Mezi léky zaujímají významné místo antibiotika nejnovější generace, působící proti mnoha mikrobům. Používají se k léčbě infekčních patologií, což výrazně snížilo úmrtnost pacientů na dnes běžné zápaly plic a pyelonefritidu. Díky antibiotikům je usnadněn průběh a urychlena rekonvalescence po bronchitidě, sinusitidě a také je možné provádět složité chirurgické operace. Dokonce i infekce ran se úspěšně léčí antibiotiky.
Širokospektrá antibiotika (ABS)
Tato kategorie antimikrobiálních látek zahrnuje látky účinné proti Gram-negativním a Gram-pozitivním organismům. První z nich jsou původci střevních onemocnění, zánětlivých patologií genitourinárního a respiračního systému. Gram-pozitivní organismy často způsobují infekce ran a zprostředkovávají výskyt pooperačních komplikací v chirurgii.
Seznam ABSS Různédatum vydání
Některá z nejnovější generace širokospektrých antibiotik jsou rovněž účinná proti protozoálním infekcím. Příkladem jsou deriváty nitroimidazolu – tinidazol, ornidazol a metronidazol. Nejpoužívanější metronidazol díky cenové dostupnosti. Jeho třídní analog, tinidazol, je podobný ve svém spektru antimikrobiální aktivity, ale nepoužívá se parenterálně. Obecně jsou všechny skupiny širokospektrých antibiotik prezentovány následovně:
- přírodní peniciliny;
- aminopeniciliny chráněné inhibitory;
- antipseudomonální peniciliny, včetně těch chráněných inhibitory;
- 3 generace cefalosporinů, IV generace cefalosporinů;
- aminoglykosidová skupina;
- tetracyklinová antibiotika;
- makrolidová antibiotika;
- antibiotika řady karbapenemů;
- chloramfenikol;
- fosfomycin;
- rifampicin;
- dioxidine;
- sulfonamidy;
- chinolony, fluorochinolony;
- nitrofuranová skupina;
- antibiotika nitroimidazolové řady.
Tento seznam nezahrnuje názvy skupin úzkospektrých antibiotik. Jsou specifické pro malý počet mikrobů a jsou proti nim účinné. Úzkospektrální léky nelze použít k léčbě superinfekcí a nepoužívají se empiricky. Používají se jako antibiotika první volby, když je určen typ patogenu.
Seznam nejnovějších generací ABSS
Výše uvedené antimikrobiální látkyjsou širokospektrální léky. Toto je úplný seznam skupin látek s aktivitou proti grampozitivním a gramnegativním mikrobům. Seznam však obsahuje jak antibiotika nejnovější generace, tak dřívější zástupce skupiny. Z výše uvedených zástupců nejnovějších generací jsou tyto skupiny drog:
- aminopeniciliny rezistentní vůči beta-laktamáze ("Sulbaktam", "Ampicillin", "Clavulanate", "Amoxicilin");
- Cefalosporiny III a IV generace ("Cefotaxim", "Cefoperazon", "Ceftazidim", "Ceftriaxon", "Cefpirom", "Cefepim");
- aminoglykosidová antibiotika 3. generace („Amicacin“, „Netilmicin“);
- 14- a 15členné semisyntetické makrolidy ("Roxithromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin");
- 16-merní přírodní makrolidová antibiotika ("Midecamycin");
- Fuorochinolony III a IV generace (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
- karbapenemy ("Meropenem", "Imipinem-cilastatin", "Ertapenem");
- nitrofurany ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Antibiotika vyřazena
Předtím chráněnoantipseudomonální peniciliny mají široké spektrum účinnosti, používají se však pouze proti Pseudomonas aeruginosa z důvodu nutnosti omezit pravděpodobný kontakt této s moderním a silným antibiotikem. Tím se zabrání riziku vzniku lékové rezistence u bakterií. Největší účinnost proti Pseudomonas aeruginosa vykazuje "Tazobactam". Občas se "piperacilin" nebo "klavulanát" používá jako nejnovější generace antibiotik pro zápal plic způsobený nemocničním kmenem patogenu.
V tomto seznamu také nejsou žádná antibiotika nejnovější generace ze skupiny přírodních a antistafylokokových penicilinů. První jmenovaný nelze použít v ambulantní léčbě kvůli nutnosti častého intravenózního nebo intramuskulárního podávání. Formuláře, které vám umožní je vzít ústně, neexistují. Podobná situace se vyvinula u cefalosporinů. Mají stejné spektrum aktivity jako peniciliny a nemohou být podávány perorálně kvůli destrukci v žaludku.
