Když se průměr renální tepny zúží, výrazně se zhorší renální průtok krve. Patologický jev je charakteristický pro takové onemocnění, jako je renovaskulární hypertenze. Jedná se o jeden z typů arteriální hypertenze, který se vyskytuje pouze u 3–5 % pacientů trpících vysokým krevním tlakem. Příznaky onemocnění závisí na příčinách, které vedly k jeho rozvoji. Podívejme se podrobněji na patogenezi, klinický obraz, metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění.
Renovaskulární hypertenze – co to je?
V současné době jsou patologie kardiovaskulárního systému stále častěji diagnostikovány nejen u starších lidí, ale i u mladší generace. To je způsobeno negativním vlivem různých faktorů: dědičná predispozice, špatné návyky, přítomnost chronických onemocnění. Onemocnění může způsobit vývoj dalších podobných patologií. Jedním z takových onemocnění je renovaskulární hypertenze.
Vyskytuje se syndromna pozadí vazokonstrikce v ledvinách a zhoršení krevního oběhu. Při absenci včasné léčby může onemocnění vést k ischemii tkáně, selhání ledvin. Porušení je diagnostikováno pouze u malého počtu pacientů s problémy s krevním tlakem. Renovaskulární hypertenze může postihnout jednu nebo obě ledviny.
Pathogeneze
Podle studií provedených odborníky způsobuje zúžení renální tepny zvýšenou syntézu reninu, složky, která reguluje krevní tlak a je zodpovědná za zmenšení objemu periferních cév. To je nezbytné pro normalizaci přívodu krve do ledvin. Zúžený průsvit tepny však brání průtoku krve.
Současně s tímto procesem dochází ke zvýšené aktivitě aldosteronu a angiotensinu v krvi. První látkou je hormon vylučovaný nadledvinami. Je uvolňován angiotensinem (olegopeptidový hormon) a ovlivňuje zdravé ledviny pouze snížením produkce moči prostřednictvím zadržování sodíku. To neumožňuje ledvinám plně vykonávat své funkce čištění krve a způsobuje rozvoj takového onemocnění, jako je renovaskulární arteriální hypertenze.
Patogeneze onemocnění dává představu o tom, jak se syndrom rodí a co je třeba udělat pro obnovení správné funkce ledvin. S úplnou normalizací krevního oběhu v postižených cévách se stav pacienta zlepšuje a nemoc ustupuje.
Příčiny onemocnění
V současné době volají lékařiněkolik hlavních důvodů, které mohou sloužit jako impuls pro rozvoj patologického stavu. Renovaskulární (renovaskulární) hypertenze se nejčastěji vyskytuje na pozadí následujících onemocnění:
- Ateroskleróza je hlavní příčinou nefrogenní arteriální hypertenze. Cholesterolové plaky zužují v místě vstupu do ledviny lumen cév asi na polovinu. Nejčastěji toto onemocnění postihuje muže ve věku 40-55 let. U žen se patologie obvykle projevuje po 60 letech.
- Fibromuskulární dysplazie renálních tepen je zánětlivý proces, při kterém se mění struktura svalové tkáně cév. Hyperplazie se často vyskytuje u mladých lidí, stejně jako v dětství. Kromě hyperplazie svalových elementů je pozorována tvorba mikroaneuryzmat. Etiologie fibromuskulární dysplazie není známa.
- Takayasuova choroba je syndrom spojený se zánětlivými procesy v aortě a tvorbou krevní sraženiny. Nemoc se také nazývá bezpulzová nemoc. Ztluštění cévních membrán na pozadí destrukce a otoku cévní tkáně vede k vazokonstrikci. Nemoc má autoimunitní etiologii.
- Mechanické mačkání cév - dochází na pozadí tvorby nádorů, cyst a aneuryzmat krevních cév. Když je průtok krve narušen, rozvíjí se renovaskulární hypertenze. Co to je a jak se s touto nemocí vypořádat, bude diskutováno níže.
Klinický snímek
Symptomatologie onemocnění má známky arteriální hypertenze a ledvinových patologií. Závažnost klinického obrazu onemocnění závisí na formě průběhu renovaskulární hypertenze afaktory, které vedly k jeho rozvoji. S rychlým rozvojem charakteristických příznaků hovoří o maligním typu. Pokud se patologie vyvíjí pomalu, je nemoc benigní.
