Petrující poranění oka je jedním z typů poranění oční bulvy, kdy je její tělo vystaveno přímému kontaktu s cizím tělesem, což vede k deformaci. Téměř každý případ takového poranění v oftalmologii je vážný.
Hlavní rozdíly v úrazech
Lékaři klasifikují dva typy poranění oka: penetrující a nepenetrující. Při nepenetrujícím poškození se skléra nebo rohovka deformují, ale cizí těleso nepronikne do samotné tloušťky prvků oka. Je třeba poznamenat, že poškození tohoto typu nezpůsobuje žádné zvláštní komplikace a práce zrakového orgánu není narušena. V 8 z 10 případů dojde po poranění oka k nepenetrujícímu poranění.
Pronikající rána rohovky oka se liší tím, že cizí těleso proniká několika vrstvami oka najednou, což vede k jejich deformaci a narušení celistvosti. V tomto případě může v těle oční bulvy zůstat cizí předmět, který v důsledku toho bude vyžadovat povinné odstranění chirurgicky. Podle ICD má penetrující poranění oka kód SO5.
Typy zranění
Všechny pronikající ránylze rozdělit na:
- velké penetrující poranění oka (trauma, při kterém cizí materiál prorazí stěnu oční bulvy);
- deformace oční bulvy, při které již není možné obnovit funkce zrakového orgánu;
- penetrující rána – vede k dvojnásobnému poškození každé skořápky zrakového orgánu.
Navzdory tomu, že všechny popsané stavy jsou klasifikovány jako těžké, v některých případech se pacientovi stále daří téměř úplně obnovit zrak při zachování základních funkcí oka.
Někdy se stane opak - lehké poranění vede k nebezpečným následkům a komplikaci pronikajícího poranění oka, například úplnou ztrátou zraku bez možnosti zotavení.
Příznaky zranění
Příznaky pronikajícího poranění oka jsou zřejmé a poměrně snadno identifikovatelné. Přítomnost takového onemocnění je možné posoudit jak podle absolutních (spolehlivých), tak relativních znaků.
Absolutní známky poškození orgánů zahrnují:
- přítomnost zjevné penetrující rány a vstupního otvoru;
- v oku je vidět cizí těleso;
- vypadnou vnitřní membrány oční bulvy.
Relativní vlastnosti
Relativní příznaky nemoci jsou následující:
- hypotenze (pokles nitroočního tlaku);
- zmenšení velikosti přední komory oka nebo její úplná absence;
- změna tvaru samotné zornice (ne vždy se to děje);
- přední komora se prohlubuje v důsledku poškození integrity skléry;
- duhovka a čočka jsou posunuty (začínají přilnout k zadní části oka).
A přestože jsou popsané příznaky zřejmé, někdy je docela obtížné určit penetrující ránu. Nejčastěji se to stane, když je předmět, který způsobil zranění, malý nebo velmi ostrý. To vede k přizpůsobení okrajů rány ak jejich slepení, přední komora má čas se zotavit během několika dní.
Jaké jsou příčiny zranění?
Hlavní příčinou penetrujících ran je náraz ostrých, bodavých nebo řezných předmětů na tělo oční bulvy.
Je důležité si uvědomit, že v závislosti na tom, která strana oka je poškozena, může být rána rohovková (deformita rohovky), sklerální (excize samotné skléry) a limbální (poškození okraje oční komory).
Co je zakázáno?
U penetrující rány je důležité, aby pacient poskytl odbornou lékařskou pomoc, ale v době čekání na sanitku nebo při převozu postiženého přímo do nemocnice je něco zakázáno. Kontraindikované manipulace pro penetrující poranění oka:
- Aplikujte vatovou vatu a přiložte obvaz na bolavé oko. V tomto případě mohou malá vlákna bavlny náhodně proniknout do samotné rány, což způsobí negativní reakci.
- Přitiskněte na bolavé oko a jemně ho protřete.
- Vypláchněte oko jakoukoli tekutinou (výjimkou jesituace, kdy spolu s pronikající ranou hrozí chemické poleptání).
