Klasifikace hlavních poruch spánku zahrnuje tzv. syndrom spánkové apnoe. Co to je, není každému jasné. Když se objeví ve snu, člověk má dlouhé období zástavy dechu. Tento jev je poměrně nebezpečný, protože v některých případech může být smrtelný.
Jinými slovy, apnoe je úplné zastavení zaznamenaných nazálních a orálních dechových průtoků, které trvá nejméně deset sekund a je způsobeno poklesem cest v hltanu. Současně může být dýchání zachováno nebo nepřítomno.
Hlavní typy spánkové apnoe
Dnes existují tři hlavní typy tohoto konceptu. Je centrální, obstrukční a smíšená.
Centrální apnoe je definována jako nedostatečnost proudění vzduchu v důsledku dočasné nepřítomnosti impulsu centrálního nervového systému, který aktivuje dechové úsilí. Zpravidla se tento typ vyskytuje u lidí, kteří mají narušené mechanismy v procesu regulace dýchání a je také spojen s hlubokým a anatomickým poškozením drah CNS.
SyndromObstrukční spánková apnoe je vážný, často život ohrožující stav. Obvykle se vyznačuje rozvojem apnoe po dobu delší než deset sekund a v intervalech patnáctkrát za hodinu. Obstrukční nebo periferní spánková apnoe je charakterizována blokádou proudění vzduchu v horních cestách dýchacích. Z tohoto důvodu se veškerý vydechovaný vzduch nemůže dostat do plic, což je důvod, proč je proudění vzduchu nedostatečné.
Smíšená apnoe
Smíšená spánková apnoe se skládá z příznaků obou výše uvedených typů. Obstrukční spánková apnoe je podle většiny laboratoří, které studují spánek, nejběžnější, ale velmi častá je také smíšená spánková apnoe. Většina situací obstrukční spánkové apnoe je způsobena nesprávnou koordinací impulzů CNS ve vztahu k dýchacím svalům. V takových případech nastává svalová dystonie centrálního hltanu.
U mužů se spánková apnoe (jak bylo popsáno výše) vyskytuje asi dvacetkrát častěji, zpravidla se vyskytuje od čtyřiceti do šedesáti let. Většina z těchto lidí je obézních.
Klinické formy apnoe
Podle klasifikace spánkové apnoe, kromě rozdělení na výše uvedené typy, které se týkají patogeneze tohoto syndromu, existují také klinické variety, sestávající z následujících forem:
- chrápání s prvky spánkové apnoe;
- Pickwickovské syndromy;
- náhlá apnoe u dětí (syndrom náhlého úmrtí);
- centrální hypoventilace;
- Ondinina kletba.
Noční chrápání je zvuk, který vzniká při nádechu, když vzduch prochází do zúžených úst a nosní oblasti hltanu.
Takzvaný Pickwickův syndrom je charakterizován přítomností obezity, nočního chrápání, polycytémie a hyperémie.
Apnoe u kojenců
Náhlá spánková apnoe u dětí zaujímá významné místo v počtu úmrtí do jednoho roku věku. K tomuto jevu dochází v důsledku ne zcela dokonalé regulace dýchání. Zpravidla se to často stává u předčasně narozených dětí. A zhorší se, pokud dojde ke kataru a hematomům dýchacích cest.
Důvodem výskytu VAGD u kojenců s nedostatečně vyvinutým centrálním nervovým systémem může být také přehřátí, kvůli kterému byl narušen normální tepelný režim. Zároveň se u novorozenců rozvíjí syndrom smíšené apnoe, na jehož vzniku se podílí jak centrální, tak obstrukční mechanismus.
Ondineho prokletí je také druh spánkové apnoe. Že to není mnohým známo. Tento jev je poměrně vzácný. V této podobě se ztrácí automatická kontrola nad regulací ventilace, takže dýchání lze řídit libovolným způsobem, což ve spánku není možné. Když člověk spí, regulace se neprovádí a dochází k apnoe. K tomu často dochází v přítomnosti nádorů, zánětů nebo dystrofických lézí mozkové míchy, navíc při chirurgickém zákroku vodivézpůsoby.
