Zdravotnické instituce po celém světě utrácejí spoustu peněz za krevní transfuze. Proto jsou země s vyspělou medicínou zaneprázdněny vývojem umělých krevních náhrad. Neplní plnou funkci krve, protože neobsahují formované prvky. Proto se transfuzní média používaná k normalizaci funkce krve správněji nazývají roztoky nahrazující plazmu. Existuje několik tisíc léků a široce se používají při různých patologických stavech.
Infuzní-transfuzní terapie
Metoda léčby, při které se objem a složení krve, tkáňové tekutiny a intracelulární tekutiny upravuje parenterálním (obvykle intravenózním) podáním biologických tekutin, se nazývá infuzně-transfuzní terapie.
Pod infuzní léčbou se rozumí nitrožilní podávání roztoků nahrazujících plazmu, při transfuzní terapii - krevní transfuze, jejípřísady a léky. Léky na náhradu krve se používají pouze pod přísným dohledem lékaře.
K čemu je terapie?
Infuzní-transfuzní terapie má různé účinky. Provádí se pouze prostřednictvím jednorázových systémů pro transfuzi infuzních roztoků. Léčivé tekutiny, které jsou v plastovém sáčku, vytékají rychleji než ze skleněných lahví. Tempo lze ovládat pomocí počítačem řízených infuzních pump.
Cíle terapie:
- Odstranění hypovolemie.
- Zavedení buněčných složek krve (leukocyty, krevní destičky, erytrocyty) v případě jejich nedostatku.
- Odstranění nerovnováhy voda-elektrolyt a KS.
- Normalizace chemického složení krve s nedostatkem plazmatických koagulačních faktorů nebo krevních destiček.
- Intravenózní infuze živin s obcházením veřejných služeb.
- Odstranění porušení reologických vlastností krve.
- Odstranění poruch koagulace.
- Léčba stavů imunodeficience.
- Odstranění metabolických poruch a poruch mikrocirkulace.
- Léčba intoxikace.
Podle složení terapeutických vlastností se infuzní roztoky dělí na krev, její složky a přípravky, látky nahrazující plazmu. Ty mají dlouhou životnost a jsou nenáročné na přepravu.
Co jsou řešení pro náhradu plazmy?
Objem cirkulující krve lze doplnit pouze krevními složkami. Náhrady plazmyroztoky - léky podobné složení jako krev, používané s nedostatkem složek její tekuté části. Prostředky, které se podávají ve velkých dávkách, se nazývají infuze. Dosud se používají jednorázové polymerní systémy pro krevní transfuzi typu PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Náhrady plazmy se široce používají k normalizaci kvantitativních ukazatelů homeostázy u různých patologických stavů. Roztoky se používají pro extrarenální čištění krve, transplantaci orgánů, izolovanou regionální perfuzi. Kontrolovaná umělá hemodiluce (ředění krve) se provádí pomocí náhražek plazmy.
Řešení se používají především k léčbě a prevenci šoku různé etiologie, normalizaci krevního tlaku, zlepšení hemodynamických parametrů. Náhrady plazmy se používají při ztrátě krve, těžkých popáleninách, k prevenci tromboembolie po operacích a při různých intoxikacích. Prostředky jsou vysoce efektivní, odlévají se bez ohledu na příslušnost ke skupině.
Klasifikace plazmových substitučních roztoků
Podle funkčních vlastností a směru terapeutického působení se látky dělí do několika skupin.
- Hemodynamické roztoky jsou přípravky vyrobené na bázi přírodních nebo syntetizovaných koloidů. Používají se k protišokové terapii, rekonvalescenci hemodynamických poruch.
- Detoxikační roztoky jsou nízkomolekulární dextrany, které dokážou odstranit toxiny z těla.
- Salné roztoky aosmodiuretika upravují chemické složení krve při dehydrataci způsobené mozkovým edémem, zvýšenou renální hemodynamikou, průjmem.
- Přípravky pro parenterální výživu poskytují nitrožilní dodávku živin.
- Nosiče kyslíku přispívají k obnově dýchací funkce krve.
- Komplexní řešení – biologicky odbouratelné širokospektrální produkty.
Hemodynamická řešení
Hemodenamické léky upravují centrální a periferní průtok krve cévami. Po dlouhou dobu cirkulují v krevním řečišti a udržují normální krevní tlak. Existují tři skupiny hemodynamických roztoků nahrazujících plazmu: hydroxyethylškrobové přípravky, želatina, deriváty dextranu.
Dextrany jsou polysacharidy produkované bakterií Leuconostok mesenteroides. Drogy:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
Přípravky na bázi hydroxyethylškrobu jsou infuzní prostředky na bázi hydroxyethylškrobu.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonin.
Želatinové přípravky jsou koloidní roztoky na bázi denaturovaného želatinového proteinu. Nejběžnější jsou: "Želatinol", "Gelofusin", "Physiogel", Plazmogel "," Zhelofuzin ".
