krvácející vřed, pupínek.
Neokarcinomy jsou neuroepiteliální povahy a vyskytují se v oblasti nosu zodpovědné za funkci čichu. Příznaky nádoru v nose se projevují podrážděním sliznice na zadní straně etmoidní kosti, ale někdy se mohou objevit i na přepážce.
Sarkomy nosní pyramidy
Tento typ maligního nádoru se vyvíjí v nosní dutině a je určen v závislosti na typu postižené tkáně. Patologie vnitřní části nosu se dělí na fibrosarkomy,chondrosarkomy a osteosarkomy.
Fibrosarkomy jsou patologické rakovinné útvary tvořené fibroblasty a obrovskými vřetenovitými buňkami, což vysvětluje charakteristický vzhled takových nádorů. Druhým názvem onemocnění je fuzcelulární sarkom. Onemocnění je možné včas rozpoznat pouze v ojedinělých případech, patologie má progresivní maligní průběh, rychle se zvětšuje a je schopna časných metastáz, šířících se po těle hematogenní cestou.
Chondrosarkomy jsou novotvary chrupavky, které zřídka postihují tkáně nosu. Stejně jako předchozí typ rakoviny se tento nádor nachází uvnitř nosu, má podobnou malignitu a metastázuje v časných stádiích.
Osteosarkomy jsou rakoviny, které se vyvíjejí s vysokou proliferativní rychlostí. Na rozdíl od předchozích rakovin se osteosarkomy skládají z osteoblastů a mezenchymálních buněk. Nádor může mít vazivový, chrupavčitý nebo kostěný vzhled, nejčastěji metastázuje do plic a mozku. Prognóza přežití pacientů s tímto typem rakoviny je špatná.
Dalším nebezpečným typem rakovinných nádorů nosu jsou lymfosarkomy, které se vyznačují proliferací lymfoidní tkáně. Lymfosarkom se nachází na střední nosní skořepině a přepážce. Každý zkušený onkolog je schopen rozpoznat některý z těchto typů rakoviny podle vnějších znaků a znaků klinického průběhu a diagnóza je potvrzena pomocíhistologické vyšetření odebrané biopsie.
Rakovina nosu
Na rozdíl od pyramidálních malignit se to týká nádorů nosu a vedlejších nosních dutin. Poškození vnitřní části těla je poměrně vzácný jev. Podle neoficiálních údajů tuzemských i zahraničních onkologů tvoří taková onemocnění asi 2 % všech nádorů horních cest dýchacích. Muži jsou ohroženi.
Epiteliom je obecný název pro epiteliální novotvary nosní dutiny. Tyto nádory vznikají v dutinách a na sliznici cylindrického řasinkového epitelu. Jedním z typů rakoviny vnitřní dutiny, stejně jako pyramidy nosu, jsou cylindromy. Na rozdíl od epiteliomů jsou cylindromy ohraničeny od sousedních tkání jakýmsi pouzdrem. Dutinové epiteliomy jsou pozorovány především u pacientů starších 50 let, zatímco sarkomy mohou postihnout i v dětství.
Benigní výrůstky
V nosní dutině se také mohou vyvinout patologické útvary, které jsou životu méně nebezpečné. Benigní nádory nosu jsou skupinou kavitárních atypických struktur, které pocházejí z různých tkání. Nezhoubné nádory se vyznačují nepřítomností vředů, krvácení a metastáz.
K odlišení benigních patologií nosní dutiny od maligních bude zapotřebí komplexní komplexní diagnostika. Nejběžnější nerakovinové nádory nosní dutiny jsou:
- Papilomy.
- Angiomy.
- Polypy (nádory dutin).
- Chondromy.
- Osteomas.
- Fibroidy.
- Adenomas.
- Lipomas.
Patologie mohou být lokalizovány na kterékoli části kavity. Rozvoj benigní formace je nejčastěji indikován příznaky jako:
- nazální kongesce;
- dýchací potíže;
- porucha čichu;
- pocit cizího tělesa v nose;
- bolesti hlavy;
- slizniční nebo hnisavý výtok.
Diagnostika rakovinných a nezhoubných nádorů
K diagnostice benigních útvarů v nosní dutině se provádí rinoskopie a vzorky patologických tkání se zasílají k histologickému vyšetření. Při podezření na maligní nádory dutin je pacientovi předepsáno rentgenové vyšetření dutin s kontrastní látkou, faryngoskopie, CT lebky. Po potvrzení dobré kvality nádoru se pacient musí rozhodně poradit s oftalmologem.
Nezhoubné útvary v nose se léčí excizí pomocí elektrokoagulace, laserové destrukce nebo skleroterapie. Pokud existuje podezření na šíření rakovinných metastáz, aby se zjistila jejich lokalizace, je pacientovi předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, MRI mozku a fluorografie plic.
