Hlavní funkcí nervus laryngeus recurrens je proces inervace laryngeálních svalů a také hlasivek spolu se zajištěním jejich motorické činnosti a navíc citlivosti sliznice. Poškození nervových zakončení může způsobit narušení řečového aparátu jako celku. Také v důsledku takového poškození mohou trpět orgány dýchacího systému.
Dysfunkce hrtanového nervu: klinické projevy a příčiny onemocnění
Poškození recidivujícího laryngeálního nervu, které se lékařsky nazývá neuropatická paréza hrtanu, je často diagnostikováno na levé straně v důsledku následujících faktorů:
- Přenesená operace štítné žlázy.
- Po operaci orgánů dýchacího systému.
- Po operaci v oblasti velkých cév.
- Virové a infekčnínemoci.
- Cévní aneuryzmata.
- Přítomnost onkologických nádorů hrdla nebo plic.
Dalšími příčinami paréz n. laryngeus recurrens mohou být i různá mechanická poranění spolu s lymfadenitidou, difuzní strumou, toxickou neuritidou, záškrtem, tuberkulózou a diabetes mellitus. Levostranná léze se zpravidla vysvětluje anatomickými rysy polohy nervových zakončení, které mohou být zraněny chirurgickým zákrokem. Vrozenou paralýzu vazů lze nalézt u dětí.
Zánět nervových zakončení
Na pozadí patologie recidivujícího laryngeálního nervu dochází k zánětu nervových zakončení, ke kterému dochází v důsledku některých virových a infekčních onemocnění. Příčinou může být chemická otrava spolu s diabetes mellitus, tyreotoxikózou a nedostatkem draslíku nebo vápníku v těle.
Centrální paréza se může objevit i na pozadí poškození mozkových kmenových buněk, které je způsobeno rakovinnými nádory. Dalším důvodem může být aterosklerotické cévní onemocnění a dále botulismus, neurosyfilis, poliomyelitida, krvácení, mrtvice a těžké poranění lebky. V přítomnosti kortikální neuropatické parézy je pozorováno bilaterální poškození nervů.
V rámci operace hrtanu může být levý recidivující laryngeální nerv nechtěně poškozen nástrojem. Nadměrný tlak ubrouskem během operací, mačkání šicího materiálu,výsledné hematomy mohou také poškodit laryngeální nerv. Mimo jiné může dojít k reakci na anestetika nebo dezinfekční roztoky.
Příznaky poškození tohoto nervu
Hlavní příznaky vyplývající z poškození recidivujícího laryngeálního nervu zahrnují následující projevy:
- Potíže při vyslovování zvuků, které se projevují chraplavým hlasem a sníženým zabarvením.
- Vývoj dysfagie, při které je polykání potravy obtížné.
- Pískání a kromě toho hlučné nádechy vzduchu.
- Úplná ztráta hlasu.
- Udušení v důsledku oboustranného poškození nervů.
- Přítomnost dušnosti.
- Porušení obecné pohyblivosti jazyka.
- Ztráta pocitu měkkého patra.
- Pocit necitlivosti epiglottis. V tomto případě se jídlo může dostat do hrtanu.
- Rozvoj tachykardie a vysokého krevního tlaku.
- S rozvojem bilaterální parézy lze pozorovat hlučné dýchání.
- Přítomnost kašle s vylučováním žaludeční šťávy do oblasti hrtanu.
- Poruchy dýchání.
Vlastnosti stavu pacientů na pozadí poškození recidivujícího laryngeálního nervu
V případě, že během operace nedojde k přerušení rekurentního nervu, řeč se bude moci obnovit do dvou týdnů. Na pozadí částečného protnutí pravého rekurentního laryngeálního nervu trvá období zotavení jakoobvykle do šesti měsíců. Příznaky necitlivosti epiglottis zmizí do tří dnů.
Operace na obou lalocích štítné žlázy může vést k bilaterální paréze nervu. V tomto případě může dojít k paralýze hlasivek, v důsledku čehož člověk nebude moci sám dýchat. V takových situacích může být zapotřebí tracheostomie, umělý otvor v krku.
Na pozadí oboustranné parézy vratného nervu je pacient neustále v sedě a kůže je bledá, zatímco prsty na rukou a nohou jsou studené, navíc může člověk zažít pocit strachu. Pokus o jakoukoliv fyzickou aktivitu jen zhoršuje stav. Po třech dnech mohou hlasivky zaujmout mezipolohu a vytvořit malou mezeru, poté se dýchání normalizuje. Ale přesto se během jakýchkoliv pohybů příznaky hypoxie vracejí.
Kašel spolu s trvalým poškozením sliznic hrtanu může vést k rozvoji zánětlivých onemocnění, jako je laryngitida, tracheitida a aspirační pneumonie.
