V článku se zamyslíme nad tím, jakou roli hraje devitalizační pasta ve světě stomatologie.
Devitalizace je usmrcení živého jádra (dřeně) zubu s jeho následným odstraněním. To nevyhnutelně vede ke smrti a zničení zubu, protože smrt dřeně znamená smrt nejmenších cév a nervů přítomných v zubní dutině, které jsou schopny reagovat na měnící se podmínky.
Pokud se však vše děje ve volné přírodě tímto způsobem, pak v moderním světě, kde se zuby mění ve stavební objekty, použití nejnovějších dentálních technik umožňuje nejen udržet zub neporušený, ale také mu dodat požadovaný tvar. A přestože v zubu bez dřeně není život, jeho fyzická existence stále pokračuje, ale pouze pod podmínkou neustálého sledování a léčby, pokud by na něm došlo i k těm nejnepatrnějším změnám.
Nevýhodou techniky odstraňování dřeně je tedy to, že zub ponechaný bez dozoru je nevyhnutelnýse zhroutí a výhodou je, že zub zůstává na svém místě, zachován jak pro žvýkání, tak pro vizuální estetiku.
Devitalizační pasty
Indikace k provedení devitalizace (depulpace) zubu jsou případy, kdy je nutné odstranění dřeně, protože její záchrana je nemožná kvůli začínajícímu zánětlivému procesu. Jedná se o případy rozvoje akutní pulpitidy, vyprovokované průnikem infekce ztenčeným dnem kazivých dutin, apikálním ústím nebo systémem mikrotrhlin u akutní nebo chronické parodontitidy.
Kdy je tento postup potřeba?
Zákrok se také provádí při otevření dřeňové komory při mechanickém poškození zubu nebo v důsledku neadekvátních stomatologických zásahů. Kromě toho může být nutná operace, pokud je nutné připravit zuby na protetiku, kdy by měla být zcela vyloučena pravděpodobnost zánětu pod umělými strukturami.
Různé druhy past
Arzenál dentálních devitalizačních produktů zahrnuje:
- odvlákňovací pasty obsahující sloučeniny arsenu a také devitalizační pasty bez arsenu, vyrobené na bázi formaldehydu;
- použití techniky elektrochemické nekrózy buničiny.
Navzdory výrazným toxickým účinkům arsenu, nutnosti přesného dávkování a přísného dodržování podmínek pobytu v dřeňových dutinách léků, které jej obsahují,jeho použití pro devitalizaci buničiny je zcela účelné a odůvodněné mnoha argumenty. Devitalizační pasty na bázi arsenu velmi spolehlivě, bezbolestně a rychle zabíjí dužninu.
Technické vlastnosti nanášení pasty
Operace k devitalizaci zubní dutiny spočívá v aplikaci pasty obsahující arsen na otevřený roh dřeně nasbíraný na špičce sondy. Tento objem je přibližně 40krát menší než špendlíková hlavička, na základě maximální jednotlivé dávky 3 mg a maximální denní dávky 10 mg.
Po aplikaci se devitalizační pasta překryje (bez použití tlaku) kouskem bavlny namočeným v anestetickém roztoku. Zubní dutina je kryta volným obvazem z vodního dentinu, který má dočasný účel, ale zajišťuje absolutní těsnost zubní dutiny. Vzhledem k velikosti dřeňové komůrky (v závislosti na počtu zubních kořenů) je kompozice odstraněna z dutiny po 36 nebo 24 hodinách, ale pokud se objeví chemická parodontitida, zákrok se provede okamžitě.
Možné reaktivní bolesti
Pacient je předem upozorněn na pravděpodobnost rozvoje krátkodobých (do 2 hodin) reaktivních bolestí a je mu nabídnuto jejich zmírnění pomocí přípravků obsahujících amidopyrin nebo brom.
Kromě rychle přecházejících reaktivních bolestí hrozí použití past se sloučeninami kyseliny arsenité, že při vymývání nebo nedostatečně utažené dutině způsobí těžké chemické popáleniny až nekrózu(osteomyelitida). Dalším důsledkem používání arsenových past je výskyt přetrvávající toxické parodontitidy, která je často pozorována při dlouhodobé a nadměrné expozici arsenu.
Aby se tedy zabránilo poškození parodontu s rozvojem ložisek nekrózy během používání arsenu, měl by zubní lékař při výpočtu dávkování a doby expozice vzít v úvahu faktory, jako je věk pacienta a hmotnost zubu.
Mnozí se ptají, jaký je účinek devitalizační pasty. Vědecké studie prokázaly, že použití adekvátních dávek kyseliny arsenité v důsledku její difúze do periapikálního prostoru vyvolává nejen destrukci zubní dřeně, ale také stimulaci jejího pahýlu a vede také k regeneraci tkáně parodontu..