Ve většině případů jsou benigní nádory nosní dutiny neinvazivní, rostou pomalu, ale zanedbávají sepotřeba jejich léčby je nemožná, protože pod vlivem určitých faktorů se stávají náchylnými k malignitě. Pokud jsou v dutině nalezeny polypy, adenomy nebo fibromy, je třeba okamžitě zahájit léčbu. Zároveň musíte vědět, že některé typy patologií jsou často komplikovány recidivami po odstranění, například papilomy a polypy.
Za nejnebezpečnější z benigních nádorů jsou považovány osteomy a chondromy, které nejen ničí okolní tkáně, ale také u nich existuje riziko degenerace do maligních forem. Po odstranění takových novotvarů mají pacienti často vnější vady obličeje. Kromě toho je po odstranění nádoru možné nevratné narušení dýchání nosem a ztráta schopnosti rozlišovat pachy.
Příčiny nádorů
Mnoho faktorů, které stále nejsou plně pochopeny, může způsobit vývoj atypických buněk ve struktuře nosních tkání. Zkoumáním anamnézy pacientů s rakovinou, analýzou jejich anamnézy, s přihlédnutím ke zdravotním charakteristikám souvisejícím s věkem a sociálním podmínkám, byli lékaři schopni učinit nejpravděpodobnější předpoklady o povaze původu rakoviny nosu.
Škodlivé pracovní podmínky jsou jednou z nejčastějších příčin rakoviny. Neustálé pronikání toxických a chemických látek do těla dýchacím systémem vytváří příznivé podmínky pro degeneraci buněk a spouštění maligních procesů. Nejčastěji je nádor v nose (foto lze vidět v článku) detekován u pracovníků v dřevozpracujícím průmyslu, v průmyslu mletí mouky,pracovníci kožedělných továren, autoservisů. Páry chrómu, niklu a dalších chemických sloučenin používaných při výrobě mají silný dráždivý účinek na nosní sliznici.
Další příčinou rakoviny jsou neléčená chronická onemocnění vedlejších nosních dutin (rýma, sinusitida). Rozvoj nádoru je podporován přetrvávajícím zánětlivým procesem a aktivitou patogenní mikroflóry. Zneužívání alkoholu a kouření mohou mít negativní příspěvek.
Pokud věříte statistikám, pak největší šanci na vznik nádoru v nose mají narkomani a drogově závislí – lidé, kteří dosahují opojné euforie vdechováním výparů lepidla, suchých práškových omamných látek nosem. Trauma lebečních kostí může způsobit rakovinu. V ojedinělých případech může dokonce i vážná modřina nosu vyvolat rozvoj maligního procesu.
Jak rychle vyléčit nádor a jaké jsou šance pacienta na uzdravení? Na tuto otázku nemůže nikdo s jistotou odpovědět. Rozvoj rakoviny, stejně jako úspěšnost jejího vyléčení, do značné míry závisí na fungování imunitního systému. Čím slabší je imunitní systém, tím méně překážek naráží na vývoj atypických buněk.
Příznaky otoku nosu
Důvodem pozdní diagnózy rakoviny je zamlčení jejích příznaků. V počátečních stádiích se onemocnění příliš neliší od průběhu respiračních a virových infekcí horních cest dýchacích. Rozmazaný klinický obraz často ukolébá bdělost lidí, v důsledku čehož je příležitost začítboj s nemocí v raném stádiu je vynechán a další léčba se stává obtížnou. Rakovina se projevuje výskytem následujících příznaků:
- obtížné dýchání nosními průchody po dlouhou dobu, zatímco vazokonstrikční léky nemají žádný terapeutický účinek;
- výtok z nosu smíšený s krví a hnisem;
- bolestivá ulcerace na nosní sliznici;
- periodické krvácení;
- bolest ucha v důsledku chronického zánětu středního ucha;
- bolest hlavy;
- hyposmie - zhoršení citlivosti čichových receptorů;
- znecitlivění obličeje v oblasti nosu a vedlejších nosních dutin.
Rakovina se na rozdíl od benigních útvarů vyvíjí rychlostí blesku. Jak nemoc postupuje a velikost nádoru se zvětšuje, k indikovaným symptomům se postupně připojují další:
- v nosní dutině je silná bolest, kterou nelze zastavit konvenčními léky proti bolesti;
- bolest neustále vyzařuje do horní čelisti, zdá se, jako by bolely všechny zuby;
- ostrost sluchu se snižuje, pronásledují cizí zvuky;
- rozvíjí se fotofobie, zvýšené slzení, blefaritida;
- nosní pyramida je zdeformovaná, vzhled obličeje se mění.
Když rakovinné buňky začnou růst do žvýkacích svalů, proces příjmu potravy bude výrazně obtížnější. Pro pacienty v terminálním stádiu je obtížné i normálně otevřít ústa. Pokud novotvar v dutinách dosáhne významné velikosti(více než 2-3 cm), začíná tlačit na mozek. Nádor nosu je doprovázen ulcerózními lézemi ústní sliznice, ztrátou zubů.
