Když je dítě ještě jen v děloze, v jeho srdci se otevře oválný otvor. To je ten správný jev pro plod, který se na tomto světě ještě neobjevil. Pokud se to však projeví již u dospělého, jde o poměrně závažnou patologii, kterou je třeba okamžitě odstranit.
Co je to?
Mnoho lidí ví, že lidské srdce se skládá ze čtyř komor: dvou komor a dvou síní, které jsou odděleny přepážkou. Nenarozený plod má v této přepážce malý otvor, který se v medicíně nazývá oválné okénko.
Toto otevřené foramen ovale u plodu je nezbytné pro správný krevní oběh před narozením. Plíce plodu ještě nemohou fungovat samostatně, a proto dostává krev, kterou obohacují plíce matky o kyslík. Krev jimi tedy neprochází. Krev je přesměrována z pravé strany srdce doleva, aniž by se dostala do plic dítěte, přes oválné okénko a arteriální kanál. Oválný otvor je umístěn vinteratriální přepážka. Provádí jakousi funkci dveří.
Zavírací doba?
Po narození miminka okamžitě s prvním výkřikem vdechne vzduch a jeho plíce se narovnají a začnou fungovat. Začíná pracovat i plicní oběh. Nyní není potřeba komunikace mezi pravou a levou síní. Během prvního pláče a nádechu je tlak v levé síni větší než v pravé. A nejčastěji se díky tomu uzavře chlopeň a uzavře se oválný otvor v srdci novorozence. Postupem času okno zaroste pojivovou a svalovou tkání a úplně zmizí.
Někdy se ale stane, že foramen ovale v srdci dítěte zůstane otevřený. Je taková patologie nebezpečná a co v tomto případě dělat?
Podle statistik u poloviny novorozenců, kteří se narodili donošení a zdraví, dojde od dvou měsíců do roku k úplnému uzavření otvoru v přepážce mezi síněmi. A to i přesto, že k jeho funkčnímu uzavření dochází ihned po porodu, po 2-5 hodinách.
Někdy se foramen ovale kvůli určitým podmínkám, jako je vada chlopně, křik, velký pláč, napětí v přední břišní stěně, neuzavírá. Jeho přítomnost po 1-2 letech dítěte je považována za drobnou anomálii srdečního vývoje (MARS). Existují případy, že k uzavření oválného okénka dochází spontánně kdykoli. U dospělých pacientů se tato patologie vyskytuje v 15–20 % případů.
Proč se oválné okno nezavře?
Medicína dnes není schopna dát přesnou odpověď na otázku, proč se otevřené foramen ovale včas neuzavírá. Podle probíhajícího výzkumu mohou takovou anomálii vyvolat následující faktory:
- přítomnost novorozenecké srdeční choroby;
- dědičný faktor;
- pokud matka onemocněla infekčními nemocemi, když nosila dítě;
- když rodiče zneužívají alkohol a kouří;
- jeden nebo oba rodiče jsou drogově závislí;
- matka má cukrovku nebo fenylketonurii;
- předčasně narozené dítě;
- přítomnost dysplazie pojivové tkáně;
- matka, když byla těhotná, brala lithium, inzulín, některá antibiotika a další léky zakázané během těhotenství.
Komplikace anomálie
Na takové patologii ve skutečnosti nezáleží. Ale někdy ve zralejším věku mohou skrz otevřenou oválnou díru v tepnách, které vyživují mozek, vniknout malé krevní sraženiny z dolních končetin, a to může způsobit mrtvici. Oválné okno se po celou dobu životnosti nezvětšuje. Někdy však existují takové stavy, kdy dochází ke zvýšení výtoku krve zprava doleva a v tkáních těla v tomto případě dochází k dočasnému hladovění kyslíkem. Příkladem takových stavů může být silná fyzická námaha, infekce, které trvají dlouhou dobu.
Pokud osoba mladší 55 let,Pokud dojde k cévní mozkové příhodě, pak by měli lékaři nejprve zkontrolovat, zda má pacient otevřený oválný otvor v srdci. Tato anomálie se vyskytuje u 40 % pacientů s cévní mozkovou příhodou v mladém věku. Obecně platí, že každý čtvrtý člověk má takovou vrozenou vlastnost (25 %).