Centrální obstrukční spánková apnoe
Tato varianta v poloze na zádech se obvykle vyskytuje u lidí s mírnými příznaky onemocnění. Obstrukční apnoe je charakterizována přítomností stížností na neustálé chrápání a denní ospalost, avšak pokud je k dispozici polysomnografie, existuje syndrom bez dechového úsilí abdukce hrudníku, který je charakteristický pro centrální řadu onemocnění. Léčba tohoto typu apnoe je snadno proveditelná, protože tuto formu lze snadno rozpoznat záznamem snu na video, tj. specifickým hlukem, když se dýchací cesty otevřou v každé epizodě apnoe.
Hlavní mechanismy tohoto jevu lze spojovat se skutečností, že dochází k potlačení dechového úsilí poklesem hltanu v poloze na zádech. Lokální anestezie zároveň vede k obvyklým projevům spánkové apnoe.
Laryngeální spánková apnoe
Tato varianta je mnohem méně běžná než obstrukční spánková apnoe. K této formě dochází především tehdy, když se po poruchách inervace hrtanu rozvinou obstrukce horních cest dýchacích ve spánku, které vedou k jeho překrývání. V okolí takových pacientů lidé zpravidla zaznamenávají přítomnost neobvyklého chrápání a dalších příznaků, včetně ospalosti, ranních bolestí hlavy a mlhavého vědomí. Příčinou mohou být centrální a periferní poruchy.
Noční křeče hrtanu se objevují poměrně často v důsledku expozice kyselině chlorovodíkové na hlasivky. Člověk nemůže dýchatnormálním způsobem a dýchání se stává přerušovaným, načež se náhle probudí. Tyto příznaky obvykle trvají dvě nebo tři minuty.
Koncept hypopnoe
Tato příhoda je respirační příhoda charakterizovaná částečným snížením průtoku nosním a ústním vzduchem a také snížením amplitudy alespoň o polovinu v kombinaci se snížením saturace krve kyslíkem o tři procenta, přičemž trvání je alespoň deset sekund. Syndrom hypopnoe může být obstrukční nebo centrální.
Podobné koncepty se souhrnně nazývají obecné respirační poruchy. Tyto jevy slouží jako základ pro definice patologie o syndromu obstrukční hypopnoe spánku.
Dodnes neexistuje jasná definice syndromu spánkové apnoe. Zpočátku byla jeho interpretace založena pouze na počtu respiračních událostí za jednu hodinu spánku. Chrápání je přitom jedním z nejcharakterističtějších a nepostradatelných příznaků obstrukční spánkové apnoe a také významným rizikovým faktorem. Ne všichni chrápači však mají obstrukční spánkovou apnoe a riziko, že se u nich rozvine, je výrazně vyšší než u nechrápáků.
Závažnost apnoe
Kromě toho dnes existuje další klasifikace apnoe podle závažnosti. Jeho kritérii jsou počet a trvání záchvatů za hodinu spánku v noci.
Zpravidla existují tři hlavní stupně závažnosti apnoe:
- světloforma (od pěti do dvaceti útoků za noc);
- střední závažnost (od dvaceti do čtyřiceti útoků);
- těžká forma (více než čtyřicet útoků).
V závislosti na odrůdě existují různé způsoby léčby spánkové apnoe. Kromě toho zde má velký význam závažnost, stejně jako doba trvání procesu saturace krve kyslíkem a samotné záchvaty. Závažnost syndromu spánkové apnoe se hodnotí pomocí indexů respirační tísně, které se vypočítávají pomocí speciálního vzorce.
Dalšími podmínkami pro hodnocení závažnosti apnoe mohou být také indikátory saturace kyslíkem na základě záchvatů, stupně spánku v noci a také kardiovaskulárních poruch, které jsou spojeny s respiračními abnormalitami.
