Kinböckova choroba je diagnostikována, když člověk začne odumírat z lunární kosti zápěstí. Poprvé o nemoci promluvil rakouský radiolog Kienbek R. již v roce 1910. Dnes je nejčastěji používaný alternativní název osteonekróza lunate.
Samotná nemoc je spojena s rozvojem aseptické nekrózy, která neustále ničí kostní tkáň. Bolest se neobjevuje okamžitě, postupuje během pohybu ruky. V akutním období bolest zesílí a rozšíří se na celé zápěstí.
Příčiny onemocnění
Ve většině případů je provokujícím faktorem rozvoje patologie trauma. V tomto případě může dojít k vícečetnému nebo jedinému poranění ruky. A nejzajímavější je, že nemocný člověk nemusí mít ani pocit, že neustále dostává mikrotraumata, ale narušují krevní oběh v oblasti zápěstí, což způsobuje odumírání kostí.
Ohroženi jsou zástupci řady profesí:
- tesaři;
- jeřáby;
- zámečníci;
- řezačky.
V zásadě všechnoohroženi jsou lidé, kteří pracují se sbíječkou nebo jsou spojeni s jakýmikoli vibracemi na pracovišti. Podle recenzí se Kienböckova choroba dlouho neprojevuje a vyskytuje se přesně na pracovní paži.
Vyvolat onemocnění však mohou také vrozené vady. Například, pokud má člověk krátkou nebo dlouhou ulnu. Z tohoto důvodu se zvyšuje zatížení všech kostí.
Podle některých zpráv se tento typ patologie vyskytuje na pozadí přítomnosti lupusu, srpkovité anémie, dětské mozkové obrny a dny. Bylo zjištěno, že 9,4 % pacientů s diagnostikovanou dětskou mozkovou obrnou v důsledku toho získalo osteonekrózu lunatózní kosti.
Klinický snímek
Patologie prochází čtyřmi fázemi. Pro každé stadium se příznaky Kienböckovy choroby liší.
Počáteční fáze zpravidla probíhá bez jakýchkoli příznaků. Jen občas se může objevit mírná bolest nebo nepohodlí. Z tohoto důvodu nemocný člověk ani netuší, že má problém, a nechodí do nemocnice. Problémy s prokrvením ruky, které progredují, se však stávají častou příčinou zlomenin.
Ve druhé fázi již začínají sklerotické změny, kost tvrdne. Nedostatek živin se projevuje ve formě otoku v oblasti základny kartáče. Bolest je častá, ale periodicky dochází k období remise. V této fázi jsou již na rentgenovém snímku jasně viditelné změny kontur ruky, takže s diagnózou nejsou žádné problémy.
JakPacienti říkají, že čas od času pociťují bolest, ale jsou velmi silné a zpravidla se stávají důvodem k návštěvě lékaře.
Třetí stadium Kienböckovy choroby je charakterizováno zmenšením zápěstní kosti. Postupně se rozpadá na malé fragmenty, které mohou dokonce migrovat. V této fázi pacient téměř nepovolí bolest a změny v kosti jsou jasně viditelné na rentgenu nebo MRI.
Ve čtvrté fázi jsou postiženy blízké kosti a začíná artróza v kloubech. Pacienti v této fázi trpí silnou bolestí, při každém pohybu kartáče je slyšet křupání.
Bez ohledu na stadium onemocnění existuje řada příznaků, které mohou být do určité míry přítomny u nemocného člověka. Nejzákladnějším příznakem je bolest a otok v oblasti zápěstí.
Mnoho pacientů má slabý úchop a při pohybu rukou cvaká. Je omezený rozsah a potíže s pohybem ruky.
Nějaké statistiky
Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno ve věku 20 až 60 let. Průměrný věk pacientů je 32-33 let. Ale nejdůležitější vlastností, která spojuje všechny pacienty, je profesionální činnost.
Tento typ patologie se často vyskytuje v dětství a dospívání od 8 do 14 let. A nejčastěji se to stane, pokud dítě hraje určité sporty.
Bylo pozorováno, že dospělí, u kterých byla diagnostikována nemoc, byli zapojeni do fyzické práce v dětství, dříve14-16 let. A to je typické pro obyvatele venkova.
Tato nemoc je diagnostikována velmi zřídka u slabé poloviny lidstva.
Diagnostika
První fáze onemocnění může trvat měsíce nebo dokonce roky. Ale téměř nikdo nechodí k lékaři, protože příznaky jsou skryté.
Zároveň je osteochondropatie lunatální kosti ruky (Kinböckova choroba) obtížně diagnostikovatelná v počáteční fázi, mnoho lidí na rentgenu nevidí žádné změny. Zobrazování magnetickou rezonancí vám však umožní posoudit stupeň krevního zásobení, což vám umožní podezření na nástup patologie. Takový důkladný výzkum však lze provést pouze u jedinců, kteří jsou ohroženi.
Velmi důležitá diferenciální diagnostika. Osteonekróza lunatální kosti a tuberkulóza kostí mají často úplně stejné příznaky. Diagnostická opatření zároveň ztěžují rozlišení obou patologií. Hlavní rozdíl mezi těmito nemocemi je však v tom, že u osteonekrózy není osteoporóza.
