V dnešní době málokdo nezná slova „herpes virus“, „herpetická infekce“nebo „virová horečka“. A není divu. Koneckonců, podle lékařských statistik je až 90% obyvatel světa infikováno jedním nebo jiným sérotypem herpesviru. Herpetické infekce u dětí a dospělých jsou akutní infekční onemocnění způsobená celou skupinou patogenů, projevující se odlišným klinickým obrazem a mající různé důsledky pro náš organismus.
Tak odlišné, ale všechno špatné
Herpesviry (z řeckého slova herpes - plazivý) jsou v přírodě velmi rozšířené. Dnes mikrobiologové klasifikovali asi 100 virů této skupiny, které parazitují v organismech různých taxonomických skupin (od bakterií, ryb až po savce).
U lidí bylo identifikováno 8 typů antigenů, které způsobují různéetiologie a projevy herpetických infekcí. Ale všichni zástupci těchto patogenů se vyznačují vysokou nakažlivostí (infekčností), přítomností latentní (latentní periody) formy, vedoucí k celoživotnímu nosiči viru, a poměrně dobrou schopností udržovat virulenci v prostředí. S normálními indikátory jsou životaschopné na jeden den, na motety a různé kovové rukojeti - až 2 hodiny, na plast a dřevo - asi 3 hodiny. Dobře snášejí i vysoké mrazy a při teplotách nad 50 °C se inaktivují do půl hodiny.
Lidské herpetické viry 1-5
Tyto patogeny patří do čeledi Herpesviridae, která zahrnuje tři podčeledi – alfa, beta a gama herpesviry. Dnes je izolováno 8 klinicky významných lidských virů, z nichž 5 je vyrobeno v analýze infekcí TORCH (TO - toxoplasma, R - zarděnky (rubeola), C - cytomegalovirus, H - herpes). Nejčastější viry herpes simplex 1 a 2. Právě ony hovoří o přítomnosti protilátek proti těmto typům herpesvirů u téměř 90 % populace. V dětství z nás dělají přenašeče virů a je velmi těžké se jimi nenakazit:
- Virus Herpes simplex typu 1 (HSV-1) – labiální forma. Původcem je Herpes labialis. Postižena je tvář, rty, sliznice úst a nosu, vzácně i tváře. Nejčastějšími příznaky tohoto typu herpetické infekce jsou tzv. horečka na okraji rtů. Přestože se infekce šíří po celém těle, projevuje se vvzhled bublin v nasolabiálním trojúhelníku. Relapsy se objevují s frekvencí asi 3krát ročně.
- HSV-2. Toto je genitální herpes. Podle statistik je 50 % infekcí v této lokalizaci způsobeno viry herpes simplex typu 1. Cesty infekce jsou častěji orální a sexuální. Současně se relapsy herpetické infekce u prvního typu vyskytují mnohem méně často než u genitálního (jednou za dva až tři měsíce nebo i častěji). Trvání aktivní fáze je delší a postižená oblast je větší. Jedná se o závažné onemocnění, jehož prevalence mezi populací narůstá (až 24 % nakažených).
- HSV-3. Původce herpes zoster způsobuje onemocnění pásový opar nebo virové plané neštovice. Zvláštností této infekce je porážka osob ve věkové kategorii 35-45 let a starších. Jedná se o polytropní virus, postiženými oblastmi jsou sliznice, chodidla a dlaně, pokožka hlavy, trup. Zároveň jsou oblasti výskytu bublin s kapalinou obrovské.
- HSV-4. Původce viru Epstein-Barrové způsobuje onemocnění infekční mononukleózu - akutní virovou infekci, která v nejtěžších případech postihuje lymfatické uzliny, zadní stranu orofaryngu, játra a slezinu. Jiné názvy pro toto onemocnění jsou monocytární tonzilitida, benigní lymfoblastóza.
- Cytomegalovirus (lidský betaherpesvirus 5) je pátý typ. Jeden z virů, který se vyskytuje při nízkém imunitním stavu a je velmi nebezpečný v případě intrauterinní infekce. Tento typ herpesviru navíc infikuje vnitřní orgány (srdce, plíce, ledviny).
Diagnóza: herpetickáinfekce typu 6-8
Jedná se o typy herpesvirů, které ještě nemají dostatek klinických důkazů a nejsou tak běžné v lidské populaci.
- HSV-6 může být ve dvou variantách: 6A - virová proliferativní onemocnění spojená s nepřirozeným růstem buněk (různé nádory, lymfomy, lymfosarkomy), 6B - způsobuje náhlý exantém, mnohočetnou granulární vyrážku. Existují důkazy o účasti tohoto typu na rozvoji hepatitidy s akutním průběhem a dokonce smrtí.