Ve většině případů je diagnostikována těžká renovaskulární hypertenze. Příznaky onemocnění jsou následující:
- neustále vysoký krevní tlak, který neklesá ani při užívání léků;
- zvýšení diastolického tlaku na pozadí normálních systolických hodnot;
- hypertrofie myokardu;
- zvýšený tlak na pozadí ostrých bolestí v bederní oblasti;
- hluk při poslechu renálních tepen.
V mladém věku by náhlé skoky v krevním tlaku měly být alarmující. To platí zejména v případech, kdy nejbližší příbuzní netrpěli arteriální hypertenzí a nemoc nemohla být zděděna.
Příznaky benigní a maligní renovaskulární hypertenze
Při pomalém průběhu vývoje patologického procesu dochází k mírnému zvýšení "horního" tlaku a výraznému zvýšení indikátorů "dolního" tlaku. Například 130/110 nebo 140/110 mmHg. Umění. Současně si pacient stěžuje na celkové zhoršení stavu, výskyt dušnosti a slabosti.
Výskyt příznaků, jako je rozmazané vidění, silná bolest v zadní části hlavy, nevolnost a zvracení, zvýšený „spodní“tlak až na 120 mm Hg. Umění. naznačuje, že se rozvíjí maligní renovaskulární onemocněníhypertenze. Jakou předpověď dává specialista v tomto případě? Extrémně nepříznivé, protože pacienti zřídka vyhledávají kvalifikovanou lékařskou pomoc včas.
Abyste mohli stanovit správnou diagnózu a zabránit rozvoji závažné patologie, měli byste být vyšetřeni, když se objeví první příznaky hypertenze.
Diagnostické metody
Při úvodní návštěvě odborník odešle pacienta na laboratorní vyšetření. V tomto případě je téměř nemožné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě příznaků a stížností pacienta. Je nutné provést testy na stanovení hladiny cholesterolu, kreatininu, reninu, draslíku a aldosteronu v krvi. Analýza krevního séra pro ACE umožňuje určit stenózu tepen. Laboratorní studie pomáhají odlišit onemocnění od zánětlivých procesů v ledvinách.
Instrumentální vyšetřovací metody jsou povinné v případech podezření na rozvoj tak závažného onemocnění, jako je renovaskulární hypertenze. Diagnostika obvykle začíná ultrazvukovým vyšetřením, během kterého je možné určit velikost ledvin, přítomnost novotvarů a cyst a abnormální vývoj orgánu.
Angiografie se používá ke studiu stavu cév ledvin. Metoda umožňuje určit stupeň jejich zúžení v důsledku zavedení kontrastní látky. Diagnostická metoda má řadu kontraindikací, se kterými byste se měli nejprve seznámit.
Vyhodnocení stavu průtoku krve v cévách ledvin umožňuje dopplerografie. Toto je jedna z metodultrazvukový výzkum. Na rozdíl od klasického ultrazvuku však Doppler pomáhá získat cennější informace. Předepisuje se pro neidentifikovanou etiologii arteriální hypertenze, k posouzení velikosti novotvarů a průtoku krve v nich, pokud je podezření na selhání ledvin.
Radionuklidová urografie
Renovaskulární hypertenze je často diagnostikována radionuklidovou urografií. Metoda spočívá v zavedení malého množství radioaktivního léku do těla. Aktivitu léku zaznamenává gama kamera, před kterou se pacient nachází.
Délka vyšetření závisí na závažnosti pacientova stavu. Obvykle se postup provádí do 1 hodiny. Snímky získané jako výsledek vyšetření nám umožňují posoudit práci obou ledvin a průtok krve v nich.
Radioaktivní léky, na rozdíl od kontrastních látek, mnohem méně pravděpodobně způsobí rozvoj jakýchkoli nežádoucích účinků.
Léčba renovaskulární hypertenze
Terapie tohoto typu hypertenze představuje značné obtíže. Onemocnění se často projevuje ve své maligní formě a je odolné vůči lékům. S rychlým rozvojem příznaků onemocnění může dojít k poruchám fungování jater, mozku a plic. Obvykle se v těchto případech provádí chirurgický zákrok.
Radikální léčba umožňuje (ve většině případů) předejít vážným následkům. Chirurgická intervence se provádí pouze tehdy, když si ledviny zachovávají své funkce. Jeden zmetodou je balónková angioplastika. Při operaci se do lumen stenotické tepny zavede katétr se silikonovým balónkem na konci. Po dosažení zúžené oblasti se balónek nafoukne, což zase otevře mikroprotézu umístěnou na konci katétru. Technika má několik výhod – nízkou invazivitu a absenci anestezie pro operaci.