Je poměrně obtížné identifikovat příčiny onemocnění: stalo se to v důsledku zranění nebo je výsledkem profesionální činnosti. Kienböckovu chorobu nelze odlišit od fotografie a od klinického obrazu.
A to je velmi důležité při provádění lékařského a porodního vyšetření, které je určeno ke zjištění invalidity. Hlavní rozdíl v takových případech: pokud je onemocnění důsledkem traumatu, pak to byla ona, kdo způsobil nástup osteonekrózy. Pokud jde o nemoc z povolání,nemoc předchází zlomeninu.
Léčba
Jakmile je onemocnění zjištěno a stav kosti dovolí, přistupuje se ke konzervativní terapii. Spočívá ve znehybnění ruky na několik týdnů. Během této doby se obnoví zásobování krví. Pokud léčba Kienböckovy choroby přinesla výsledky, pak je imobilizace ukončena. Pacient však bude muset alespoň jednou za dva měsíce udělat rentgen ruky, aby zjistil, zda nemoc začala postupovat. Pokud dojde ke zhoršení kvality, ruka je opět opravena.
V některých případech se doporučují fyzioterapeutické procedury, bahenní koupele, sirovodík nebo blokáda novokainu. Nejnovější techniky sice nebyly vědecky potvrzeny, ale podle pacientů jsou takové postupy velmi užitečné při úlevě od bolesti, dokonce se snižuje i křupání při pohybu kartáčem.
K úlevě od bolesti se doporučuje i parafinová terapie, právě u této patologie teplo pomáhá. Doma můžete použít obyčejnou nahřívací podložku nebo pytel písku. Pokud nic nepomohlo, nemoc pouze postupuje, pak budete muset jít na operaci.
Chirurgie
V počáteční a druhé fázi Kienböckovy choroby je revaskularizační operace považována za nejúčinnější techniku. Jeho podstatou je, že se na poškozenou kost transplantuje zdravý fragment s cévami. Bezprostředně po operaci je paže fixována, aby se rána rychleji hojila a cévy začaly rychleji růst. Tak je možné obnovit přívod krve a průtok krve.
V ostatních stádiích Kienböckovy choroby je či není nutná operace, kterou z nich určí chirurg na základě následujících faktorů:
- stav karpu;
- aktivita pacienta;
- cíl a přání pacienta;
- zkušenosti samotného lékaře s prováděním takových operací.
Vyrovnávací operace
Tato technika se používá v případě, že loketní kost a poloměr mají různé velikosti. Krátkou kost lze prodloužit transplantací nebo naopak zkrátit. Tato technika vám obvykle umožňuje zcela zastavit progresi onemocnění.
Korpektomie
Kinböckova choroba může přejít do stadia, kdy se poloměr zcela rozpadne na samostatné fragmenty. V takových případech je jediný způsob, jak zachránit situaci, odstraněním lunátní kosti. Během korpektomie jsou také odstraněny dvě sousední kosti. Tuto operaci vymyslel sám Kienbek a prováděl ji poměrně často. Navzdory skutečnosti, že rozsah pohybu je značně omezen, je možné zachránit ostatní klouby před artrózou.
Procedura sloučení
Tato technika zahrnuje částečnou nebo úplnou fúzi kostí zápěstí. Tato operace snižuje bolest. Ačkoli nebude možné plně obnovit rozsah pohybu ruky.
Pokud artróza začala, zvláště v těžké formě, pak lékař s největší pravděpodobností provede úplnou fúzi, přestože motorická funkce ruky bude zcela ztracena, předloktí budepráce.
Klobní implantát
K obnovení funkce ruky je často nutné provést kompletní kostní náhradu protézou. V takových operacích se používá pyrolytický uhlíkový materiál. Taková operace zabrání rozvoji artrózy.
Zotavení po operaci
Kinböckova choroba je poměrně komplikované onemocnění, zvláště pokud nebylo možné situaci napravit pomocí konzervativní terapie.
Po dobu 3-4 týdnů po operaci se ukáže úplná imobilizace ruky, může to být ortéza nebo longuet. Taková zařízení umožňují nejen fixovat kosti, ale také v nich rychle zakořenit, zejména pokud jde o transplantaci, rychle obnovit zásobování krví.
Průběžně budete muset podstupovat rentgenové vyšetření po dobu minimálně 1, 5-2 let. Rehabilitace po operaci je podle pacientů velmi dlouhá, ale zbavit se bolesti a pokusit se získat zpět kvalitu života za to stojí.
Forecast
U tohoto typu patologie je docela obtížné dělat nějaké předpovědi. A to i v případě, že je diagnóza stanovena v rané fázi onemocnění. Neustálé přetěžování a mikrotrauma situaci jen zhoršují a prohlubují poruchu motorických funkcí.
A pokud je člověk zaneprázdněn těžkou fyzickou prací, obrátil se do nemocnice v pozdní fázi, pak se bez služeb chirurga neobejdete.
Je tu další problém. Ne každý lékař umí diagnostikovatsprávné onemocnění i po získání výsledků rentgenového vyšetření. Za všech okolností je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem a sdělit mu, co vás znepokojuje a jaké máte podezření.
