Bulbární dysartrie je porucha řeči, ke které dochází v důsledku poškození hlavových nervů. Onemocnění provázejí nejen poruchy výslovnosti, ale i polykací potíže. Tato patologie je jednou z nejčastějších logopedických poruch. Pokud bulbární forma dysartrie vznikla v dospělosti, pak to nevede ke ztrátě schopnosti psát a číst. V dětství jsou následky takové poruchy řeči mnohem závažnější. Pro dítě trpící dysartrií je velmi obtížné psát a číst, což negativně ovlivňuje jeho vývoj.
Popis patologie
Pod pojmem "dysartrie" lékaři označují jakoukoli poruchu řeči. Tyto poruchy mohou mít různý původ. U bulbární dysartrie se léze tvoří v oblasti IX, X a XII párů hlavových nervů. Inervují řečový aparát. Jsou takynazývané bulbární nervy.
Tato část nervového systému je rozdělena do 3 částí:
- Glossofaryngeální nerv (IX pár). Inervuje oblast hltanu.
- Vagusový nerv (pár X). Jeho větve zasahují do svalů hltanu, patra a horních cest dýchacích.
- Hypoglossální nerv (pár XII). Zodpovědný za inervaci svalů jazyka.
Při bulbární dysartrii dojde k poškození těchto struktur. V důsledku toho pacient oslabuje a atrofuje svaly hltanu, jazyka a hrtanu. Řeč se stává nezřetelnou a hlas ztrácí svou zvučnost.
Při poškození bloudivého nervu se měkké patro propadá a při artikulaci zvuků uniká vzduch nosem. To vede ke vzniku nosnosti. Pokud je narušena inervace hltanových svalů, pak má pacient potíže s polykáním jídla a tekutin.
U nemocného člověka dochází ke ztrátě spojení mezi centrálním nervovým systémem a svaly dutiny ústní. Pohyby jazyka a rtů se stávají nekoordinovanými, což pacientovi velmi ztěžuje mluvení. Při komunikaci s pacientem si můžete všimnout malé pohyblivosti obličejových svalů a zvýšeného slinění.
Různé formy dysartrie: podobnosti a rozdíly
V logopedii a neurologii existují různé formy poruch artikulace. Velmi důležité je odlišení bulbární a pseudobulbární dysartrie. Příznaky těchto dvou forem poruch řeči mohou být podobné. Obě varianty dysartrie jsou doprovázeny nezřetelnou a nadměrně tichou výslovností zvuků.
Když pseudobulbární dysartrie postihuje mozkové buňky. Vbulbární forma poškození patologie se vyskytuje pouze na periferních nervech. Pseudobulbární dysartrie je doprovázena běžnými neurologickými projevy:
- významné poškození paměti;
- obtíže se soustředěním;
- snížení motorické aktivity.
U bulbární formy navíc dochází k oslabení a atrofii svalů řečového aparátu. Při pseudobulbární dysartrii se zvyšuje tonus svalů hltanu a jazyka. Je velmi obtížné rozlišit tyto dvě formy patologie samostatně. Přesnou diferenciální diagnózu může provést pouze neurolog.
Etiologie
Léze hlavových nervů a poruchy řeči se obvykle vyvíjejí na pozadí jiných onemocnění. Odborníci identifikují následující příčiny bulbární dysartrie:
- Zranění hlavy. Bulbární nervy mohou být poškozeny modřinami nebo kompresí. U malých dětí může porodní trauma způsobit patologii.
- Oběhové poruchy. Nedostatek krevního zásobení v oblasti bulbárních nervů vede k poškození neuronů. Ischemie může být způsobena mrtvicí, aterosklerózou, hypertenzí a vaskulárními poruchami u diabetes mellitus.
- Infekce mozku. Bulbární nervy mohou být stlačeny edematózními a zanícenými mozkovými tkáněmi. Dysartrie se často vyvíjí jako komplikace meningitidy, encefalitidy, dětské obrny a pokročilé neurosyfilidy.
- Novotvary mozku. Bulbární nervy mohou být stlačeny mozkovými nádory.
- Degenerativní patologie centrálního nervového systému. Ty jsou těžké geneticképatologie, při kterých dochází k atrofii a buněčné smrti v prodloužené míše. Tyto patologické procesy ovlivňují i bulbární nervy. Koneckonců, jejich jádra se nacházejí v prodloužené míše.
- Anomálie kraniovertebrálního spojení. Tyto patologické procesy jsou lokalizovány v oblasti přechodu lebky do páteře. Onemocnění kraniovertebrální oblasti vzácně způsobují dysartrii. V některých případech však u takových onemocnění může dojít ke stlačení prodloužené míchy a jádra bulbárních nervů.
Příznaky. Jak poznat?
