V praxi chirurgů je poměrně často nutné odstranit močový měchýř z různých indikací. Toto se nazývá cystektomie. Nejčastější indikací se stává karcinom močového měchýře (BC), dále nádory pánve s metastázami do močového měchýře, komplikace radiační terapie (močové píštěle, microcystis), tuberkulóza a poranění močovodu, neurogenní patologie. Problémy jsou obvykle charakteristické pro starší osoby.
Při odebírání orgánu je vždy problém – kam půjde a odteče moč? V takových případech se Brickerova operace stává záchranou. Po odstranění močového měchýře se pro většinu chirurgů stává dalším krokem v intervenci. Děje se tak proto, že manipulace není považována za obtížnou, přináší málo komplikací, je spolehlivá a nevyžaduje spoluúčast pacienta na adaptaci na nový způsob močení.
Operace Bricker – co to je?
Jedná se o transplantaci obou močovodů do segmentu tenkého střeva, jehož konec se odstraní a přišije ke kůži přední břišní stěny a druhý se připojí k močovodu. Metoda byla navržena v roce 1950. Brieker (Brieker) speciálně pro odvádění moči po ektomii močového měchýře.
Co je podstatou metody operace Bricker? Obecně se jedná o chirurgický zákrok s odstraněním močového měchýře, kdy všechny jeho funkce přebírá izolovaná klička ilea. Jeho jeden konec je odstraněn a přišit (implantován) k přední stěně břicha.
Bricker operace (ureteroileocutaneostomy) je chirurgická technika, při které se vytvoří nový odtok k odstranění moči, na přední stěně břicha se vytvoří stomie. Jeho místo se určuje individuálně. Brickerova operace tak odhaluje uretery a izoluje distální ileum a obnovuje kontinuitu.
Co určuje výběr metody?
Je to způsobeno mnoha faktory:
- věk pacienta;
- kvalifikace chirurga;
- přání pacienta;
- stav vnitřních orgánů po radikálním odstranění MP;
- předchozí radio nebo chemoterapie, prognóza rakoviny atd.
Nejpopulárnějšími chirurgickými metodami v těchto případech jsou obvykle: vytvoření umělého močového měchýře k odvedení moči (podle Studera) a vytvoření urostomie za stejným účelem (operace Brickera).
Výhody metody
Výhody zahrnují:
- Neklasifikováno jako komplexní zásah.
- Krátká provozní doba.
- Žádné komplikace nebo mimořádné události pro personál.
- Po operaci není potřeba katetrizace,což značně usnadňuje péči.
Vady
Mezi nevýhody patří:
- vnější nepřitažlivost spojená s kosmetickou a fyzickou vadou;
- nepohodlí, především emocionální.
Recenze Brickerovy operace hovoří o tomto psychologickém aspektu. Ale pokud jde o vadu a prodloužení životnosti, volba by měla být jednoznačná. Navíc, soudě podle stejných recenzí, si člověk zvykne a brzy si přestane všímat jeho nových funkcí, nadále vede stejný životní styl.
Další nepříjemností je, že moč musí být shromažďována v externím zásobníku, který se může stát zdrojem zápachu nebo může jednoduše začít unikat. A konečně, moč může být během procesu vylučování vržena zpět do ledvin, což způsobuje zánět v pánvi (pyelonefritidu).
Bricker operace (urostomie nebo ileální konduit) - uměle vytvořený otvor v břišní stěně. Jak se pro něj vybírá místo? Chirurg vynese ureteroileostomii na povrch v místě břicha, kde se rýhy nevyskytují, bez ohledu na držení těla, ať už sedí na židli nebo vertikální postoj. A neměl by být umístěn v blízkosti pupku. Toto navrhované místo stomie je označeno značkou.
V praxi je obvykle do 2 dnů před operací pacientovi nabídnuta chůze s částečně naplněným pisoárem, který je připevněn k určenému místu stomie. Dělá se to proto, aby si na to pacient zvykl a aby měl lékař jistotu, že pro stomii vybere tu správnou.místo. Standard je místo mezi pupkem a kyčelní páteří.
Indikace
Indikace pro operaci Bricker jsou následující:
- žádný účinek jiné léčby rakoviny močového měchýře;
- metastázy do močového měchýře z jiných míst rakoviny;
- krvácení do močového měchýře;
- zranění pánve a deformity močového měchýře;
- mnohočetné papilomy na stěnách močového měchýře;
- recidiva rakoviny.
Pokud novotvary močového měchýře nejsou agresivní a nezvětšují se, orgán není zcela odstraněn, ale pouze postižená část.
Kontraindikace
Kontraindikace pro provoz Bricker:
- obstrukce močového měchýře a zhoršená funkce ledvin;
- selhání ledvin nebo jater;
- nemoci trávicího traktu;
- zranění nebo odstranění močové trubice;
- ozáření pánve;
- poruchy srážlivosti krve;
- duševní nemoc;
- poškození svěrače močového měchýře nebo konečníku;
- neurogenní inkontinence moči.
Relativní kontraindikace:
- Ve věku 70 let je operace v zásadě možná, ale nežádoucí, protože existuje slabost svěrače.