- HSV-7 způsobuje chronický únavový syndrom doprovázený záchvatovitým třesem.
- HSV-8 je specifický virus, který způsobuje závažné onemocnění Kaposiho sarkomu u pacientů s AIDS.
Podle Světové zdravotnické organizace je úmrtnost v důsledku herpetických infekcí na druhém místě (15,8 %), za viry hepatitidy (36 %). A ve věku 18 let se asi 90 % obyvatel měst stane přenašeči jednoho nebo dokonce několika sérotypů herpesvirů.
Struktura virionu
Strukturálně zralé částice (viriony) oparu jsou poměrně velké - až 200 nanometrů v průměru. Jejich dědičný materiál je reprezentován dvouvláknovou molekulou DNA. Kromě proteinového obalu má virion vnější superkapsidu - vnější obal, který zahrnuje lipidy a glykoproteiny. Jádro (nukleokapsida) se skládá ze 162 kapsomer a má tvar polyedrické krychle. Povrch je pokryt proteinovými hroty, které zajišťují připojení virionumembrány hostitelské buňky a usnadňují pronikání virové DNA dovnitř.
Potom virion ztratí svůj obal, jeho nukleové kyseliny jsou integrovány do hostitele a spustí se proces replikace. Tvorba mladých virionů a jejich schránek je způsobena zdroji hostitelské buňky. Jak se hromadí, porušují buněčnou membránu a vstupují do mezibuněčného prostoru při hledání nových obětí. V klidovém stádiu virus zůstává v nervových gangliích a nijak se neprojevuje.
Klasifikace herpetické infekce
Vzhledem k rozmanitosti patogenů neexistuje žádná univerzální klasifikace těchto infekcí. Ale v závislosti na základních kritériích se rozlišují následující typy herpetických infekcí:
- Kritérium klinických projevů: typické formy infekce (s vyrážkou) a atypické formy (bez vyrážky nebo s drobnými).
- V závislosti na závažnosti průběhu: mírné, středně těžké a těžké herpetické infekce.
- Podle lokalizace zánětlivého procesu: genitální nebo epiteliální, herpetické léze nervového systému, očí, úst atd.
- Podle formy průběhu onemocnění: akutní primární a chronické recidivující infekce.
V souvislosti s tak složitou klasifikací tohoto typu infekce se její léčbou a diagnostikou zabývá celá řada odborníků – od venerologů přes neuropatology až po onkology.
Jak se patogen dostává do těla
Hlavním rezervoárem viru je infikovaná osoba. Všechny typy patogenů herpetické infekce u dětí a dospělých vstupují do těla třemi způsoby:
- Percutate (kontaktujte domácnost).
- Aerosol (vzdušný).
- Vertikální (plod dostane infekci od matky).
Způsoby infekce jsou různé a často je nemožné mezi nimi nakreslit čáru. A přesto je považována za nejčastější kontaktní cestu infekce v domácnostech. Patogen se přenáší prostřednictvím kontaminovaných předmětů (nádobí, hračky, kosmetika atd.). Líbání je také možné. V tomto případě často po něm není žádná akutní fáze a onemocnění probíhá latentně. Za určitých okolností, o kterých o něco později, virus propukne a odhalí se.
Když k infekci genitálního herpesu dojde při pohlavním styku a orálním sexu. Tento typ oparu je zařazen do speciálního výzkumného programu WHO, což naznačuje jeho patogenitu. V evropských zemích je herpes druhou nejčastější sexuálně přenosnou chorobou, hned po trichomoniáze.
V případě aerosolové infekce probíhá infekce podle typu akutních respiračních infekcí. Děti se tedy spíše nakazí, ale u dospělých může takto vzniknout i herpetická infekce. Při primární infekci nastává akutní forma průběhu onemocnění s těžkými příznaky respiračního onemocnění, které do týdne vymizí.
Vertikální přenos a těhotenství
Plod může dostat infekci od matky třemi způsoby:
- Nejčastější infekceplod se vyskytuje při průchodu porodními cestami během porodu. Ale pouze v případě, že matka má závažné příznaky genitálního herpesu. Riziko infekce je v tomto případě asi 40 %.
- Vzestupná infekce cervikálním kanálem může proniknout do dělohy a infikovat tam plod. Méně než 5% šance na infekci plodu.
- Transplacentární přenos – infekce plodu přes placentu v různých fázích těhotenství. To je možné za předpokladu, že matka trpí různými formami oparu.
Pro začátek je třeba poznamenat, že přítomnost protilátek v krvi matky na primární herpetické viry není kontraindikací těhotenství a přirozeného porodu. Dnes jsou všechny těhotné testovány na infekci TORCH a pokud jsou přítomny protilátky, je to velmi dobré. To znamená, že je matka přenese na plod a částečně ho ochrání před primární infekcí.