Rakovina, lokalizovaná externě, je detekována mnohem rychleji než rakovina břicha. Ale i v rané fázi si zkušený otolaryngolog všimne některého z nádorů. Všechny formace zpočátku připomínají malé uzliny, hrbolky. Je nemožné nezávisle detekovat rakovinný nádor v nosní dutině, proto, pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Běžné příznaky rakoviny nosu
Kromě specifických příznaků rakoviny se k průběhu nemoci připojují charakteristické projevy:
- únava a slabost;
- nevolnost a dyspeptické poruchy;
- hubnutí za krátkou dobu;
- ztráta chuti k jídlu;
- smradlavý zápach při dýchání, který je patrný i na dálku (může naznačovat rozklad novotvaru).
U dospělých a dětí postihují nádory nosu lymfatické uzliny, takže jejich zvětšení a zánět lze považovat za další nepřímý příznak rakoviny.
Hlavní fáze nádorového procesu
Po potvrzení diagnózy je pacientovi přiřazena vhodná léčebná taktika v závislosti na stadiu onemocnění. Onkologové rozlišují několik fází maligního procesu:
- Nejprve se rakovinný nádor vyvine v epiteliálních vrstvách, aniž by ovlivnil kostní struktury a lymfatické uzliny.
- Ve druhé fázi je nádor stále v nose, alejeho buňky již lze nalézt v blízkých kostech a chrupavkách.
- Třetí stadium maligního onemocnění je charakterizováno destrukcí kostí a metastatickými lézemi sousedních tkání a orgánů.
- Konečné (čtvrté) stadium je doprovázeno pronikáním rakovinných buněk do kostí dolní čelisti a lícních kostí. V této fázi onemocnění je postižena kůže obličeje a lymfatické uzliny umístěné poblíž se znehybní a spojí se s měkkými tkáněmi, což dále vede k tvorbě infiltračních a krvácejících vředů.
Jak pomoci pacientovi: způsoby léčby
Terapie onkologických onemocnění je vybírána individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím ke stadiu vzniku nádoru, jeho přesné lokalizaci, přítomnosti ložisek metastáz a celkovému stavu pacienta. Rozhodnutí o chirurgické léčbě nádoru nosu přijímají lékaři zpravidla v počátečních stádiích rakoviny a pouze v případě, že se patologie nachází v nosní pyramidě.
Ale i když jsou indikace k operaci, ve většině případů se v léčbě rakoviny používá kombinovaný přístup. Nejprve pacient podstoupí ozařování a chemoterapii, poté je nádor odstraněn nosem. Nějakou dobu po operaci bude muset pacient znovu podstoupit radioterapii a chemoterapii.
Při léčbě rakoviny jakékoli lokalizace bojují lékaři o život pacienta, zatímco otázky estetického vzhledu se stávají druhořadými. Úplné odstranění nádoru může vést k těžkému znetvoření obličeje. Množství odebrané tkáně bude záviset na stupni postižení nádoruproces blízkých struktur. V těžkých případech může pacient zcela odstranit horní čelist a oční důlky. V přítomnosti mozkových metastáz určuje možnost chirurgického odstranění rakoviny neurochirurg. Po úspěšné operaci a zotavení pacienta ošetří plastický chirurg.
V rehabilitačním období je pacientovi předepisován komplex léků k usnadnění pohody a aktivaci regenerace tkání. Zpravidla se jedná o antibiotika, hemostatika a vazodilatátory, hormonální a imunostimulační léky. Po kontrolní diagnostice, která potvrdí úspěšnost léčby, je pacient zapsán do dispenzárního záznamu, který zahrnuje absolvování periodické preventivní prohlídky. Pokud je zjištěna recidiva, léčba se opakuje.
Operace k odstranění nádoru může být neúčinná, pokud se provádí v pokročilém stádiu rakoviny s komplikacemi. V tomto případě je pacientům předepisována pouze paliativní péče ke zlepšení kvality života.
Jaká je předpověď
Šance na uzdravení pacienta závisí na včasnosti léčby. Pokud byl nádor nosu detekován v prvních fázích, je pravděpodobnost pozitivní dynamiky nejvyšší. Použití kombinovaného přístupu v léčbě (radioterapie, chemoterapie a chirurgie) tedy umožňuje hovořit o pětiletém přežití u více než 80 % pacientů. Pokud byla patologie zjištěna ve fázi, kdy se rakovina již začala šířit dolymfatických uzlin, šance na překonání pětiletého prahu je minimální. Ti, kteří hledají pomoc ve čtvrté fázi nosního sarkomu, ve většině případů zemřou do jednoho roku.