Je třeba mít na paměti, že výše popsaná metoda není vhodná pro diagnostiku stenózy cév umístěných v ústí renální tepny nebo s jejím úplným zúžením. V tomto případě je indikována otevřená operace.
Pokud se onemocnění vyvinulo na pozadí nádoru, cysty nebo hematomu, je nutné provést chirurgický zákrok a odstranit novotvar. To obnoví průtok krve a funkčnost orgánu.
Při benigním průběhu patologie je možné pomocí konzervativní terapie poměrně úspěšně snížit krevní tlak, odstranit bolest v oblasti ledvin. Arteriální hypertenze včetně renovaskulární se léčí pod přísným dohledem odborníka. Pouze lékař může zvolit komplexní terapii zaměřenou na zlepšení stavu pacienta.
V rané fázi vývoje patologie je indikováno použití následujících skupin léků:
- Blokátory angiotensinových receptorů (snižují riziko srdečního infarktu a mrtvice);
- inhibitory ACE mají (cytoprotektivní a vazodilatační účinky);
- Blokátory vápníkových kanálů (stabilizují hladinu vápníku).
Renovaskulární hypertenze se také léčíužíváním diuretik a léků snižujících krevní tlak. Dávkování léků závisí na závažnosti stavu pacienta. Při dlouhodobém užívání léků je nutné každých šest měsíců kontrolovat hladinu draslíku v krvi. Nejvýraznější terapeutický účinek poskytuje pouze komplexní terapie v maximální dávce léků.
Lidové metody
Léčbu renovaskulární arteriální hypertenze lze provádět pomocí lidových metod. Je však lepší je používat v kombinaci s tradiční medicínou. Lidové recepty umožňují normalizovat krevní tlak, vyčistit krevní cévy od plaků cholesterolu a zlepšit průtok krve. Dobrým výsledkem je použití divoké růže. Rostlina má silný diuretický účinek. Při renálním tlaku je nutné vařit 1 polévkovou lžíci. l. ovoce se sklenicí vroucí vody, trvejte na vodní lázni po dobu 15 minut a užívejte jako čaj dvakrát denně.
Nálev z brusinkových listů pomůže snížit vysoký krevní tlak. Dříve se listy (2 polévkové lžíce) rozdrtí a nalijí 250 ml vroucí vody. Výsledná směs se nechá na vodní lázni alespoň půl hodiny, zfiltruje se, ochladí a odebírá se ve třetí části sklenice 3krát denně.
Pokud byla renovaskulární hypertenze diagnostikována v počáteční fázi vývoje, můžete připravit infuzi z následujících složek:
- máta peprná – 2 polévkové lžíce. l.;
- květenství hlohu - 3 polévkové lžíce. l.;
- březové listy - 3 polévkové lžíce. l.;
- pupenkový čajový lístek –4 polévkové lžíce. l.;
- mateřídouška - 4 polévkové lžíce. l.
Složky sbírky drog musí být důkladně promíchány v samostatné nádobě. Každý den byste si měli připravit čerstvý odvar ze 3 g sbírky a 300 ml vroucí vody. Odvar je třeba vyluhovat hodinu. Po scezení se nápoj užívá 100 ml třikrát denně.
Šťáva z červené řepy bude velkým přínosem pro cévy. Doporučuje se užívat denně ve 100-120 ml, po přidání medu nebo zředění šťávy čistou vodou. Komponenty obsažené ve šťávě přispívají k rozkladu cholesterolových plaků a malých krevních sraženin.
Jídlo
Lidem s diagnózou renovaskulární hypertenze je dieta zobrazována průběžně. Je nutné omezit konzumaci sóji, soli, tučných a uzených jídel. Výhody pro tělo přinesou mořské řasy, zelenina, ovoce, živočišné bílkoviny (vejce, mléko). Denně se doporučuje jíst tučné ryby.
Sacharidy jsou základem dietní výživy při patologii ledvin. Je povinné vypočítat množství bílkovin spotřebovaných za den. V podmínkách ústavní léčby je pacientům předepsána dietní tabulka číslo 7. Pokud jsou alergičtí na vejce, lze je nahradit mléčnými výrobky.