Definice obstrukční spánkové apnoe
Dnes můžeme rozlišit nejúplnější definici syndromu obstrukční spánkové apnoe. Jedná se o stav, kdy má člověk mnoho opakujících se zástav dechu v důsledku úplné nebo částečné apnoe. Důvodem může být zastavení plicní ventilace, a to i přesto, že je zachováno dechové úsilí, které se vyznačuje přítomností chrápání a také poklesem kyslíku v krvi a fragmentací spánku.
Může zde docházet k častému probouzení a nadměrné denní ospalosti. Pro identifikaci apnoe, při které se dýchání výrazně liší od normálního stavu, je nutné určit, zda její epizody skutečně trvaly alespoň deset sekund a objevily se patnáctkrát za hodinu.
Funkce obstrukční spánkové apnoe
S vícev těžkých případech může v noci dojít až k pěti stům zástav dechu s celkovou dobou trvání tři nebo čtyři hodiny. Léčba apnoe je zde naléhavě nutná. Přítomnost takové patologie může vést k akutní a chronické hypoxémii, která významně zvyšuje možné riziko rozvoje hypertenze a také vede k poruchám srdečního rytmu, infarktu myokardu, mrtvici a dokonce k náhlé smrti během spánku.
Během dne lidé trpící tímto onemocněním zažívají záchvaty zvýšené ospalosti, zvýšené podrážděnosti, snížené pozornosti, zhoršení potence a prodloužené bolesti hlavy. Navíc záchvaty ospalosti jsou během jízdy docela nebezpečné, protože existuje určité riziko dopravních nehod.
Historie apnoe
Úplně poprvé byl projev spánkové apnoe podrobně popsán již v roce 1919. Jako příklad byli vzati mladí lidé, kteří měli nadváhu a stěžovali si na přítomnost ospalosti během dne. Již v roce 1956 byl popsán stav, který má takové rozpoznatelné příznaky jako obezita, chrápání v noci, hypertenze.
Ondinův syndrom prokletí je vzácná forma centrální spánkové apnoe. Co to je, moc lidí neví. Tento stav je obvykle doprovázen výraznou hypoxií a změnami mozkové aktivity vedoucí k poměrně častému probouzení v noci. Kromě toho existují případy spánkové apnoe u lidí s optimální tělesnou hmotností a nedostatkem ospalosti.odpoledne.
Důsledky spánkové apnoe
Insomnie a různé poruchy spánku, které obstrukční spánková apnoe u lidí způsobuje, výrazně ovlivňují jejich každodenní život. Okamžitě klesá produktivita, rostou náklady na zdravotní péči, zvyšuje se nemocenská a tak dále.
Kromě toho spánková apnoe (co to je, bylo uvedeno dříve) vede ke snížení dodávky kyslíku, spojenému se snížením kvality spánku, v důsledku čehož vyvolává uvolňování stresových hormonů, které může zvýšit krevní tlak, zvyšují srdeční frekvenci a vedou ke stagnaci srdce. Spánková apnoe také vede k narušení energetického metabolismu, což způsobuje riziko nadváhy a cukrovky.
Prudký pokles hladiny kyslíku v těle může zpravidla vést k ranní bolesti hlavy, snížení schopnosti soustředit se, logicky myslet, učit se a pamatovat si cokoli. Kromě toho nespavost vede ke změnám nálady a chování pacienta a také k depresivnímu stavu. Bezesné noci proto zvyšují možnost nehod v práci i na silnici.
Útoky spánkové apnoe (co to je a jak se s nimi vypořádat, jsme zkoumali v naší recenzi) dokonale vysvětluje moderní medicína. Dnes jsou celkem snadno léčitelné, jejichž princip závisí na kombinaci různých příčin a míře závažnosti onemocnění. Pokud se jedná o jednoduché chrápání a lehké formy apnoe, pak jsou velmi účinné speciální laserové a radiofrekvenční metody.ošetření měkkého patra a uvuly. Docela důležitým bodem v léčebném procesu je také chirurgický zákrok v případě potíží s dýcháním.