Používají se tyto pasty pro děti?
Vzhledem k vlastnostem dětských zubů s nevyvinutými a vstřebatelnými kořeny a také neschopnosti dítěte adekvátně posoudit vzniklé vjemy je použití devitalizačních past v dětské stomatologii kontraindikováno, používají se zde přípravky s obsahem fenolu, které zajišťují bezbolestnost během pulpektomie.
Složení těchto fondů
Kyselina arsenová (As2O3) je přítomna v devitalizačních pastách na bázi arsenu. Pasty bez arsenu, které se používají k devitalizaci buničiny, obsahují fenol, formaldehyd (formalin) a kombinaci jejich derivátů. V pastách bez arsenu je prášek z formalínu smíchán s kreosotem, glycerinem nebo vazelínou. Jejich účinek je poněkud slabší a méně spolehlivý než pasty s obsahem arsenu a při nedostatečné době expozice lze místo nekrózy zubní dřeně dosáhnout pouze její mumifikace (sklerózy). Účelem takové manipulace však může být právě takový efekt: při amputační technice je v případě zubní terapie u dětí sklerotická dřeň, která zůstala v mikrotubulech, aseptická a již nezpůsobuje zánětlivý proces..
Mezi takové devitalizační pasty patří Paraform, Paraformaldehyd, Trioxymethylen, Formalin, Asphaline a Triopasta. Poslední tři preparáty jsou založeny na formalínu, avšak použití druhého zmíněného je pro shrnutí výsledků takového stomatologického výkonu efektivnější, protože při terapii amputačními technikami pahýl dřeně zabraňuje difúzi formaldehydu do periapikálních prostor.
Použití např. asf altové pasty vede nejčastěji ke vzniku reaktivní parodontitidy. Při aplikaci pasty s obsahem paraformaldehydu, lidokainu a fenolu její účinek přetrvává od 5 do 8 dnů, působí však mírněji, bez podráždění a narušení parodontálních struktur. Aplikace paraformaldehydových past nemá žádné specifické vlastnosti - jsou stejné jako u arsenových.
Různí výrobci vyrábějí jak devitalizační pasty bez arzenu, tak s arsenem ve složení, které umožňují nejen dosáhnout očekávaného účinku, ale inaplánovat pacientovi návštěvu zubní ordinace. Například použití pasty Devit-A, která má výrazný anestetický účinek, pomáhá zmírnit silné bolesti při léčbě akutní pulpitidy, Devit-P pomáhá dosáhnout mumifikaci dřeně mléčných zubů a zabraňuje její exstirpaci a Devit -S pomáhá používat metodu smrtelné amputace nebo exirpace při léčbě reziduálních příznaků kořenové pulpitidy, a to jak u dočasných zubů, tak u stálých zubů.
Devit devitalizační pasta
Jak je uvedeno výše, tato značka pasty je tří typů a používá se v různých dentálních metodách dentální terapie. Používá se k devitalizaci dřeně při léčbě pulpitidy při smrtelné amputaci nebo exstirpaci, k léčbě reziduální pulpitidy a používá se také jako doplňkový prostředek k devitalizaci při opakovaných zákrocích po použití devitalizačních past s obsahem arsenu.
Co obsahuje pasta bez arsenu?
Tato pasta bez arzénu obsahuje:
- paraformaldehyd, což je antiseptikum, které koaguluje albuminy a zajišťuje devitalizaci buničiny;
- Vláknitá výplň;
- vytvářeč pasty;
- lidokain-hydrochlorid, anestetikum, které snižuje riziko bolestivých příznaků.
Použití past Devit poskytuje dlouhodobou devitalizaci dřeně bez podráždění a bolesti, eliminuje potřebu doléčování kanálků vza účelem neutralizace arsenových solí, jako při použití arsenových past. K devitalizaci dřeně dochází za 3-5 dní, někdy za 7 dní. Pokud pacient necítí bolest, lze těsnění provést již 48 hodin po použití této devitalizační pasty. Účinnost tohoto léku je v současné době maximální, zejména ve srovnání s pastami na bázi arsenu.
Recenze na tyto pasty
Recenzí na devitalizační pasty je na lékařských webech poměrně málo a zanechávají je především zubní specialisté, kteří takové léky používají v každodenní klinické praxi. Zubaři říkají, že arsenové pasty jsou spolehlivější, ale jsou velmi nebezpečné pro zdraví a nepoužívají se při léčbě dětských zubů. Nejoblíbenější jsou přípravky bez arzenu jako je Devit, i když nemají takovou sílu. Přesto podle zubařů odvádějí svůj hlavní úkol na výbornou a navíc účinně ulevují od bolesti, což je při stomatologické terapii velmi důležité. K dnešnímu dni se nejčastěji používají ve stomatologii.
