Glaukom je zákeřná nemoc. Pro samotného člověka často probíhá nepostřehnutelně a začíná se projevovat, když již došlo k nevratným změnám v zorném poli. Co představuje? Toto je obecný název pro oční onemocnění, která vznikají v důsledku vysokého nitroočního tlaku a vyvíjejí se dlouhodobě. V důsledku tlaku a při absenci správné léčby se rozvíjí atrofie zrakového nervu a snížení zrakové ostrosti. Ve zvláště závažných případech glaukomu se jediným řešením problému stává operace.
Klasifikace
Glaukom je diagnostikován vrozený a získaný. První je poměrně vzácný a je obvykle úspěšně operován v dětství.
Získaný glaukom je klasifikován podle příčiny:
- Věk - projevuje se nejčastěji po 40 letech, do okamžiku jeho vzniku nemusí být zrak pacienta vůbec narušen.
- Sekundární glaukom je důsledkem přenosu doprovodnýchnemocí. Může se jednat o poranění očí a očních cév, diabetes mellitus, aterosklerózu, hypertenzi. V každém případě toto průvodní onemocnění způsobuje zvýšený nitrooční tlak.
- Otevřený úhel – má nejširší distribuci ze všech zaznamenaných případů. Iridokorneální úhel zůstává otevřený, drenážní systém oka je narušen v důsledku zmenšení (a pozdějšího vymizení) mezer mezi trabekulami pektinátního vazu. Tekutina se hromadí a vytváří postupně se zvyšující tlak v oku. Postupem času může tlak zničit zrakový nerv.
- Uzavřený úhel – u tohoto typu glaukomu je úhel mezi duhovkou a rohovkou blokován kořenem duhovky. To je způsobeno anatomickým rysem struktury oka, kdy nitrooční tekutina špatně proudí ze zadní komory do přední. Hromadění tekutiny, vyboulení duhovky a za nepříznivých podmínek prudce stoupá tlak v oku.
Příznaky
Získaný glaukom je nebezpečný, protože v raných stádiích onemocnění může být zcela asymptomatický. V některých případech se před očima může objevit duhové oslnění, které je důsledkem vysokého nitroočního tlaku. V budoucnu se příznaky začnou projevovat jasněji. Pacient může zažít:
- Snadná únava při zrakovém stresu.
- Zúžení pohledu, zejména laterálního a pod úhlem.
- Zhoršení zraku.
- Špatná adaptace při přesunu z osvětleného místa namístnost bez osvětlení.
- Zhoršené vnímání barev.
- Vzhled „slepých míst“, které narušují recenzi. Tyto skvrny časem rostou.
- U glaukomu s uzavřeným úhlem, akutní bolesti a zarudnutí oka jsou pravděpodobné záchvaty bolesti hlavy.
Diagnostika
Pokud osoba zaznamená jeden z několika příznaků glaukomu, měla by okamžitě kontaktovat očního lékaře. Pouze lékař bude schopen spolehlivě diagnostikovat, protože příznaky glaukomu jsou v mnoha ohledech podobné jiným očním onemocněním.
Oční lékaři používají následující typy diagnostiky a detekce onemocnění:
Standardní test zraku. Nemůže potvrdit diagnózu, ale poskytuje základ pro další výzkum
- Měření nitroočního tlaku. Toto je povinný postup pro pravděpodobnost glaukomu, protože je to tlak, který ovlivňuje vývoj tohoto onemocnění. Před vyšetřením jsou oči znecitlivěny speciálními kapkami.
- Gonioskopie. Umožňuje zobrazit přední komoru oka. Vyšetření se provádí pomocí speciálního systému zrcadel a speciálního mikroskopu se zabudovaným osvětlením. Toto vyšetření pomáhá lékaři vidět úhel mezi rohovkou a duhovkou a určit, jaký typ glaukomu pacient má.
- Oftalmoskopie. Provádí se oftalmoskopem. Tento nástroj má výrazné zvětšení, které vám umožňuje vidět vnitřní strukturu oka a identifikovat poškození zrakového nervu.
