Apendicitida je zánět apendixu slepého střeva. I přes pokračující rozvoj moderní chirurgie stále existuje velké množství komplikací této patologie. Je to dáno jak nízkou informovaností obyvatel a neochotou vyhledat lékařskou pomoc, tak nedostatečnou kvalifikací některých lékařů. Pojďme se proto podívat, jak se toto onemocnění projevuje a jaké komplikace po apendicitidě mohou nastat.
Co je to apendicitida?
Apendicitida je onemocnění, které je charakterizováno zánětem stěny slepého střeva (vermiformní apendix slepého střeva). Nachází se v pravé dolní části břicha, které se také říká iliakální oblast. V dospělém těle nemá slepé střevo žádnou funkci, takže jeho odstranění (apendektomie) nepoškozuje lidské zdraví.
Apendix se nejčastěji zanítí u lidí starších 10 letpod 30.
Hlavní příznaky
Než přejdeme přímo k tomu, jaké komplikace mohou nastat po akutní apendicitidě, podívejme se, jaké příznaky pomohou podezření na přítomnost zánětu, abychom včas vyhledali lékařskou pomoc.
Pokud se chronický zánět slepého střeva nemůže projevit po dlouhou dobu a nezpůsobit pacientovi nepříjemnosti, pak má akutní apendicitida živé příznaky:
- ostrá silná bolest v horní části břicha (epigastrium), která postupně klesá dolů a doprava (v iliakální oblasti);
- zvýšená bolest při otáčení na pravou stranu, při kašli, chůzi;
- napětí svalů přední břišní stěny, ke kterému dochází v důsledku bolesti, která se u pacienta vyskytuje při pohybu břišních svalů;
- možné hromadění plynů ve střevech, zácpa;
- teplota subfebrilu (až 37,5 °С).
Klasifikace apendicitidy
Laikovi je možná úplně jedno, jaký zánět slepého střeva je v jeho případě pozorován. Pro operatéra je však velmi důležité znát typ apendicitidy, protože podle toho lze určit prognózu dalšího průběhu onemocnění a pravděpodobnost komplikací. Určuje také chirurgickou taktiku.
Rozlišují se následující typy apendicitidy:
- katarální nebo jednoduchý je nejběžnější forma;
- superficial;
- flegmonózní - hnisavý zánět procesu;
- gangrenózní - srozvoj procesní nekrózy;
- perforativní - se zničením apendixu a průnikem střevního obsahu do dutiny břišní.
Právě flegmonózní a gangrenózní druhy jsou z hlediska rozvoje komplikací nejnepříznivější. Tyto typy apendicitidy vyžadují největší pozornost chirurga a okamžitý chirurgický zákrok. A perforovaný vzhled je ve skutečnosti komplikací po gangrenózní apendicitidě.
Typy komplikací
Komplikace po apendicitidě lze rozdělit do dvou velkých skupin.
První zahrnuje komplikace samotného zánětu, které často vedou k předčasnému vyhledání lékařské pomoci. Jedná se o komplikace jako:
- apendikulární infiltrát - tvorba konglomerátu střevních kliček, mezenteria a dalších břišních orgánů kolem slepého střeva;
- abscesy v břišní dutině (v malé pánvi, mezi střevními kličkami, pod bránicí);
- peritonitida – zánět pobřišnice;
- pylephlebitis - zánět portální žíly (cévy, která vede krev do jater), a také jejích větví.
Komplikace po operaci apendicitidy se nejčastěji rozvíjejí v ráně a dutině břišní. Mohou však nastat komplikace v dýchacím, urogenitálním a kardiovaskulárním systému.
Appendicular infiltrate
Při zodpovězení otázky, jaké komplikace mohou nastat po apendicitidě, je v první řadě nutné vyzdvihnout tvorbu appendikulárního infiltrátu. On jeskupina orgánů a tkání dutiny břišní sletovaných dohromady, které omezují slepé střevo od zbytku dutiny břišní. Tato komplikace se zpravidla rozvine několik dní po začátku onemocnění.
Příznaky komplikací po apendicitidě, konkrétně apendikulárním infiltrátu, jsou charakterizovány snížením intenzity bolesti v podbřišku. Stává se ne tak ostrým, ale více tupým, nemá jasnou lokalizaci, mírně se zvětšuje pouze při chůzi.
Při palpaci dutiny břišní můžete cítit nezřetelný útvar, charakterizovaný bolestí. Dále se infiltrát stává hustším, kontury jsou rozmazanější, bolest mizí.
Infiltrát může vymizet během jednoho a půl až dvou týdnů, může však také hnisat s tvorbou abscesu. Hnisáním se stav pacienta prudce zhoršuje, objevuje se teplota, žaludek je bolestivý při palpaci, svaly přední břišní stěny jsou napjaté.