Cefalosporiny a parenterální peniciliny jsou nejnovější generací účinných antibiotik pro pneumonii. Vědci z Národní akademie věd Běloruské republiky dosáhli úspěchu při vývoji lékové formy pro jejich enterální použití. Výsledky studií však dosud nebyly aplikovány v praxi a léky této řady lze zatím používat pouze v práci lůžkových zdravotnických zařízení.
Vysoce účinná antibiotika pro děti
Zkoumání nejnovější generace antibiotik, seznamléků doporučovaných pro děti se výrazně zužuje. V dětském věku lze použít pouze zástupce řady aminopenicilinů (Amoxicilin, Clavulanate), cefalosporinů (Ceftriaxon, Cefepim), makrolidů (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin). Fluorochinolonová antibiotika, karbapenemy a nitrofurany nelze použít kvůli inhibici růstu kostí, toxicitě jater a ledvin.
Systémové nitrofurany se nepoužívají kvůli nedostatku vědeckých údajů potvrzujících bezpečnost léčby. Jedinou výjimkou je "Furacillin", vhodný pro lokální léčbu ran. Moderní a vysoce účinná antibiotika pro děti nejnovější generace jsou následující: makrolidy, peniciliny, cefalosporiny (názvy léků jsou uvedeny výše). Jiné skupiny antimikrobiálních látek se nedoporučují kvůli toxickému účinku a narušenému vývoji kostry.
ABS pro těhotné ženy
Podle klasifikace FDA (USA) lze v léčbě těhotných žen používat pouze některá antibiotika nejnovější generace, jejichž seznam je extrémně malý. Jsou klasifikovány jako kategorie A a B, což znamená, že ve studiích na zvířatech nebyly prokázány jako nebezpečné nebo nemají teratogenní účinky.
Látky s neprokázanými účinky na plod, stejně jako s přítomností toxického účinku, lze použít pouze v případě, že převažuje terapeutický účinek nadvedlejší produkty (kategorie C a D). Léky kategorie X mají prokázaný teratogenní účinek na plod, proto je v případě potřeby nutné jejich užívání ukončit.
V těhotenství se užívají následující širokospektrá antibiotika poslední generace v tabletách: chráněné aminopeniciliny ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporiny ("Cefazolin", "Ceftriaxon", "Cefepim"). Makrolidy ("Azithromycin", "Clarithromycin", "Midecamycin", "Roxithromycin") je povoleno používat ve třetím trimestru těhotenství vzhledem k tomu, že jejich teratogenní účinek není dosud plně prozkoumán a nelze jednoznačně hovořit o její nepřítomnost. Pro těhotné ženy je také bezpečné používat penicilinová antibiotika při absenci alergií.
Použití antibiotik při léčbě bronchitidy
Všechna širokospektrá antibiotika nejnovější generace lze teoreticky použít k léčbě bronchitidy a pneumonie, pokud jsou jejich farmakodynamické vlastnosti pro tento účel optimální. Existují však optimální schémata pro racionální léčbu takových onemocnění. Zvažují možnosti úspěšných kombinací antimikrobiálních látek s cílem širokého pokrytí mikrobiálních kmenů.
Nitrofurany, deriváty nitroimidazolu a sulfonamidy není racionální používat u zánětlivých onemocnění dýchacího systému. Nejúspěšnější kombinací pro bronchitidu nebo mírnou pneumonii je chráněný aminopenicilin s makrolidem ("Amoclave" +"Azithromycin"). Protrahovaná bronchitida vyžaduje jmenování cefalosporinu místo aminopenicilinu ("Ceftriaxon" + "Azithromycin"). V tomto schématu může být makrolid nahrazen analogem jiné třídy: Midecamycin, Clarithromycin nebo Roxithromycin.
Všechna tato antibiotika nejnovější generace na bronchitidu mají výrazný účinek, ačkoli klinické příznaky onemocnění mohou být nadále přítomny. Kritériem účinnosti léčby je výskyt kašle s postupně se vylučujícím sputem a úleva od horečky. Při CHOPN se také snižuje dušnost, zlepšuje se chuť k jídlu a snižuje se frekvence kašle.