Opakující se herpes u těhotné ženy přináší matce spíše nepohodlí než nebezpečí pro dítě. Nyní, pokud se v krvi matky nenajdou žádné protilátky, znamená to, že během těhotenství může dojít k primární infekci matky, která je pro dítě velmi nebezpečná.
Intrauterinní infekce plodu je z hlediska následků nejzávažnější infekcí. Infekce plodu v prvním trimestru těhotenství vede k jeho smrti a potratu, ve druhém a třetím trimestru může dojít k invaliditě plodu a poškození CNS.
Fáze progrese onemocnění
Jak již bylo zmíněno, vývoj a příznaky onemocnění jsou v případě odlišnéprimární a sekundární infekce viry herpes simplex. Nejčastěji je primární infekce úspěšně potlačena imunitním systémem a je asymptomatická. Poté se virus ukryje v nervových buňkách a tam přejde do klidového stavu. Mnoho lidí to nikdy nepochopí.
V některých případech ale máme co do činění se skutečným projevem primární herpetické infekce se všemi vnějšími příznaky. Po léčbě onemocnění virus opět dřímá v nervových zakončeních. K reaktivaci viru a přechodu infekce do recidivující formy (periodický nástup příznaků) dochází při zvláštních podmínkách v těle.
Ve zdravém těle imunitní systém každou sekundu rozpozná a zničí až 3 tisíce buněk postižených různými patogeny. Snížený stav imunity je hlavní příčinou recidivy herpesu, a to je způsobeno stresem, přehřátím nebo podchlazením, změnou časových pásem a klimatických podmínek (z minus 25 na plus 25 stupňů během letu). Výskyt relapsů usnadňuje nadměrné užívání alkoholu, antibiotik a hormonálních léků, které ovlivňují imunitní systém.
Samostatně je nutné si všímat takových faktorů, jako jsou imunopatologické stavy - chronická onemocnění, onkologie, následky ozáření, imunodeficience.
Zároveň mohou být recidivy a jejich příznaky mírné a rozmazané a nezpůsobují nositeli mnoho nepohodlí.
screening TORCH a další výzkumné metody
Diagnostikaherpetické infekce se v poslední době staly možnými v laboratoři, protože je lze poměrně snadno odlišit klinickými příznaky. Při absenci viditelných příznaků se provádějí laboratorní testy. Moderní metody pro studium těchto infekcí mají ve svém arzenálu několik metod, kde výzkumným materiálem jsou seškraby z kůže a sliznic, biologické tekutiny (sliny, moč, krev).
Virologické metody využívají buněčné kultury a polymerázové řetězové reakce. Metoda párového séra a barevného testu je poměrně běžný sérologický test. Rychlé screeningové metody TORCH byly vyvinuty WHO k analýze nemocí, které jsou nebezpečné pro plod. Ale tato analýza může být provedena nejen pro těhotné ženy.
Herpes simplex není vůbec snadný lék
Dlouho je známo, že u dospělých se herpetická infekce vyskytuje v 90 %. Ale jen asi 20 % má klinické projevy. Většina z nás se nakazí mezi 3. a 5. rokem a zůstává přenašečem po celý život. Zbavit se viru je nemožné, ale je možné zmírnit jeho průběh nebo snížit pravděpodobnost projevů. Proto se léčba herpetické infekce redukuje na prevenci relapsů a zmírnění počátečních příznaků. Preventivní metody zahrnují opatření k posílení celkové obranyschopnosti organismu a omezení faktorů ovlivňujících stav imunitního systému.
Při prvních příznacích infekce je důležité rychle uplatnit nouzová opatření. dost na prasklinylokální aplikace antivirotik ve formě mastí, při závažnějších projevech a častých recidivách se k léčbě herpetické infekce používají speciální léky (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine). Léčba také zahrnuje použití speciálních forem interferonu a užívání léků, které stimulují produkci tělu vlastních interferonů (například Cycloferon).
Složitost léčby je ale v tom, že všechny účinné léky jsou poměrně drahé a léčba je dlouhá a provádí se podle určitého schématu, s přihlédnutím ke specifikům infekce, stavu imunity a průvodním jevům pacienta. nemocí. Proto samoléčba v této situaci nepřichází v úvahu. Konzultace s kompetentním specialistou, kvalitní vyšetření je klíčem k úspěšnému „zkrocení“viru a jeho ovládnutí. Rodiče musí vědět, že časté „nachlazení“na rtech jejich dětí se může v budoucnu změnit ve vážný problém, a neměli zapomínat na pomoc specialistů.
