Pokud to není tak dávno, co byly zprávy o transplantaci orgánů vnímány jako něco fantastického, dnes se o této metodě chirurgické léčby hovoří jako o jedné z nejúčinnějších, která dává šanci beznadějným pacientům. Přitom je důležité, aby si pacient a jeho blízcí uvědomili nebezpečí takového zásahu, důležitost pečlivé přípravy na něj a důležitost změny životního stylu do budoucna. Transplantace jater je drastickým opatřením pro léčbu smrtelných nemocí. Operace se provádí za přítomnosti vitálních indikací, v případě, kdy není pochyb o tom, že bez transplantace orgánu je pacient odsouzen k smrti.
Význam transplantace orgánů
Jak víte, lidská játra jsou žláza, která plní důležité fyziologické funkce. Lékaři tomu říkají jakýsi "filtr" těla, který neutralizuje a odstraňuje škodlivé a toxické látky, alergeny, produkty z těla.metabolismus, přebytek hormonů. Jsou to játra, která hrají zásadní roli v metabolických procesech, včetně syntézy cholesterolu, žluči, bilirubinu a enzymů pro trávení potravy. Železo udržuje rovnováhu sacharidů v těle a aktivně se podílí na procesech krvetvorby. Pokud odstranění sleziny, jedné z ledvin a dokonce i slinivky jako celku nepřipraví člověka o šance na plnohodnotnou existenci, pak nemůže zůstat bez jater - to nevyhnutelně povede ke smrti.
Selhání jater při plnění jejich funkcí může být vyvoláno řadou nebezpečných onemocnění. U zdravého člověka se v těle tvoří látky, které stimulují regeneraci žlázy, ale při rozsáhlém poškození orgánu ztrácejí účinnost. Transplantace jater je v takových případech jedinou šancí, jak zachránit pacientovi život.
V jakých případech dochází k transplantaci žlázy
Hlavní indikací k operaci je jakékoli smrtelné onemocnění nebo jeho stadium, kdy orgán přestává plnit pro tělo životně důležité funkce. V Rusku se transplantace jater provádí v případě:
- nitroděložní anomálie tvorby žláz;
- inoperabilní maligní nádor;
- v posledních fázích progresivní onkologie difuzního typu;
- pro akutní selhání jater.
Většina onemocnění, která postihují tkáně této žlázy, způsobuje zjizvené změny v její struktuře, což následně ovlivňuje její výkon a negativně ovlivňuje funkčnostjiné orgány a systémy.
U cirhózy se nejčastěji přistupuje k transplantaci jater. Tato patologie je charakterizována nevratným procesem nahrazení zdravé tkáně vláknitou tkání. Cirhóza může být několika typů:
- alkoholický (vyskytuje se na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholu);
- virové (je důsledkem infekce virem hepatitidy C, B);
- kongestivní (vyvíjí se v důsledku hypoxie a žilní stáze);
- primární žlučové (má genetický původ).
S rozvojem cirhózy se velmi často objevují komplikace neslučitelné se životem v podobě jaterní encefalopatie, ascitu, vnitřního krvácení. Přítomnost diagnózy "cirhózy jater" sama o sobě není zpravidla hlavní podmínkou pro transplantaci orgánu. O transplantaci žlázy se rozhoduje v případě rychlé progrese jaterního selhání. Na pozadí náhlého nárůstu příznaků začnou aktivněji hledat dárce.
Kontraindikace operace
Tady však nesmíme zapomínat, že transplantace jakéhokoli orgánu by měla být provedena bez jakýchkoli překážek, včetně transplantace jater. Je operace prováděna s relativními kontraindikacemi? Na tuto otázku je obtížné jednoznačně odpovědět, protože lékař při rozhodování o transplantaci zohledňuje řadu individuálních charakteristik těla pacienta. Mezi relativní kontraindikace patří:
- závislost na drogách a alkoholu;
- stáří;
- trombóza portálních žil;
- obezita;
- následky jiných přeplánovaných operací.
Negativní rozhodnutí o transplantaci jater dárce bude v případě závažných funkčních poruch centrálního nervového systému, akutního srdečního a respiračního selhání. Chronická forma nebezpečných infekčních onemocnění (tuberkulóza, HIV) je dalším pevným „ne“ve věci transplantací. Myšlenka roubování dárcovského orgánu se zpravidla také opouští v případě rozsáhlých metastáz u pacienta. Pokud je nutná transplantace jater pro cirhózu, která má etiologii hepatitidy, je pacient zařazen na čekací listinu k operaci až po vyléčení virové infekce.