Hlavním příznakem bulbární dysartrie je narušená artikulace. Pacient má následující poruchy řeči:
- nevýrazná artikulace;
- náhrada stop a vibračních souhlásek frikativními zvuky;
- fuzzy výslovnost samohlásek;
- monotónní a pomalá řeč;
- zkreslení rytmu slov a vět;
- ztráta expresivity řeči.
Současně se rozvíjí dysfonie. To znamená, že hlas osoby ztichne a ohluší. Objevuje se chrapot a chrapot.
Charakteristickým příznakem bulbární dysartrie jsou poruchy polykání – dysfagie. V počáteční fázi dochází k častému dušení, jídlo vstupuje do dýchacího traktu. Pak je pro pacienta obtížné polykat pevnou stravu. V pokročilých případech jsou problémy s polykáním tekutin. Dysfagie je často kombinována s poškozením lícního nervu. Projevuje se to ochuzením mimiky a asymetrií obličeje a také zvýšeným sliněním.
Hlavní charakteristikou bulbární dysartrie je triáda symptomů. Jedná se o poruchy řeči, dysfonii a dysfagii. V takových případech má lékař podezření na poškození bulbárních nervů.
Obecné neurologické příznaky závisí na základním onemocnění, které dysartrii způsobilo. Pacient může pociťovat bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Pokud jsou poruchy řeči vyprovokovány neuroinfekcí, objeví se horečka.
Bulbární forma dysartrie se často vyskytuje po poranění hlavy. V tomto případě mohou poruchy řeči a polykání na chvíli vymizet. Období remise jsou však velmi krátké. Brzy nastane nová exacerbace, při níž příznaky onemocnění postupují a přibývají.
Možné komplikace
Bulbární dysartrie u dospělých často vede k sociální izolaci. Potíže s výslovností zvuků způsobují, že se člověk vyhýbá komunikaci s lidmi. Pacient si je vědom své vady řeči. To může způsobit deprese a neurotické poruchy.
Psychické problémy však zdaleka nejsou jediným negativním důsledkem bulbární formy dysartrie. Tato patologie může mít extrémně negativní dopad na fyzické zdraví a vyvolat následující komplikace:
- Aspirační pneumonie. Kvůli dysfagii se jídlo často dostává do dýchacích cest. To může vést k zápalu plic.
- Paralýza svalů hrtanu. V důsledku porušení inervace svalů hrtanu může být zcela imobilizován. To vede k vážným problémům s dýcháním a dokonce k udušení.
- Balbární paralýza. Toto je nejnebezpečnější komplikace. Vzniká při poškození jader bulbárních nervů, které se nacházejí v prodloužené míše. Paralýza se může rozšířit do respiračního a kardiovaskulárního centra, což má za následek smrt pacienta.
Pokud se tato patologie objeví u dítěte v předškolním věku, může to nepříznivě ovlivnit jeho duševní vývoj. Dysgrafie a dyslexie jsou zcela běžné důsledky dysartrie u dětí. Jaká jsou tato porušení? U dysgrafie dítě s velkými obtížemi zvládá psaní a u dyslexie jsou problémy se čtením. Je to způsobeno tím, že tyto děti mají potíže s jemnou motorikou a vnímáním informací.
Diagnostika
Na začátku onemocnění si pacient všimne, že je pro něj obtížné mluvit a polykat. Pouze odborník však může přesně diagnostikovat bulbární dysartrii. Na kterého lékaře se mám obrátit s poruchami řeči? Ve většině případů jsou poruchy artikulace spojeny s patologickými procesy v centrálním nervovém systému nebo periferních nervech. Neurolog je zodpovědný za diagnostiku a léčbu takových onemocnění. V tomto případě je nutná další konzultace s logopedem.
Je velmi důležité odlišit bulbární dysartrii od jiných typů poruch řeči. Za tímto účelem jsou předepsána následující diagnostická vyšetření:
- Vyšetření neurologem. Pacient má výrazný pokles palatinových a faryngeálních reflexů, skládání aatrofie jazyka, visící závěs nebe.
- Konzultace s logopedem. Specialista určuje srozumitelnost, rytmus a hlasitost řeči.
- MRI nebo CT hlavy. Tato studie umožňuje určit příčinu dysartrie. MRI se častěji používá k detekci mozkových nádorů, neurodegenerativních patologií, následků mrtvice a traumatu. Při diagnostice cyst a hematomů mozku má větší vypovídací schopnost CT vyšetření.
- USDG nebo oboustranné skenování. Tyto studie vám umožní vyhodnotit krevní oběh v prodloužené míše a bulbárních nervech.
- Biopsie. K mikroskopickému vyšetření se odebírá mozková tkáň. Získávají se při operaci nebo endoskopickém vyšetření. Tato analýza vám umožňuje určit povahu nádoru nebo přítomnost degenerativních změn.