Účinná léčba zápalu plic
Mírná pneumonie se léčí jako bronchitida, ale pomocí cefalosporinu a makrolidu. U středně těžké nebo těžké komunitní pneumonie se předepisuje cefalosporin (Ceftriaxon nebo Cefepim) se zástupcem řady fluorochinolonů (Ciprofloxacin nebo Levofloxacin). Tato širokospektrá antibiotika nejnovější generace dobře potlačují komunitní mikroflóru a efekt jejich použití je patrný již druhý den léčby.
Moderní antibiotika nejnovější generace na zápal plic (názvy jsou uvedeny výše) působí na patogen, potlačují jeho životně důležitou aktivitu nebo jej zabíjejí. První látky se nazývají bakteriostatika a druhé baktericidní přípravky. cefalosporiny,aminopeniciliny a fluorochinolony jsou baktericidní látky a makrolidy jsou bakteriostatika. Kombinace antibiotik si navíc klade za cíl nejen rozšířit spektrum účinku, ale také vyhovět pravidlům kombinace: jeden baktericidní lék s jedním bakteriostatikem.
Léčba těžkého zápalu plic na JIP
V intenzivní péči, kde se mohou na pozadí intoxikace vyskytovat pacienti s těžkým zápalem plic a distress syndromem. Hlavní podíl na závažnosti stavu těchto pacientů má patogenní mikroflóra, která je odolná vůči většině antimikrobiálních léků. V takových situacích se používají karbapenemy ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), které jsou nepřijatelné pro ambulantní použití.
Léčba sinusitidy a sinusitidy
K ničení mikrobů se používají moderní antibiotika nejnovější generace na sinusitidu nebo sinusitidu. V takových případech lze použít jediné baktericidní antibiotikum. U sinusitidy je však hlavním problémem přístup antimikrobiálního léku k místu zánětu. Proto je nejčastěji používaným lékem řada cefalosporinů. Příkladem je "Ceftriaxone" nebo "Cefepime". Může být také předepsán fluorochinolon třetí generace, Levofloxacin.
Léčba anginy pectoris pomocí moderních antimikrobiálních látek
Za stejným účelem jsou předepisována antibiotika poslední generace na anginu pectoris. Navíc jak u sinusitidy, tak u tonzilitidy lze použít stejná antimikrobiální činidla. Jediný rozdíl je v tom, že v případě zánětumandle, můžete také použít antiseptika, například "Furacillin" - lék z řady nitrofuranů. I když na angínu lze s úspěchem použít i aminopeniciliny chráněné sulbaktamem nebo kyselinou klavulanovou (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Kromě toho by se léky měly předepisovat na 10–14 dní.
Terapie pyelonefritidy a infekcí urogenitálního systému
Vzhledem ke kontaminaci močových cest mikroby jsou pro jejich léčbu nezbytná antibiotika nejnovější generace u pyelonefritidy. Největší léčebnou hodnotu zde mají cefalosporiny, fluorochinolony a nitrofurany. Cefalosporiny se používají u relativně mírné pyelonefritidy a fluorochinolony ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - při zhoršení stavu na pozadí již probíhající terapie.
Nejúspěšnějším lékem, vhodným jak pro monoterapii, tak pro kombinaci s "Ceftriaxonem", je jakýkoli zástupce řady nitrofuranů - "Furamag"). Lze také použít chinolon, kyselinu nalidixovou. Ty vytvářejí vysoké koncentrace v moči a aktivně působí proti patogenům genitourinárních infekcí. Občas se také při gardnelóze a vaginální dysbakterióze používá "Metronidazol".
Odolnost vůči lékům a její dopad
Vzhledem k neustálým změnám v geneticemateriálem mikroorganismů, hlavně bakterií, je účinnost mnoha antimikrobiálních látek značně snížena. Získáním rezistence vůči lékům získávají bakterie schopnost přežít v lidském těle a zprostředkovávají zhoršení infekčních chorob. To nutí výzkumníky hledat a zavádět do praxe nová antibiotika nejnovější generace.
Celkem za dobu existence antimikrobiálních látek bylo vyvinuto již asi 7000 látek, které se určitým způsobem využívají v medicíně. Některé z nich byly vyřazeny kvůli klinicky významným vedlejším účinkům nebo proto, že se vůči nim mikroby staly odolnými. Proto se dnes v medicíně používá asi 160 léků. Asi 20 z nich jsou nejnovější generace antibiotik, jejichž názvy se často objevují v lékařských pokynech pro antimikrobiální léčbu infekčních onemocnění.