Kdo se může stát dárcem
Jak víte, svůj orgán nebo tkáň můžete darovat příjemci pouze dobrovolně. Na dárce orgánu je přitom kladena řada požadavků, pokud alespoň jeden z nich nesplňuje, transplantace se stává nemožnou. Osoba, která je připravena rozdat část svého orgánu, musí:
- Absolvujte komplexní lékařské vyšetření, které potvrdí nepřítomnost kontraindikací pro transplantaci jater.
- Být biokompatibilní s příjemcem (osobou, která potřebuje dárce orgánu).
- Proveďte další postupy ke kontrole pravděpodobných následků po odstranění tkáně.
- Podepište souhlasné dokumenty k transplantaci.
Transplantace žlázy od příbuzného
Protransplantaci jater v Rusku je povoleno stát se dárcem dospělého člověka s dobrým zdravím, který chce darovat část vlastního orgánu příbuznému nebo jinému příjemci. Nejčastěji jako dárci vystupují pokrevní příbuzní (rodiče, děti, bratři, sestry). Hlavní podmínkou je vhodná krevní skupina a dospělý věk. Předpokládá se, že nejlepší možností je transplantace jater od dárce, který je příbuzný. Tento typ transplantace části žlázy má několik výhod:
- Čekací doba na darovaná játra se nezměrně zkracuje. V obecné frontě většina příjemců čeká na vhodný orgán několik měsíců a někdy i let. Ale nejčastěji, aby se zachránil život pacienta, musí být transplantace jater pro rakovinu nebo cirhózu provedena okamžitě.
- Na operaci je možné důkladně připravit příjemce i dárce.
- Transplantace orgánu od žijícího dárce je vhodnější než transplantace od zesnulého člověka.
- Pravděpodobnost přežití se zvyšuje díky současnému odebrání a transplantaci materiálu.
- Z psychologické stránky vnímá příjemce implantaci orgánu od člověka, se kterým je pokrevní příbuzný, snadněji.
Přirozená schopnost regenerace zajišťuje postupnou obnovu jater u obou účastníků této složité manipulace. Žláza roste do normální velikosti za předpokladu, že je zachována alespoň čtvrtina její původní hmoty.
Post-mortem transplantace
Darovánítělo může být posmrtné. V tomto případě je žláza odebrána osobě se zaznamenanou mozkovou smrtí (hlavně po nevyléčitelných traumatických poraněních mozku). Zákony řady moderních států zakazují odebírání orgánů zesnulé osobě.
Přihojení dárcovské žlázy od osoby se zaznamenanou mozkovou smrtí znamená nouzovou operaci. Komise, která určuje kandidáty na transplantaci, naléhavě přezkoumá čekací listinu a jmenuje příjemce. Pacient je převezen na kliniku, kde udělají transplantaci jater, připraví se a přistoupí k operaci. Od okamžiku stažení do začátku manipulace by nemělo uplynout více než 6 hodin.
Pro miminko
Samostatnou záležitostí je darování dětí. Je možné transplantovat játra dítěti, ale pouze dospělý člověk má právo darovat část svých jater. Kromě toho by při výběru dárce měla být vzata v úvahu velikost orgánu pro nejlepší míru přežití.
Příjemci mladšímu 15 let je tedy transplantována pouze polovina jednoho z jaterních laloků, zatímco dospělí pacienti dostávají vždy celé laloky.
Typy transplantací
Existují pouze tři hlavní metody transplantace jater:
- orthotopic;
- heterotopic;
- obnovení odtoku žluči.
První je nejrozšířenější. Jedná se o úplné odstranění nemocného lidského orgánu a na jeho místo je umístěna dárcovská žláza nebo její podíl. Potransplantaci by játra měla zaujmout své přirozené fyziologické místo v prostoru pod bránicí. Taková operace se provádí v osmi případech z deseti. Procedura trvá od 8 do 12 hodin, probíhá po etapách.
Heterotopická transplantace je operace, při které není postižený orgán odstraněn z těla pacienta. Do místa sleziny nebo jedné z ledvin se transplantují nová játra (její podíl) s následným připojením k cévnímu systému. Odstranění žlázy se provádí s částí dolní duté žíly pouze v případě, že jsou transplantována celá játra s odpovídajícím fragmentem krevní cévy. Tepny a žlučovod vedoucí k orgánu jsou zkříženy. Cirkulace je udržována posunováním pomocí speciálních čerpadel.
Třetí možnost transplantace: Játra dárce se transplantují bez žlučníku. K obnovení normálního vylučování žluči z těla chirurg spojí žlučovody pacienta a transplantovaný orgán. Nejprve bude fungovat odvodnění na křižovatkách. Jakmile se hladina bilirubinu v krvi stabilizuje, bude odstraněn.