- Perimetrie. Speciální test, který určuje přítomnost a lokalizaci „tmavéhoskvrny“na zornici, označují hranice zorného pole. Každé oko je testováno samostatně. Zařízení dává signály ve formě blikajících bodů, pacient samostatně stiskne tlačítko, když je jeho pohled upře.
- Pachymetrie. Pomáhá měřit tloušťku rohovky oka. Znalost tohoto parametru ovlivňuje přesnost měření nitroočního tlaku. Pokud je rohovka tlustá, pak bude tlak ve skutečnosti nižší, než jaký ukazuje tonometrie. A pokud je rohovka velmi tenká, skutečný nitrooční tlak bude vyšší, než ukázalo měření.
- Skenovací laserová polarimetrie. Měří tloušťku nervových vláken. Zmenšení tloušťky indikuje odumírání nervových zakončení, ke kterému dochází u glaukomu v již pokročilém stádiu.
Léčba
Jak již bylo zmíněno výše, symptomy tohoto onemocnění v počáteční fázi jsou pro pacienta obtížně rozpoznatelné. Právě z tohoto důvodu se každému bez výjimky doporučuje jednou ročně navštívit ordinaci očního lékaře. Pokud se mu podaří zaznamenat onemocnění v počáteční fázi, léčba bude pravděpodobně konzervativní. V zanedbaném případě je pro glaukom předepsána operace oka. Poškození nervů a ztráta zraku z tohoto důvodu již nelze obnovit, ale účinné metody léčby mohou zpomalit nebo zastavit rozvoj onemocnění.
- Léčba drogami.
- Chirurgie.
- Laserová operace.
Léčivé ošetření
Na primárníU glaukomu s otevřeným úhlem je nejčastěji předepisována konzervativní léčba, protože její výsledek v tomto případě nebude nižší než účinnost operace pro glaukom. Primárním cílem terapie je snížení tlaku v očích a zlepšení odtoku komorové vody. Proto budou všechny léky zaměřeny na tento cíl.
Kapky jsou nejoblíbenější lékovou formou pro léčbu očí. Ke snížení nitroočního tlaku se předepisují antiglaukomatika. Tyto kapky je možné kombinovat s léky zaměřenými na zlepšení prokrvení zadní části oční bulvy.
V některých případech může lékař předepsat pilulky, které zlepšují výživu zrakového nervu a sítnice. Někdy mohou poskytnout pozitivní výsledek a zastavit progresi onemocnění, ale pacient bude muset celoživotně dodržovat konzervativní léčbu, aby nemoc nepostupovala.
Chirurgická léčba
Pokud léčba pilulkami a kapkami nezabere, lékař předepíše jeden z typů operací pro glaukom.
- Trabekulektomie. Při této operaci se odstraní malý úsek trabekulární síťoviny a přilehlých struktur oka, vytvoří se chlopeň a otevře se cesta pro průchod vlhkosti z oka pod spojivku. Pod spojivkou se vytvoří filtrační vložka, tam se bude shromažďovat oční tekutina, procházet chlopní a odtud ji vstřebávají cévy. V důsledku odtoku komorové vody se tlak na oko sníží o 3případy od 4.
- Periferní iridektomie. Podstatou postupu je odstranění malé oblasti duhovky, která umožňuje nitrooční tekutině získat přístup do drenážního systému oka. Volná cirkulace vlhkosti snižuje oční tlak.
- Operace bypassu. Pokud je použití výše uvedených operací pro glaukom z nějakého důvodu nemožné, je předepsána taková metoda chirurgické intervence, jako je posun. Do oka se pomocí mikrořezu zavede zkrat. S každým zvýšením tlaku přenese vlhkost do sub-Tenonova prostoru a odtud bude distribuována do krevního řečiště.
- Implantace drénů – používá se v případě, že selhala konzervativní léčba, pomohla i operace glaukomu. jak se to stane? Do přední komory oka je umístěna drenážní trubice a zploštělá část je vložena pod spojivku, což umožňuje odtok tekutiny z oka, čímž se vytvoří bublina.
Chirurgie laserem
Dnes lékaři provádějí u glaukomu následující typy laserových operací:
- Trabekuloplastika. Při léčbě glaukomu s otevřeným úhlem lze použít argonový laser. Laser zároveň na rozdíl od chirurgické trabekuloplastiky nevytváří další kanály pro odtok tekutiny, ale stimuluje odtok samotný. Bohužel tento postup nedává trvalý výsledek, po několika letech musí pacient znovu přistoupit k chirurgické léčbě.