Příznaky
Pokud má dítě nepřerostlé foramen ovale, pak nemusí dobře přibírat, chovat se neklidně. Obvykle není oválný otvor u novorozenců větší než špendlíková hlavička, zatímco je spolehlivě zakrytý ventilem, který neumožňuje vypouštění krve z malého okruhu oběhu do velkého. Pokud má otevřené oválné okénko velikost 4,5-19 mm nebo jej chlopeň zcela nezavře, může to způsobit, že se u dítěte objeví známky hypoxémie, přechodné poruchy prokrvení mozku a infarkt ledvin, infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda. a další vážná onemocnění.
Příznaky tohoto abnormálního jevu u novorozenců jsou mírné nebo chybí. Rodiče mohou mít podezření na otevřené okno v srdci dítěte podle takových nepřímých příznaků, jako jsou:
- dítě má špatnou chuť k jídlu a málo přibírá;
- bledost nebo namodralost se objevuje během křiku, pláče, koupání nebo namáhání;
- dítě se rychle unaví a lze pozorovat známky srdečního selhání, jako je zrychlená srdeční frekvence nebo dušnost;
- dítě se chová neklidně;
- běžná zánětlivá onemocnění dýchacího systému;
- v závažných případech může dojít k mdlobám.
Při poslechu srdce mohou být přítomny svaly.
Starší pacienti také nemají žádné specifické potíže, pouze v některých případech, při kýchání, kašlání nebo namáhání, se může objevit modrá kůže, přechodné závratě nebo mdloby.
Je však třeba mít na paměti, že tyto příznaky jsou kromě zmodrání často normálním stavem. Předpokládá se, že pokud je otevřená oválná díra kombinována s migrénou, pak když je patologie v srdci odstraněna, záchvaty bolesti hlavy jsou výrazně sníženy. Nakolik je to pravda, vědecký výzkum nepotvrdil.
Měla by se patologie léčit?
Foramen ovale není nutné uzavírat, pokud pacient nemá žádné příznaky anomálie a je zjištěna náhodně při ultrazvukovém vyšetření srdce. Aby se zajistilo, že se jedná o defekt síňového septa nebo foramen ovale, provede se transezofageální ultrazvuk.
Foramen ovale by měl být uzavřen pouze v případě, že osoba prodělala mrtvici. Podléhá uzavření, pokud je potvrzen průtok krve ve směru zprava doleva. K tomu se provádí Valsalvův test. Oválné okno se uzavírá pomocí speciálního zařízení zvaného okluzor.
U mladých lidí, kteří již prodělali cévní mozkovou příhodu, se po uzavření abnormálního otvoru výrazně snižuje riziko opakování mozkové příhody.
Co dělat?
Některé jsoudoporučení pro lidi, kteří mají v srdci otevřený foramen ovale. Týká se to například řidičů. Lékaři doporučují každé 2 hodiny zastavit auto a udělat si krátkou procházku. Pokud se člověk pohybuje, snižuje se riziko stagnace krve a v žilách nohou se méně tvoří krevní sraženiny. To také snižuje riziko mrtvice.
Pokud musí člověk absolvovat dlouhý let v letadle, pak se mu také doporučuje každé 2-4 hodiny vstát ze sedadla a zároveň by měl častěji pít vodu.
Diagnostika nemoci
Vzhledem k tomu, že se patologie ve většině případů neprojevuje specifickými příznaky, je obvykle možné detekovat otevřené foramen ovale pouze pomocí ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie). Někdy odborník, který provádí diagnostiku, požádá pacienta, aby během vyšetření udělal nějaké cvičení nebo jen kašlal. To je nezbytné pro zvýšení tlaku v hrudníku. To obvykle pomáhá zvýšit posun krve přes foramen ovale z pravé síně do levé. Tímto způsobem bude lékař schopen detekovat abnormální reset.