Metody pro diagnostiku onemocnění
Anatomie recidivujícího laryngeálního nervu je jedinečná. Poškození bude možné přesně určit pouze po konzultaci s otolaryngologem. Kromě toho budete potřebovat vyšetření u specialistů, jako je neurolog, neurochirurg, pneumolog, hrudní chirurg a endokrinolog. Diagnostická vyšetření na pozadí parézy hrtanu se provádějí následovně:
- Vyšetření hrtanu pacienta a odebrání anamnézy.
- Provádění CT vyšetření.
- Provádění rentgenových snímků hrtanu ve frontální a laterální projekci.
- V rámci laryngoskopie jsou hlasivky ve střední poloze. Během rozhovoru se glottis nezvětšuje.
- Provádění fonetografie.
- Provádění elektromyografie svalů hrtanu.
- Provádění biochemického krevního testu.
V rámci dalších diagnostických postupů může být nutné provést počítačovou tomografii a ultrazvuk. Pro pacienta nebude zbytečné podstoupit rentgen mozku, orgánů dýchacího systému, štítné žlázy, srdce a jícnu.
Odlišení parézy od jiných nemocí
Je nesmírně důležité umět odlišit parézu laryngeálního nervu od jiných onemocnění, která také způsobují respirační selhání. Patří mezi ně:
- Laryngospazmy.
- Ucpání krevních cév.
- Vzhled mrtvice.
- Vývoj atrofie více systémů.
- Astmatické záchvaty.
- Vývoj infarktu myokardu.
Na pozadí oboustranných paréz, stejně jako u těžkých stavů u pacientů a astmatických záchvatů, je poskytována především neodkladná péče, po které je stanovena diagnóza a zvolena potřebná metoda terapie.
Klasifikace příznaků této nemoci
Na základě výsledků diagnostických opatření a navíc vyšetření pacientůvšechny příznaky poškození rekurentního nervu jsou rozděleny do následujících stavů:
- Vývoj jednostranné obrny levého zvratného nervu se projevuje formou silného chrapotu, suchého kašle, dušnosti při mluvení a po fyzické námaze. Kromě toho pacient nemůže po dlouhou dobu mluvit a při jídle se může dusit a cítit přítomnost cizího předmětu v hrtanu.
- Oboustranná paréza doprovázená dušností a záchvaty hypoxie.
- Stav, který napodobuje parézu, se tvoří na pozadí jednostranného poškození nervu hrtanu. V tomto případě lze na opačné straně pozorovat reflexní spasmus hlasivky. Pacient má potíže s dýcháním, není schopen si odkašlat a při jídle se dusí jídlem.
Reflexní křeče se mohou vyvinout kvůli nedostatku vápníku v krvi, což je stav často pozorovaný u lidí, kteří trpí onemocněním štítné žlázy.
Jaká bude léčba recidivujícího laryngeálního nervu?
Metody léčby patologie
Paréza hrtanového nervu není považována za samostatnou nemoc, proto její léčba začíná především odstraněním hlavních příčin, které tuto patologii způsobují. V důsledku růstu rakovinných nádorů pacient vyžaduje chirurgické odstranění takových nádorů. A zvětšená štítná žláza podléhá povinné resekci.
U pacientů s bilaterální parézou je v opačném případě nutná okamžitá péčeasfyxie. V takových situacích se pacientovi provádí tracheostomie. Tato operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. V tomto případě se do průdušnice zavede speciální kanyla a hadička, která se zafixuje háčkem Chassignac.
Drogová terapie
Léčba rekurentních paréz laryngeálního nervu zahrnuje antibiotika spolu s hormonálními léky, neuroprotektory a vitamíny B. V případě rozsáhlého hematomu jsou předepsány prostředky, které urychlují resorpci modřin.
Reflexní terapie se provádí působením na citlivé body, které se nacházejí na povrchu kůže. Taková terapie obnovuje fungování nervového systému, urychluje regeneraci poškozené tkáně. Hlasové a hlasové funkce jsou normalizovány pomocí speciálních kurzů s foniatrem.
Na pozadí dlouhodobého narušení hlasových funkcí může dojít k atrofii spolu s patologií fungování svalů hrtanu. Kromě toho se může vytvořit fibróza krikoarytenoidního kloubu, která bude překážet obnovení řeči.
Chirurgická laryngoplastika
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, stejně jako na pozadí bilaterální parézy vratného nervu, je pacientům předepsána rekonstrukční operace k obnovení respiračních funkcí. Chirurgický zákrok se nedoporučuje u starších osob a navíc v přítomnosti maligních nádorů štítné žlázy nebo závažných systémových patologií.