Apendikulární absces
Hnisavou, prognosticky nepříznivou komplikací po apendicitidě je vznik abscesu apendixu. Ale abscesy se mohou tvořit nejen přímo v procesu, ale také na jiných místech břišní dutiny. K tomu dochází, když je výpotek v břišní dutině encystován a zabraňuje rozvoji rozšířené peritonitidy. Často se takový obraz vyskytuje jako komplikace po flegmonózní apendicitidě.
K diagnostice této komplikace a hledání abscesů v dutině břišní se doporučuje použít ultrazvuk a počítačovou tomografii. Pokud abscesvznikla jako komplikace po apendicitidě u žen, charakteristická je její pánevní lokalizace. Poté lze jeho přítomnost určit pomocí vaginálního vyšetření.
Výše je CT sken abscesu přední břišní stěny.
Hnisavá peritonitida a pyleflebitida
Tyto dva typy komplikací jsou nejméně časté, ale pro pacienta nejnepříznivější. Peritonitida jako komplikace po apendicitidě se vyskytuje pouze v 1 % případů. Ale právě tato patologie je hlavní příčinou úmrtí pacientů s apendicitidou.
Nejvzácnějším stavem při zánětu apendixu je pylephlebitida (septický zánět portální žíly). Zpravidla jde o komplikaci po operaci slepého střeva, může se však rozvinout i před operací. Vyznačuje se prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, vysokou horečkou a prudce nataženým břichem. Pokud dojde k poškození žil, které procházejí přímo do jaterní tkáně, vzniká žloutenka, zvětšení jater a jaterní selhání. Nejpravděpodobnějším výsledkem takového stavu je smrt pacienta.
Komplikace v operační ráně
A nyní budeme hovořit o komplikacích po operaci apendicitidy. První skupinou komplikací jsou ty, které se omezují na operační ránu. Nejčastěji se vyvíjejí zánětlivé infiltráty a hnisání. Vyskytují se zpravidla 2-3 dny po odstranění apendixu, přičemž již ustupující bolest v ráně se opět vrací,tělesná teplota stoupá, celkový stav se zhoršuje.
Na ráně, když je odstraněn obvaz, je vizualizováno zarudnutí a otok kůže, nitě pooperačních stehů se zařezávají do kůže. Při palpaci je cítit ostrá bolest a je cítit hustý infiltrát.
Pokud po několika dnech nezasáhnete včas a nenaordinujete léčbu, může infiltrát hnisat. Pak se jeho hranice stávají méně zřetelnými, palpace může odhalit symptom kolísání, který charakterizuje přítomnost hnisavé tekutiny. Pokud není absces otevřen a vypuštěn, může se stát chronickým. Pak se stav pacienta zhoršuje a zhoršuje. Hubne, chřadne, snižuje se chuť k jídlu, objevuje se zácpa. Po určité době se hnisavý proces z podkoží rozšíří na kůži a sám se otevře. To je doprovázeno odtokem hnisu a zmírněním pacientova stavu.
Kromě výše uvedených nejčastějších komplikací po odstranění apendicitidy se mohou v pooperační ráně vyskytnout následující patologické stavy:
- hematom;
- bleeding;
- divergence hran.
Hematom
Neúplná kontrola krvácení během operace může způsobit tvorbu hematomu. Nejčastější lokalizace je v podkožním tuku, méně často dochází k hromadění krve mezi svalovými vlákny. Druhý den po operaci je pacient rušen tupými bolestmi v oblasti rány, pocitem tlaku. Při vyšetření chirurg určí otok v pravém podbřišku, bolestivost při palpaci.
Prok odstranění procesu je nutné částečně odstranit chirurgické stehy a odstranit krevní sraženiny. Dále se švy opět překryjí, fixují se nahoře obvazem. Na ránu se aplikuje něco studeného. V případech, kdy se krev ještě nesrazila, lze provést punkci a hematom odstranit punkcí. Hlavní věcí při léčbě hematomu je neodkládat ji, protože rána může hnisat, což zhorší stav pacienta a prognózu onemocnění.
Krvácení
Fotka v článku ukazuje jeden z typů chirurgického odstranění zdroje krvácení - podříznutí cévy.
Hroznou komplikací může být krvácení z pahýlu slepého střeva. Zpočátku se to nemusí nijak projevit, ale později se objeví celkové i místní známky ztráty krve.
Mezi běžné příznaky rozlišujeme následující příznaky:
- bolest hlavy a závratě;
- obecná slabost;
- bledá pleť;
- studený pot;
- snížení krevního tlaku a zpomalení srdeční frekvence při těžkém krvácení.
Z lokálních projevů této komplikace po odstranění apendicitidy je nejcharakterističtějším příznakem postupně sílící bolest v břiše. Zpočátku mírný a pro pacienta nepříliš rušivý, svědčí o podráždění pobřišnice. Pokud se však krvácení nezastaví včas, bolest zesílí, což může naznačovat rozvoj difuzní peritonitidy.