- Zkuste sami odstranit cizí těleso, které zůstalo v těle oka.
Pomozte oběti
Při pronikavé ráně oka je nutné kápnout do očí slabé antibiotické kapky a bolavé oko jemně vypláchnout roztokem "Furacioinu" nebo "Rivanolu", ale vyhnout se jakémukoli tření.
Antibakteriálními látkami mohou být následující kapky: Vigamox, Gentamicin, Albucid nebo Levomycetin.
Pokud rána není příliš velká, můžete dodatečně nakapat do oka roztok „Novocainu“nebo „Lidokainu“pro úlevu od bolesti. Někteří odborníci sice doporučují nerušit deformovaný orgán, ale podat intramuskulární injekci analginu nebo jiného léku s podobným účinkem. Poté se na bolavé oko přiloží čistá gáza.
Po příjezdu na kliniku je pacientovi pořízen rentgen orbity k detekci cizího tělesa. Nouzová péče o penetrující ránu oka spočívá v provedení okamžité operace. Během procedury je poškozená tkáň vyříznuta. Hlavním cílem lékaře je v tomto případě zachránit co nejvíce životaschopné tkáně.
Po identifikaci umístění cizího tělesa je odstraněno. Pokud se jedná o kovové tělo, pak se k jeho odstranění používá magnet. V opačném případě operace pokračujepomocí chirurgických nástrojů.
Obvaz na rány
První pomoc u penetrujícího poranění oka spočívá v povinném přiložení obvazu na poraněné oko, ať už pravé nebo levé - pořadí přikládání je stejné. V tomto případě musí být obvaz sterilní, měkký, elastický a hygroskopický (absorbuje vlhkost). Nejlepší je k tomu čistá gáza.
Pokud je to možné, doporučuje se materiál dodatečně přežehlit z vnější a zadní strany horkou žehličkou. Gáza by měla být složena na polovinu, rovnoměrně rozdělte bavlnu mezi vrstvy. Materiálu se můžete dotknout pouze rukama ošetřeným alkoholem. Hotový obvaz se fixuje jednoduchou náplastí (na kůži čela). Můžete si také obvázat hlavu jednoduchým sterilním obvazem.
Jaké jsou možné komplikace?
Kromě toho, že penetrující poranění oka může v důsledku silné deformace oční bulvy zcela připravit člověka o schopnost normálně vidět, existuje řada dalších komplikací, které mohou nastat i při malém zranění.
To se stane, když v oku zůstanou cizí tělesa železa – duhovka může časem změnit svou barvu na načervenalou. Nejčastěji se takové změny šíří v přední části čočky. Jde o jasnou známku rozvoje toxické retinopatie, která může následně vyprovokovat nástup patologických procesů postihujících zrakový nerv. To zase může vést k úplné slepotě.
Pokud je cizí těleso měď nebo obsahujenečistoty takového kovu, pak může člověk začít chalkózu (změnu očních tkání v důsledku negativních účinků mědi). Při podobném onemocnění se uvnitř oční čočky tvoří opacity žlutozeleného odstínu. Druhým běžným názvem tohoto onemocnění je měděný zákal. Komplikace tohoto typu se mohou vyvinout během týdnů, ale v některých případech to bude trvat roky, než se vyvinou.
Specializovaná péče o oči
Specializovaná péče oftalmologů je pacientovi poskytována okamžitě v kteroukoli denní i noční dobu v očním traumatologickém centru, které je v kterémkoli městě. Seznam výkonů specializované oftalmologické péče zahrnuje doplňkovou diagnostiku a rentgenovou lokalizaci, odstranění nitroočních cizích těles a primární chirurgické ošetření rány.
Po oficiálním potvrzení diagnózy lékař provede průzkumný rentgen očnic v několika projekcích - laterální a předozadní.
Za tímto účelem je důležité správně umístit pacienta. Při anteroposteriorním rentgenovém snímku očnice leží pacient obličejem dolů tak, aby se dotkl stolu koncem nosu a rty. Při tomto položení hlavy se z projekce očnice zobrazí stín pyramidální kosti. Při bočním pohledu pacient otočí hlavu tak, aby měl přístup k nemocnému oku.