Příprava na operaci
Chirurgické provedení transplantace je spojeno s řadou technických potíží, proto je na přípravu před transplantací jater vyhrazen dostatek času. Mimochodem, rehabilitace bude trvat mnohem déle.
Pacient na čekací listině musí být kdykoli připraven na nouzovou transplantaci. Pacient potřebuje:
- Úplně se vzdejte špatných návyků.
- Dodržujte dietu arada lékaře.
- Nepřibírat na váze.
- Pravidelně cvičte, věnujte se základní fyzické aktivitě.
- Vezměte si léky z přípravného kurzu.
Potenciální příjemce musí být vždy v přístupové zóně, být v kontaktu a mít vyzvednuté věci, dokumenty pro případ urgentní operace. Sebemenší změnu zdravotního a fyzického stavu je třeba nahlásit ošetřujícímu lékaři.
Před přímou transplantací jater by měl pacient podstoupit urgentní vyšetření, které zahrnuje:
- krevní test;
- elektrokardiografie;
- oncotests;
- Ultrazvuk vnitřních orgánů.
Tkáň dárce je navíc zavedena do těla pacienta jako preventivní opatření, aby se zabránilo odmítnutí žlázy po transplantaci. Aby se zvýšila šance na přežití, je současně s hepatektomií pacienta odebrán zdravý orgán. Pokud tuto podmínku nelze splnit, je dárcovská žláza skladována vychlazená při teplotě nepřesahující 0 °C.
Rehabilitační období
Odpověď na otázku, jaké jsou šance na uzdravení u osoby po transplantaci jater a jak dlouho žije s dárcovským orgánem, je možná až po uplynutí rehabilitačního období. Jakýkoli typ transplantace je jedním z nejsložitějších chirurgických zákroků vyžadujících mnoho času na zotavení.
Pacient tráví první týden po operaci na jednotce intenzivní péče, tznneboť toto období je pro pacienta nejnebezpečnější. Po transplantaci jater může nastat řada komplikací:
- Primární selhání jater. „Cizí“orgán nezačne okamžitě plnit své funkce, proto je možná intoxikace těla. Tkáně žlázy podléhají nekróze. V těžkých případech je nutná urgentní druhá transplantace jater. Pokud tak neučiníte, pacient zemře.
- Krvácení.
- Peritonitida.
- Trombóza portálních žil.
- Infekce tkání doprovázená zánětem.
- Odmítnutí orgánů.
Poslední z nich je normální reakce imunitního systému příjemce na cizí těleso. Typicky je odmítnutí zastaveno potlačením imunitní odpovědi imunosupresivy. Pacient bude muset tyto léky užívat poměrně dlouho, dokud se nový orgán úplně nezakoření. Jakmile se riziko odmítnutí sníží, dávka se sníží.
Podle recenzí nutí transplantace jater pacienta k radikální změně životního stylu. Povinné podmínky pro pacienta jsou:
- Pravidelné sledování u hepatologa během prvního roku po transplantaci.
- Periodický ultrazvuk, klinické testy krve a moči.
- Dodržujte dietu (doporučuje se dieta 5).
- Nepřípustnost vysoké fyzické aktivity.
Pacient s oslabenou imunitou musí být chráněn před viry, které se mu mohou stát smrtelnými kvůli dočasné neschopnostitělo odolávat infekčním chorobám. Je důležité pochopit, že riziko odmítnutí orgánu provází pacienta až do posledních dnů a bez užívání imunosupresiv je pravděpodobnost rovna 99 %. Navzdory tomu většina pacientů, kteří úspěšně podstoupili operaci a pooperační období, zvládá žít plnohodnotný život, vychovávat děti, pracovat a žít.
Jak dlouho lidé žijí po transplantaci jater
V Rusku se transplantace vnitřních orgánů provádějí podle federálních programů. Ministerstvo zdravotnictví posílá pacienta do některého z transplantačních center, kde se podrobí podrobnému vyšetření. Poté jsou jeho údaje zapsány na čekací listinu. Když přijde řada a najde se vhodný dárce, bude pacient operován. Mimochodem, je tu také fronta pro ty, kteří chtějí dostat železo od příbuzného.
Jak již bylo zmíněno, životní prognózu pacientů po transplantaci jater lze stanovit až po rehabilitaci. Až 90 % příjemců žije déle než jeden rok. Pětiletý práh přežití je překonán asi o 85% a patnáctiletý - ne více než 60%. Nejlepší výsledky z hlediska přežití jsou pozorovány u pacientů, kteří dostali játra od žijícího dárce. K úplnému zotavení dárcovského orgánu dojde během několika měsíců, protože ve většině případů je část žlázy odstraněna pomocí minimálně invazivní laparoskopické metody.
