V lékařské praxi se často vyskytují případy, kdy je u pacientů s diabetes mellitus obtížné vyhodnotit účinnost hypoglykemických léků a adekvátnost předepsané léčby. Zdá se, že se dotyčný cítí uspokojivě a jeho hladina glukózy nalačno je v normálním rozmezí, ale jaká je pravděpodobnost komplikací u tohoto pacienta? Koneckonců, množství glukózy v krvi se odhaduje pouze v době studie, tento ukazatel je jediný.
U zdravých lidí někdy dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, například po požití velkého množství sacharidů nebo při nadměrném duševním a emočním stresu. Hladinu cukru může ovlivnit i příjem některých léků, jako jsou perorální antikoncepce, některá diuretika, psychofarmaka. Ve všech obtížných případech přichází na pomoc endokrinologovi analýza glykovaného hemoglobinu, ve směru ke studiu je označena jako HbA1c.
Glykovaný hemoglobin je kombinací molekul glukózy a hemoglobinu A, normálně totoTento proces probíhá u zdravých lidí neustále. Množství hemoglobinu podléhajícího glykaci je 5–8 %. U pacientů s diabetem se tento indikátor zvyšuje 2-3krát a přetrvává po celou dobu života erytrocytu, tzn. 120 dní. Protože v krvi jsou přítomny mladé i zralé červené krvinky, bere se průměrný věk erytrocytu, který se rovná jeho poločasu rozpadu - 60 dnů.
Glykovaný hemoglobin, jehož norma je 4-6,1 % celkové hladiny hemoglobinu, ukazuje průměrný obsah glukózy za dva měsíce před krevním testem. Proto lze určit, zda došlo k dlouhodobému zvýšení glukózy nebo do 2 měsíců byl tento indikátor v normálním stavu. Korelace mezi HbA1c a glykémií byla prokázána mnohaletým výzkumem, empiricky bylo zjištěno, že zvýšení glykémie o 1,59 mmol/l odpovídá 1 % glykovaného hemoglobinu.
Kdy je předepsán test glykovaného hemoglobinu?
- pro diagnostiku diabetes mellitus a identifikaci úrovně jeho kompenzace;
- ke kontrole léčby hypoglykemickými léky;
- k určení rizika vaskulárních komplikací u diabetu;
- ve všech případech poruchy glukózové tolerance a diagnostiky prediabetu;
– těhotné ženy s rizikem rozvoje cukrovky.
Interpretace výsledků testů na diabetes:
Až 5,8 % – diabetes je dobře kompenzován.
Od 8až 10 % – částečně kompenzovaný diabetes.
Více než 12 % – špatně kompenzované onemocnění.
Endokrinologové se snaží volit terapii tak, aby glykovaný hemoglobin byl v rozmezí 7 až 8 %. Při adekvátní léčbě se zvýšené hladiny HbA1c vrátí k normálu jeden měsíc po úpravě.
Americká diabetická asociace doporučuje testování alespoň každých 6 měsíců. V Rusku je test HbA1c předepisován všem pacientům, kteří dostávají inzulín a hypoglykemické léky jednou za 3 měsíce. Podle hladiny hemoglobinu HbA1c lze posoudit, zda se u pacienta pravděpodobně rozvine patologie mikrocév sítnice, ledvin a poškození nervových vláken.
V jakých případech jsou možná zkreslení analýzy HbA1c?
Falešné zvýšení výsledků je pozorováno při zvýšení hladiny fetálního hemoglobinu v krvi a při anémii z nedostatku železa. Falešný pokles indikátorů je detekován, když jsou červené krvinky zničeny v důsledku hemolýzy, po krevní transfuzi nebo masivní ztrátě krve.
Analýza glykovaného hemoglobinu je předepisována o něco častěji (1krát za měsíc) pacientům s nestandardním průběhem onemocnění, pokud mají závažnou doprovodnou patologii, těhotným ženám s diabetes mellitus k prevenci rozvoje onemocnění patologie u plodu.