Pokud se vyskytnou nějaké dotazy ohledně přítomnosti oválného okénka u pacienta, lze předepsat transezofageální echokardiografii. Umožní vám získat přesnější představu o patologii. Tato diagnostická metoda však není předepisována všem pacientům, protože je drahá, komplikovaná a navíc značně bolestivá.
Jak ošetření probíhá?
Než se rozhodnetev otázce potřeby léčby berou lékaři v úvahu dva faktory:
- Pokud se vyskytnou příznaky a komplikace, pak se pacientovi doporučuje chirurgický zákrok. Na velikosti vady nezáleží.
- Pokud nejsou žádné stížnosti, není potřeba žádná léčba. To platí stejně pro děti i dospělé.
Skalpel se při chirurgické léčbě nepoužívá. Oválné okénko je uzavřeno vpichem, který je proveden v nějaké velké tepně. Operace se provádí pomocí speciálních velmi miniaturních přístrojů a pod kontrolou rentgenového záření. Tato metoda chirurgické intervence umožňuje opravit srdeční vady bez řezání hrudníku. Také není třeba zastavovat srdce a používat umělý oběh.
Při chirurgickém zákroku se obvykle používají cévy umístěné na krku, paži nebo kyčlích. Cévička se propíchne a poté se do ní zavedou nástroje, s jejichž pomocí se provede zásah. Jedná se o katétry, okluzory, stenty, balónky atd.
Uzávěr otevřeného foramen ovale se zpravidla provádí pouze v případě, že pacient již prodělal cévní mozkovou příhodu a lékaři nemohou zabránit jejímu opakování nebo přechodným ischemickým atakám pomocí medikamentózní terapie. Proto byla vyvinuta bezkrevná technika, kdy se speciální přístroj, okluzor, zavede velkou tepnou do srdce nemocného člověka. Jedná se o zařízení, které se po pádu do oválného otvoru otevírá jako deštník. Děje se to na obou stranách současně.otvory a díky tomu se okno trvale zavře. Ve většině případů se jedná o použitou léčbu.
Anestezie ve foramen ovale
Během operace je dospělým pacientům podávána lokální anestezie. Člověk může mluvit s lékaři, sledovat na monitoru, jak operace probíhá. Ale pokud má pacient defekt septa síní a operace musí být sledována pomocí transezofageálního ultrazvuku, pak se v tomto případě chirurgická intervence provádí v celkové anestezii. Totéž platí pro děti a pacienty, kteří se operace velmi bojí.
Doba provozu
Pokud vše dobře dopadne, bez komplikací během operace, její délka je obvykle od jedné a půl do dvou hodin. Někdy však existují složité anatomické odchylky, takže chirurgický zákrok trvá déle než obvykle.
Jak implantát sedí?
Po dobu tří až šesti měsíců je implantovatelné zařízení pokryto endotelem, prorůstá svými buňkami a není již možné jej odlišit od tkání, které tvoří srdce. Aby tělo implantáty neodmítlo a nezpůsobovaly alergické reakce, jsou vyrobeny z high-tech lékařské slitiny.
Pooperační období
Po operaci srdce by měl člověk na 6 měsíců omezit fyzickou aktivitu. Je třeba se chránit před tonzilitidou, respiračními infekčními chorobami, kazem. Pokud však nemoc začalavyvinout, pak by v medikamentózní léčbě měly být přítomny antibakteriální léky. Ale to by mělo být provedeno pouze na doporučení lékaře. První měsíc po operaci je nutné se sexu na čas vzdát.
Prognóza onemocnění
Pokud patologie nemá žádné příznaky, pak u dětí i dospělých nepředstavuje hrozbu pro tělo a nevyžaduje omezení v každodenním životě. Existují však případy, kdy je taková anomálie stratifikována různými nepříznivými faktory. Může to být těžká fyzická práce, onemocnění srdce a plic a další. Pak může vada postupně narůstat a v důsledku toho se mohou objevit klinické projevy, ale i komplikace.
Téměř všichni (99 %) operovaných pacientů se zcela uzdraví. Pro prevenci by pacienti, kteří mají patentované foramen ovale, měli konzultovat kardiologa a alespoň jednou ročně podstoupit ultrazvuk srdce.
