Ve vaječnících, které se nacházejí v oblasti pánve, se vyvíjejí a dozrávají ženské zárodečné buňky, produkují se hormony. Různé negativní faktory mohou vést k výskytu takové patologie, jako je dysgerminom vaječníků. Nejnáchylnější k onemocnění jsou mladé ženy v reprodukčním věku, novotvar se vyskytuje také u dospívajících a dokonce i dětí.
Co je patologie?
Ovariální dysgerminom je vzácná patologie, která se vyvíjí u mladých žen s infantilní postavou. Obvykle je novotvar jednostranný, charakterizovaný rychlým růstem. Nádor je kulatý na stopce, má hlízovité pouzdro, může dosáhnout významné velikosti (až 15 cm), zcela nahrazuje zdravé tkáně.
V řezu je novotvar kompaktní, růžové barvy, jsou tam oblasti změkčení. Možná přítomnost ložisek nekrózy se zónami rozpadu tmavé barvy. Pokud je oblast nekrózy významná, nádor ochabne, pouzdro ztratí integritu, dysgerminom se zbarví tmavě fialově.
Maligní nádor,dává časné metastázy, nemá hormonální aktivitu. Pokud je diagnostikován dysgerminom levého vaječníku, pak je metastázami postižen jako první pravý párový orgán, poté retroperitoneální lymfatické uzliny. Pokud onemocnění postupuje, pak se do patologického procesu zapojí páteř, játra a plíce. V pozdější fázi trpí supraklavikulární lymfatické uzliny.
Proč se rozvíjí ovariální dysgerminom
Příčiny rozvoje patologie se studují. Ale podle odborníků se nemoc může objevit v důsledku:
- genetické poruchy;
- patologie oblasti ženských genitálií zánětlivé povahy;
- infantilismus;
- pozdní nebo předčasný nástup menstruace;
- porušení měsíčního cyklu;
- neplodnost.
Pokud je přítomno více nepříznivých faktorů najednou, buňky se mohou začít regenerovat, změní se jejich anatomická struktura, intenzivně rostou a ničí zdravé tkáně.
Příznaky
Ovariální dysgerminom má nespecifické příznaky, v tom je právě jeho nebezpečí. Pouze nepřímé příznaky mohou naznačovat přítomnost patologického procesu:
- žena trpí tahajícími, tupými bolestmi v podbřišku. Při kroucení nohou novotvaru mohou být ostré;
- menstruační cyklus je narušen;
- pacient si stěžuje na slabost;
- teplota se po dlouhou dobu udržuje v rozmezí 37, 1-38, 0 °C;
- porucha močení.
Pokud se proces rozšířil na dalšíorgánů, pak se přidají znaky označující jejich porážku. Pacient může mít například poruchy trávení. Pacient pociťuje nevolnost, někdy dochází ke zvracení. Pacienti často nemají chuť k jídlu, jejich pracovní kapacita je snížena, proti čemuž může žena rychle zhubnout. S dalším vývojem novotvaru se mohou spojit známky poškození vaječníků. S kolapsem nádoru stoupá ESR pacienta, objevují se příznaky, které naznačují intoxikaci těla.
Diagnostika
Často je nádor detekován již při zkroucení pediklu, prasknutí pouzdra. Ale i během rutinního vyšetření lze stanovit diagnózu ovariálního dysgerminomu.
Diagnóza před operací umožní posoudit její objem a možnost zachování reprodukční funkce. Při gynekologickém vyšetření je palpován bezbolestný zaoblený novotvar, který se nachází v oblasti příloh, je pohyblivý a má hustou texturu. Po nalezení nádoru vás lékař odešle na další vyšetření.
Ultrazvuk
Provádí se transabdominální nebo transvaginální sondou. Na echogramu specialista detekuje echopozitivní útvar, který má nerovné obrysy a nepravidelný tvar, heterogenní ve struktuře. Pokud nádor metastázuje, poškození druhého vaječníku, přítomnost tekutiny v retrouterinním prostoru, lze určit nárůst regionálních lymfatických uzlin.
Analýza nádorových markerů
Používá se k určení, zda je proces maligní. Taková studie se provádí v dynamice během celého průběhu léčby. Pokud se indikátory sníží, pak je terapie účinná.