Ve vzácných případech je předepsána lumbální punkce. Tato studie je nezbytná, pokud existuje podezření na infekci mozku. Sérologická analýza CSF odhaluje přítomnost patogenů
Drogová terapie
Výběr léčby bulbární dysartrie závisí na etiologii poruchy. Předepisování léků je pouze součástí komplexní terapie. Užívání drog musí být kombinováno s hodinami logopedie.
Většině pacientů jsou předepisována nootropika:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetin".
Tyto léky zlepšují cerebrální oběh a stimulují mozek.
K zastavení patologických změn v bulbárních nervech jsou předepsány neuroprotektivní látky:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutamová kyselina".
Tyto léky chrání neurony před poškozením a škodlivými účinky.
Pacienti s bulbárními poruchami často trpí zvýšeným sliněním. To činí jejich řeč ještě nezřetelnější a ztěžuje komunikaci s ostatními. Pacientům je předepsáno antidepresivum Amitriptylin. Snižuje činnost slinných žláz. Kromě toho lék odstraňuje neurotické poruchy spojené s poruchami řeči.
Etiotropní léčba zcela závisí na rozmanitosti základního onemocnění. U neuroinfekcí se provádí antibiotická terapie. Pokud má pacient novotvary v mozku, může být nutná operace.
Zhoršená cerebrální cirkulace a neurodegenerativní patologie vyžadují dlouhodobou léčbu nootropiky. Po ukončení medikamentózní terapie je nutná rehabilitace zaměřená na obnovu pohybu a řeči.
Luky logopedie
Pokud jsou poruchy řeči spojeny s poškozením nervů a svalů, pak jsou k normalizaci artikulace nutná dlouhá logopedická sezení. Nápravná práce u bulbární dysartrie je nezbytná k řešení následujících problémůúkoly:
- školení na srozumitelnost a výraznost řeči;
- rozvoj ústních svalů;
- obnovení normální hlasitosti hlasu;
- oprava chyb v artikulaci zvuků a slov;
- nastavení správného dýchání během rozhovoru.
Luky logopedie probíhají po etapách. V přípravném období lékař masíruje jazyk, aby částečně obnovil pohyblivost svalů orgánu. Pacientovi je předepsán soubor cviků na rozvoj artikulačních svalů a také na regulaci výšky a síly hlasu.
Další logopedická práce s bulbární dysartrií probíhá v několika fázích:
- Rozvoj nových řečových dovedností. Logoped vede s pacientem stejná cvičení jako v přípravném období, ale ve složitější verzi.
- Rozvoj komunikačních dovedností. Velmi často pacienti v ordinaci logopeda prokazují normální a správnou řeč. Se změnou prostředí a komunikací s ostatními se však opět vracejí ke špatné výslovnosti. V této fázi může být vyžadováno další psychologické poradenství. To pomůže rozvíjet pacientovu motivaci pro správnou řeč a dovednosti sebeovládání.
- Pracujte na modulaci hlasu. Cvičení jsou vedena tak, aby formovala výraznost řeči, správnou intonaci a umístění přízvuku.
Pracuje se také na dětských pacientech, aby se předešlo poruchám psaní a čtení.
Forecast
Je to možné úplnězbavit se bulbární dysartrie? Prognóza této poruchy řeči zcela závisí na její etiologii. Při včasné farmakoterapii a pravidelných logopedických sezeních je možná úplná normalizace řeči a funkce polykání. Je však velmi důležité podstoupit etiotropní léčbu a odstranit příčinu dysartrie.
Pokud byla léčba zahájena příliš pozdě, pak i po medikamentózní terapii a logopedii si pacient zachovává lehké poruchy řeči. V pokročilých případech není vždy možné obnovit normální artikulaci.
Když se prognóza bulbární obrny výrazně zhorší. Pacient může zemřít na zástavu dechu nebo srdce. Nepříznivý výsledek je často pozorován u mozkových nádorů a degenerativních lézí centrálního nervového systému.
Prevence
Specifická prevence bulbárních poruch dosud nebyla vyvinuta. Takové patologie se obvykle vyvíjejí na pozadí jiných neurologických onemocnění. Lékaři doporučují dodržovat tyto pokyny:
- Poranění hlavy a infekce mozku ošetřete okamžitě a úplně.
- Sledujte svůj krevní tlak a hladinu cholesterolu. Hypertenze a ateroskleróza jsou poměrně běžnými příčinami ischemie bulbárních nervů.
- Pravidelně navštěvujte neurologa a v případě potřeby provádějte magnetickou rezonanci hlavy.
- Pokud máte potíže s mluvením nebo polykáním, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
- Všichni mrtvici a další neurologickí pacienti by měli zůstatnějakou dobu pod dispenzárním pozorováním.
Tato opatření pomohou snížit riziko bulbárních poruch.