Při výrazném nahromadění krve v břišní dutině chirurg při vyšetření určí nepravidelný tvar břicha. S perkusemi(klepání na přední břišní stěnu) v místech, kde se hromadí krev, je zjištěn tupý zvuk, perist altické střevní zvuky jsou tlumené.
Aby vám tato komplikace neunikla a pacientovi byla poskytnuta včasná pomoc, je nutné pravidelně kontrolovat tyto indikátory:
- celkový stav pacienta;
- krevní tlak a puls;
- stav břicha, včetně příznaků peritoneálního podráždění (nejčastějším a informativním příznakem je Shchetkin-Blumberg).
Jediná možná léčba v této situaci je relaparotomie, tedy opětovné otevření břišní stěny, určení zdroje krvácení a jeho zastavení chirurgicky.
Infiltrát a absces: léčba
Jak léčit nejčastější komplikace po apendektomii?
Léčba infiltrátu začíná novokainovou blokádou. Antibiotika jsou také předepsána, chlad v místě této formace. Kromě toho může chirurg společně s fyzioterapeutem předepsat řadu procedur, např. UHF. Pokud jsou všechna tato terapeutická opatření aplikována včas, očekává se uzdravení za několik dní.
Pokud medikamentózní léčba nepomůže, stav pacienta se zhorší a objeví se známky tvorby abscesu, je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku.
Pokud absces není hluboký, ale podkožní, je nutné odstranit stehy, rozšířit okraje rány a odstranit hnis. Dále se rána vyplní tampony navlhčenými v roztoku chloraminu nebo furacilinu. Pokud se absces nachází hlouběji v dutině břišní, což je častovzniká při rozpoznání abscesu týden po operaci, je nutné provést druhou laparotomii a odstranit hnisání. Po operaci je nutné provádět každodenní převazy s čištěním rány roztokem peroxidu vodíku, po vytvoření granulátu na ráně se používají převazy mastmi, které přispívají k rychlému hojení.
Tyto komplikace obvykle nezanechávají žádné stopy, avšak při silném oddělení svalů je možná tvorba kýly.
U žen, které podstoupily apendektomii, se může vyvinout infiltrát Douglasova vaku, což je deprese mezi dělohou a konečníkem. Přístup k léčbě této komplikace je stejný jako u infiltrátu jiné lokalizace. Zde však můžete přidat provádění takových procedur, jako jsou teplé klystýry s furatsilinem a novokainem, sprchování.
Komplikace z jiných orgánů a systémů
V období rekonvalescence po operaci se mohou vyskytnout nejen komplikace v pooperační ráně, ale i patologie jiných orgánů.
Na jaře je tedy výskyt bronchitidy a zápalu plic docela běžný. Hlavní preventivní metodou jsou léčebná cvičení. Mělo by se začít co nejdříve po operaci. Je nutné zabránit tomu, aby pacient pasivně ležel na lůžku, protože to přispívá ke vzniku kongesce v dýchacích cestách. Pacient by měl ohýbat a uvolnit nohy, otáčet se ze strany na stranu, provádět dechová cvičení. Kontrolovat pravidelnost a správnost cvičení v nemocnici,být metodistou. Pokud žádná není, kontrolu nad cvičením má sestra na oddělení.
Pokud se přesto rozvinou plicní komplikace, je předepsána antibiotická terapie, expektorancia a ředidla sputa (mukolytika).
Jednou z komplikací po laparoskopii apendicitidy je akutní retence moči. Jeho příčinou může být jak reflexní působení na nervové plexy ze strany operační rány, tak elementární neschopnost pacienta dojít v poloze na zádech na toaletu. A přestože se chirurgové o pacienta pravidelně zajímají o jeho pomočování, někteří pacienti se o takovém problému stydí mluvit. V takových případech může chirurg pozorovat napětí a otok v suprapubické oblasti, pacient má bolesti v podbřišku.
Po katetrizaci a odstranění obsahu močového měchýře všechny obtíže mizí, stav pacienta se zlepšuje. Než se však uchýlí ke katetrizaci, lze použít jednodušší metody. Někdy poté, co je pacient postaven na nohy, dochází k pomočování. Je také možné použít nahřívací polštářky na podbřišek, diuretika.
Pooperační komplikace u dětí
V současné době je bohužel stanoveno vysoké procento komplikací po apendektomii u dětí do tří let věku - od 10 do 30 %. Je to způsobeno závažnějším průběhem onemocnění a častým rozvojem destruktivních forem apendicitidy.
Mezi komplikacemi po apendicitidě u dětí se nejčastěji vyskytují tyto patologické stavy:
- infiltrace aabsces;
- pooperační ileus v důsledku tvorby adhezí;
- střevní píštěl;
- protrahovaný průběh peritonitidy.
U dětí je bohužel po operaci větší pravděpodobnost úmrtí než u dospělých.
Přestože jsou komplikace apendicitidy v dnešní době stále méně časté, je důležité znát jejich příznaky, abychom předešli nebezpečným následkům.