Další vyšetření a diferenciální diagnostika
Dále se doporučuje počítačová tomografie, rentgen plic a biopsie vaječníků. Krevní testy v přítomnosti patologie neprokážou změny. Po potvrzení diagnózy odborník určí stadium onemocnění, které závisí na velikosti útvaru, přítomnosti metastáz.
Proveďte také diferenciální diagnostiku děložních myomů a jiných nádorů. Fibromyom můžeme nejčastěji najít u něžného pohlaví ve vyšším nebo středním věku. A ovariální dysgerminom obvykle postihuje pacientky v mladém věku a dospívání. Fibromyom se projevuje polymenoreou (častá menstruace) nebo hypermenoreou (bohatá prodloužená menstruace), dysgerminom je charakterizován řídkými menstruacemi nebo jejich absencí. Bez ohledu na výsledky diferenciální diagnostiky jsou odstraněny všechny zjištěné nádory ženských pohlavních orgánů.
Metody terapie
Při diagnóze „dysgerminom pravého vaječníku“nebo „dysgerminom levého vaječníku“bude léčba pouze chirurgická, po které je doporučena chemoterapie nebo radiační terapie.
Výběr metody chirurgického zákroku závisí na věku pacientky, zda má děti, na stadiu patologického procesu.
Ve fázi IA v nepřítomnosti dětípacienti odstraňují přívěsky pouze na jedné straně, poté je indikováno pečlivé celoživotní sledování. V případě recidivy se podává chemoterapie. Pokud si žena již uvědomila svou reprodukční funkci nebo je v menopauze, děloha a vaječníky jsou odstraněny.
Druhá fáze se léčí odstraněním přívěsků na postižené straně, po kterém následují čtyři cykly chemoterapie. Starším ženám se doporučuje podstoupit radikální operaci a tři cykly chemoterapie.
Ve třetí fázi podstupují starší ženy kompletní odstranění dělohy s přívěsky a všemi metastatickými ložisky, po kterém se doporučují tři cykly chemoterapie. U žen v reprodukčním věku může být v některých případech odstraněna pouze jedna strana přívěsků a následují čtyři kola chemoterapie.
V případě čtvrté fáze se doporučují čtyři cykly chemoterapie pro pacienty všech kategorií.
Radiační terapie se provádí po radikální operaci, pokud se proces rozšířil za malou pánev. Radiační program sestavuje radiolog.
Pooperační péče o pacienty
Aby se zabránilo šíření patologického procesu po průběhu léčby, doporučuje se dispenzární pozorování:
- v prvním roce po terapii – jednou měsíčně;
- ve druhém roce – každé 2 měsíce;
- za třetí – jednou za čtvrtletí;
- ve čtvrtém a pátém roce – každých 6 měsíců;
- od šestého roku do konce života – jednou ročně.
Povinné testování doporučené během vyšetření:
- gynekologické vyšetření;
- test PAP;
- ultrazvukové vyšetření;
- analýza nádorových markerů;
- rentgen hrudníku;
- Počítačová tomografie (jednou čtvrtletně po dobu 2 let).
Forecast
Negativní faktory, které ovlivňují příznivý výhled, jsou:
- věk pacienta (čím starší pacient, tím méně příznivá prognóza);
- zbytky novotvaru, ke kterým není během operace přístup;
- velký nádor;
- obousměrný proces;
- metastázy do různých orgánů.
Chemoterapie má pozitivní vliv na proces hojení. Při jednostranném odstranění přívěsků a chemoterapii 80 % pacientek zaznamenalo, že se jejich menstruační cyklus obnovil. Mnohým se podařilo otěhotnět a porodit zdravé dítě.
Adekvátní terapie může zajistit úplné uzdravení, v první fázi přežije 90 % pacientů pět let.
Ovariální dysgerminom má nepříznivou prognózu s bilaterálními lézemi, které se šíří mimo vaječníky s metastázami. Mezi odborníky v tomto případě nepanuje shoda ohledně přežití pacienta. Někteří věří, že kombinovaná terapie umožní 80 % pacientů přežít. Jiní poukazují na variabilitu malignity novotvaru.
Ovariální dysgerminom je hrozivá patologie, která postihuje především mladé ženy. Alenezoufejte. I když je diagnóza zklamáním, správně zvolená terapie zachrání nejen život, ale i reprodukční funkce. A aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné podstoupit lékařské prohlídky včas a dodržovat všechny předpisy lékaře.