Pokud je na rentgenových snímcích v oblasti očnice nemocného oka viditelný stín cizího tělesa, je důležité provést radiolokalizaci cizího tělesa, aby bylo možné identifikovat jeho polohu. Právě na tomto faktoru bude záviset další činnost lékaře při pomoci pacientovi.
Pokud se cizí těleso nachází ve vláknu očnice a není velké, není nutné jej odstraňovat. Chemické odstranění se provádí pouze u velkých těles, která vedou ke vzniku bolesti na oběžné dráze.
Nitrooční cizí tělesa jsou okamžitě odstraněna. Pokud cizí těleso zůstává uvnitř oční bulvy příliš dlouho, může to mít za následek určité potíže při jeho odstranění v důsledku znečištění pojivovou tkání. V tkáních oka dochází k rychlé oxidaci cizího tělesa a produkty oxidace nepříznivě ovlivňují jemné struktury orgánu. Spolu s tím může přítomnost cizího předmětu vést k šíření hnisavé infekce, která bude vyžadovat další léčbu.
Oční sklivcové krvácení
Poranění sklivce oka vede k nástupu krvácení. Krev v retrolentálním prostoru sklivce zvětšuje jeho velikost a krevní sekrece v orbikulárním prostoru vedou k vytvoření specifického lemu (proužku), který obklopuje periferii čočky na zadní straně.
Retrolentální krvácení trvá mnohem déle než u orbikulárního krvácení. V některých případech mohou být malá krvácení diagnostikována pouze tehdy, když se přesunou do dolní přední komory. Hemoftalmus je masivní krvácení do sklivce, v jehož důsledku je sklivec naplněn velkým objemem krve.
Třetí den poténástupem krvácení ve sklivci začíná hemolýza ztrátou hemoglobinu erytrocyty, v důsledku čehož se stanou bezbarvými a v budoucnu zcela zmizí. Hemoglobin má zase formu zrn, která jsou následně absorbována fagocyty.
Tvoří se hemosiderin, který otravuje sítnici. V některých případech se krev úplně nevyřeší a tvorba krevní sraženiny začíná jejím nahrazením stehy pojivové tkáně.
Deformace sklivce
U hemoftalmie jsou běžné případy ztráty zrakové ostrosti od vnímání světla až po úplnou slepotu. Fokální osvětlení a biomikroskopie pomáhají určit přítomnost tmavě hnědého granulátu, někdy s načervenalými sraženinami, hmoty krve, která impregnuje sklivec.
Oftalmoskopie pomáhá určit nepřítomnost reflexu z fundu. Dále, během resorpce krevní sraženiny, je vidět deformace sklivce následovaná zkapalněním. Hemoftalmus je důležité odlišit od částečného krvácení do sklivce, které rychle a úplně odezní.
Pokud nezačnete léčit nemoci včas, brzy začne degenerativní proces sklivce.
Funkce léčby
První pomoc při pronikavém poranění oka je velmi důležitá. Při krvácení ve sklivci lékař předepisuje pacientovi klid na lůžku a obvaz s chladem na bolavé oko. Používají léky s vápníkem (tablety, oční kapky, intramuskulární injekce), hemostatika ("Vikasol").
Pro urychlení procesu resorpce krevních sraženin aplikujte "Heparin" (1-2 dny), "jodid draselný" a enzymatické léky. Během spánku by měla být hlava pacienta ve zvýšené poloze. Dostane také binokulární obvaz na 2–3 dny.
Jednou denně pacient pije "chlorid vápenatý", "Pilokarpin" 1%, glukózu s kyselinou askorbovou, subkonjunktivně se vstřikuje roztok "dicinonu". Po 2-3 dnech zahájí kúru absorbovatelných léků: Dionina, Lidaza a jodid draselný. Kromě toho mohou být předepsány kortikosteroidy a fibrinolysin. V pozdní fázi léčby může být dobrá fyzioterapie a ultrazvuk.