- Ženské manipulace komplikuje skutečnost, že musí odstranit i močovou trubici. Zároveň je obtížné vytvořit umělý orgán. Pokud se vyskytnou drobné metastázy, nejprve se provedou jiná ošetření, aby se předešlo operaci.
Přípravná fáze
Stejně jako u všech chirurgických zákroků je vyžadován standardní soubor testů. Kromě toho je již měsíc před operací nutné nekonzumovat čaj, kávu, alkohol a nekouřit. Předoperační příprava je stejná jako u resekce tenkého střeva.
Pokud dojde k zánětlivému procesu v důsledku infekce, provede se antibakteriální léčba. Antikoagulancia jsou také vyloučena. 3 dny před operací jsou vyloučeny i potraviny s vlákninou.
V předvečer provozu společnosti Bricker je povolena pouze pitná voda. Na straně trávicího traktu probíhají také přípravy - berou tinkturu na brzdění práce střev a dělají 3 dny po sobě očistné klystýry.
Technika provedení
U rakoviny močového měchýře lze operaci Bricker provést buď okamžitě s odstraněním močového měchýře, nebo jako první fázi. Po laparotomii se na mezenteriu resekuje klička ilea dlouhá až 25 cm (obvykle od 12 do 18 cm). Tento segment není oddělen od cév. Následně je vytvořena end-to-end anastomóza pro průchodnost tenkého střeva.
Močovody jsou jemně spuštěny do břišní dutiny. V pánevních oblastech jsou zkřížené. Poté připojte uretery a střevní segment. Katétry (polyethylenové drenážní hadičky) jsou připojeny k močovodu k odvádění tekutiny po operaci. Jejich proximální konce jsou ponořeny do segmentu do hloubky 10-15 cm Volný periferní konec segmentu vpravo je přiveden k přední stěně břicha a přišit kskin.
U starších lidí je smyčka volného střeva vytažena až k levému močovodu. Středový konec je pevně přišit.
V poslední fázi se kontroluje celistvost švů. Po sešití se na ránu aplikuje sterilní obvaz. Jedinou nepříjemností je neustálá potřeba přítomnosti pisoáru.
Katetry jsou odstraněny do konce 3 týdnů. Gumová drenáž ve střevě s výstupem do přijímače zůstává.
Dodržujte klid na lůžku po dobu alespoň 12–14 dnů. Může vyvstat otázka: proč se používá tenké střevo a ne tlusté?
Smyčky z tenkého střeva (ileum) lze snadno připojit k jakékoli části horních močových cest a jejich distální konec lze přivést kamkoli ke kůži břišní stěny.
V budoucnu, bude-li to nutné, můžete snadno provést rekonstrukční operaci – přišití kličky ilea spolu s močovodem k vytvořenému zásobníku moči. Toto jsou výhody.
Rehabilitační období
Po operaci se pacienti rychle zotavují. Není potřeba katétr. Obecná hospitalizace - asi 2 týdny.
V pooperačním období Brickerovy operace je dovoleno vstát druhý den, můžete chodit. Pokud v moči není žádný výtok, katétr se odstraní. Parenterální výživa v prvních dnech, dokud nezačnou fungovat střeva. Další jídlo v obvyklém režimu. Rovnováha elektrolytu je také opravena.
Komplikace
Pooperační komplikace mohou být časné nebo pozdní. Pokud střevní anastomóza selhala (vzácné),pak hrozí peritonitidou a akutní pyelonefritidou, protože je narušen odtok moči.
Další komplikace během tohoto období zahrnují:
- únik moči v oblasti stehu a její průnik do břišní dutiny;
- žádný výdej moči – 14 % případů a obvykle po 2 letech;
- střeva nepracovala příliš dlouho a vyvinula se střevní obstrukce, která však nejčastěji prochází, dynamická.
Dlouhodobé komplikace nastanou měsíce nebo roky později:
- v oblasti stomie je podráždění kůže – 56 % případů, ischemie, stomická kýla a prolaps – 31 %;
- stenóza spojení střevo-ureter;
- chronická pyelonefritida, hydroureteronefróza, renální hypertenze a CRF (chronické selhání ledvin).
Život po operaci
Recenze Brickerovy operace naznačují, že pro pacienty je obtížné smířit se s přítomností urostomie na poměrně dlouhou dobu. Problém je čistě psychologický. Objevují se myšlenky na jejich ošklivost. To vede ke změnám charakteru – objevují se pochybnosti a ztuhlost.
Podle recenzí se také mnoho lidí stomie bojí a dávají přednost volbě vytvoření umělého močového měchýře. A potvrzuje to i fakt, že po operaci Studera je kvalita života pacienta nesrovnatelně vyšší. Jiné údaje ale takový rozdíl neodhalují. Problém je, že Studerova metoda není vhodná pro každého. Pak přijde na pomoc Brickerova operace. Správná péče o rány po operaci je důležitá.
Postižení
Skupina postižení je pacientovi přidělena poté, co je operace povinná. K určení jakého konkrétníhokomise VKK posuzuje závažnost funkčních poruch v organismu - kvalitativně i kvantitativně. Ve většině případů je 3. skupina uvedena na dobu neurčitou.