- Iridotomie. Laser vytvoří malý otvor v oční duhovce, čímž zlepší odtok komorové vody a vyrovná tlak mezi přední a zadní částí duhovky.
Když je plánována operace glaukomu, zdravotník zváží pro a proti a vyšetří pacientovu anamnézu. Teprve poté se rozhodne, který postup je pro konkrétního pacienta vhodný.
Chirurgie glaukomu: kdy a proč
Chirurgie vypadá jako radikálnější a účinnější opatření v boji proti onemocnění, jako je glaukom. Ne vždy se ale vyplatí se k tomu uchýlit. Operace je skutečně nezbytná v následujících případech:
- Vrozená forma. Nemoci se léčí chirurgicky, protože v tomto případě je glaukom způsoben strukturálními rysy oka. Konzervativní léčba tento problém nevyřeší.
- Užití některých očních kapek ke snížení tlaku je doprovázeno postupným narušováním tvorby nitrooční tekutiny. Aniž by přinesly jakýkoli pozitivní výsledek, kapky zhorší stav orgánů zraku.
- V závažných případech glaukomu je chirurgický zákrok povinný, pokud lékařská léčba selže.
Laser nebo operace?
Když jsou potřeba drastická opatření, aby se zabránilo ztrátě zraku, pacient a lékař již nepřemýšlí o tom, zda podstoupit operaci glaukomu. V takových případech je důležitější otázka, jakou metodu k řešení problému zvolit. Jak laser, takklasické chirurgické operace se provádějí ke zlepšení odtoku vlhkosti v oku. To by mělo snížit nitrooční tlak. V dnešní době si laserová operace zeleného zákalu získává stále větší oblibu. Mají skvělé technické schopnosti k nápravě patologií zrakového orgánu. Cena služby laserové operace je přitom o něco vyšší, než kterou musíte zaplatit za operaci klasickým způsobem. Z těchto důvodů se operace oka u glaukomu „bez nože“stala tak populární.
Pro a proti operace glaukomu
Výhody léčby:
- Laserový paprsek umožňuje korigovat zrakové vady, aniž by byla narušena integrita membrán a stěn oka.
- Krátká doba zotavení.
- Bezbolestný zákrok.
- Po operaci komorová voda přirozeně odteče.
- Malé procento možných komplikací.
- Pacient nemusí kvůli hospitalizaci do nemocnice.
- Dostupná cena.
Nevýhody laserové operace:
- Snížení tlaku v oku má dočasný účinek.
- Pravděpodobnost rychlého zvýšení tlaku v očích během operace.
- Během procesu existuje riziko poranění cév duhovky, epiteliálních buněk rohovky a pouzdra čočky.
- Možný výskyt jizevnatých srůstů v oblasti operace.
Komplikace po operaci
Ve většině případů při léčbě glaukomu operace nezpůsobuje komplikace, ale vylučuje možnostto je naprosto nemožné.
Chirurgické operace očí mohou způsobit:
- Zvýšená citlivost na světlo po dobu 6 měsíců po zákroku.
- Snížení zrakové ostrosti.
- Potřeba reoperace.
- Zánětlivé procesy v očích.
- Snížení průhlednosti rohovky.
- Vývoj průvodního onemocnění katarakty.
- Bakteriální kontaminace.
Při léčbě glaukomu, následky po operaci laserovým paprskem:
- Krvácení do přední komory, očních víček a očnice. Navzdory skutečnosti, že to vypadá děsivě, nepředstavuje zvláštní nebezpečí.
- Křeče a pálení v očích při použití lokální anestezie.
Navzdory působivému úspěchu oční chirurgie, pokud je zrakový nerv již poškozen při glaukomu, chirurg nebude schopen obnovit plné vidění. Z tohoto důvodu odborníci doporučují nezanedbávat zdraví očí, pravidelně podstupovat oftalmologická vyšetření. Pokud se budete řídit touto radou, můžete se vyhnout ztrátě zraku nebo jeho výraznému zhoršení.