Detoxikační léky
Infuzní roztoky s detoxikačním účinkem se používají k umělé detoxikaci. Produkty jsou vyrobeny na bázi polymeru tvořeného z N-vinylpyrrolidonu, který je vysoce rozpustný ve vodě. Léky mají antiagregační účinek, vážou toxiny kolující v krvi a odstraňují je z těla.
Indikace k užití léků jsou: intoxikace různého původu, nemoc z ozáření, akutní úplavice, leukémie, popáleniny, sepse. Základní drogy:
- "Hemodez-N". Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vedlejších účinků v posledních letech se lék snaží najít náhradu.
- Polydez.
- Enterodéza.
- "Neohemodes".
- Neocompensated.
Regulátory rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazické rovnováhy
Tyto léky zahrnují fyziologický roztok a roztoky elektrolytů. Jsou schopny rychle a efektivně doplnit nedostatek intersticiální tekutiny, obnovit osmotický tlak plazmy, zvýšit zásoby vody v těle a upravit metabolismus voda-sůl.
Při provádění terapie je nutné vzít v úvahu elektrolytové složení náhrad plazmy, mechanismus účinku a kinetiku. Hlavní složkou krystaloidních přípravků je sodík. Je to hlavní elektrolyt, z 80 % je mimo cévní řečiště v tekutině extracelulárního prostoru, takže roztok sodíku zaváděný do krve se rychle ukáže být mimo cévy.
Infuze roztoků s kyselými vlastnostmi ani ve vysokých dávkách nenarušují acidobazický stav, ale při rozvinuté metabolické alkalóze může transfuze plazmy obsahující hydrogenuhličitan nebo přebytek sodíku zvýšit poměr koncentrací vodíku a hydroxylu skupiny. Nejčastěji používané léky jsou:
- Fyzický roztok chloridu sodného 9%.
- Řešení Ringer-Locke.
- Bieffe roztok laktátu sodného.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Prostředky pro parenterální výživu
Léky se používají, když není možné krmit pacienty ústy kvůli různým patologiím, zraněním a chirurgickým operacím. K terapii se používá tekutina nahrazující krev, tukové emulze a sacharidy.
Proteinové přípravky jsou základem parenterální výživy. Izolují se proteinové hydrolyzáty a směsi aminokyselin. Složení přípravků musí nutně obsahovat 8 esenciálních aminokyselin, pokud alespoň jedna z nich chybí, dojde k narušení syntézy bílkovin. Přípravky pro intravenózní proteinovou výživu:
- "Hydrolysin".
- Koseinový hydrolyzát.
- "Aminosteril".
- "Aminotroph".
- Infusamine.
- Vamin.
- Polyamin.
- Vaminolakt.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
Použití tukových emulzí umožňuje vstříknutí velkého množství kalorií do malého množství tekutiny. S pomocí tukovýchemulzí, probíhá syntéza fosfolipidů, která je důležitá v metabolismu bílkovin a lipidů. V závislosti na složení se rozlišují 3 generace emulzí:
- I generace (dlouhý řetězec): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenóza, Lipozan.
- II generace (triglyceridy se středně dlouhým řetězcem): Liquidgen, Medialipid.
- III generace (emulze s převahou omega-3 mastných kyselin): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Sacharidy se používají k pokrytí energetických potřeb. Nejběžnějšími řešeními v lékařské praxi jsou glukóza, fruktóza, Sorbitol, Xyliton.
Nosiče kyslíku
Transport kyslíku je jednou z důležitých funkcí krve. Přípravky s obsahem kyslíku pomáhají zlepšit jeho reologické vlastnosti, snížit viskozitu a zvýšit tekutost. Většina fondů je sice ve vývoji, ale vedlejší účinky již byly identifikovány. Dýchací systém dobře reaguje na náhražky plazmy podávané prostřednictvím systému pro transfuzi infuzních roztoků. Proto může dlouhodobé podávání léků přenášejících kyslík vést k destrukci kapilár v plicích. Drogy se dělí do dvou skupin:
- Syntetické perfluororganické sloučeniny: Perftoran, Perfucol.
- Upravené proteiny přenášející kyslík: Gelenpol, roztoky hemoglobinu.
Polyfunkční léky
Komplexní roztoky nahrazující plazmu jsou přípravky, které mohou současně poskytovat několik účinků. V podstatě majíhemodynamické, detoxikační, reologické vlastnosti. Nejběžnější komplexní krevní náhražky: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Závěr
Vývoj krevních náhražek se provádí za účelem snížení používání darované krve. Většina pacientů vyžadujících transfuzi navíc nepotřebuje všechny složky, které se nacházejí v tekutině celého těla. Užívání darované krve je nebezpečné pro pacienty s ledvinovým a srdečním selháním. Na rozdíl od roztoků nahrazujících plazmu může být krev bez problémů podána transfuzí s přihlédnutím ke skupinové příslušnosti. Pro skladování a přepravu jsou zapotřebí zvláštní podmínky, na jejichž vytvoření se vynakládají velké množství peněz. Stojí za zmínku, že není možné úplně odmítnout krev ve prospěch léků nahrazujících plazmu.
