Bakterie Clostridium difficile žije v těle každého člověka. Má sklon k intenzivnímu rozmnožování, což ho činí nebezpečným, neboť získává patogenní vlastnosti a způsobuje některá onemocnění. Patří k obligátním anaerobům a může existovat bez kyslíku. Podílí se na práci nejdůležitějších procesů, jako je štěpení bílkovin, stimulace a tonizace střevních stěn.
Co je Clostridium difficile?
Slovo „klostridie“v překladu do ruštiny znamená „vřeteno“. Mikrobi dostali podobný název pro zvláštnost otoku uprostřed během sporulace. Bakterie mohou mít také podobu vřetena. Jsou rozděleny do čtyř typů, tyto jsou:
- Clostridium botulinum, je původcem botulismu;
- Clostridium tetanum, podporuje tetanus;
- Clostridium perfringens, ovlivňuje výskyt anaerobní infekce;
- Clostridium difficile, způsobuje pseudomembranózní kolitidu.
Klostridie má tyčinkovitý tvar. Lze uspořádat do řetízků i do párů. Docela mobilní. V podmínkách úplné absence kyslíku intenzivnínásobit. Mikroby vytvářejí spóry, díky nimž jsou odolné vůči antibiotikům, teplu a různým dezinfekčním prostředkům. Centrální výtrus má tvar vřetena a výtrus umístěný na konci má tvar paliček.
Clostridium difficile způsobuje průjem z antibiotik. Obvykle žije ve střevním prostředí. Při dobrém zdraví brání prospěšné mikroorganismy růstu této bakterie. Po použití antibiotik je méně prospěšných bakterií a zvyšuje se počet Clostridium, což může vyvolat výskyt kolitidy, způsobit rozvoj vážné patologie a dokonce i smrt člověka. To platí zejména pro starší a oslabené pacienty. Všechny druhy Clostridium tvoří toxiny, které vyvolávají výskyt určité patologie. V důsledku svého rozmnožování produkuje toxin A a B Clostridium difficile. První se nazývá enterotoxin a druhý se nazývá cytotoxin. U mnoha lidí způsobují průjem a kolitidu.
Infekce
Clostridium difficile se nejčastěji vyskytuje v nemocnicích a pečovatelských domech. Může být umístěn kdekoli: na podlaze, okenních parapetech, nočních stolcích, v posteli a na toaletách. Spóry mikroorganismu při kontaktu s infikovaným povrchem volně padají na ruce. Převážně se šíří fekálně-orální cestou.
Po proniknutí spór do těla snadno projdou prostředím žaludku a zůstanou ve střevech. V prostředí tenkého střeva přecházejí do vegetativní formy a aktivněse začínají množit. V tlustém střevě se bakterie usídlí ve střevních záhybech a začne vylučovat toxiny A a B, následkem čehož dochází k těžkým zánětům střevního prostředí, které způsobují vylučování odpadních látek a hlenu. Tvoří se pseudomembrány. Toxin A začíná přitahovat leukocyty, zatímco toxin B se podílí na destruktivní činnosti epiteliálních buněk. Tyto procesy vyvolávají výskyt kolitidy, vodnaté stolice a vzhled pseudomembrán.
V podstatě všechny patologie zahrnující Clostridium difficile se vyskytují po léčbě antibiotiky i po operaci. K expozici mikroorganismům jsou zvláště citliví starší lidé nad 60 let a ti, kteří jsou dlouhodobě léčeni v nemocnici, stejně jako pacienti užívající imunosupresivní léky.
Clostridium difficile způsobuje mírný až středně těžký průjem a mírné žaludeční křeče. Ale ve výjimečných případech onemocnění přechází do závažnější formy kolitidy. Co způsobuje příznaky jako:
- vodnatá stolice;
- bolest v břiše;
- nadýmání;
- zvýšená tělesná teplota;
- dehydratace;
- nevolnost.
Ve 3 % případů se u pacientů rozvine závažná forma onemocnění. Z toho 30–85 % zemře. U 20–25 % pacientů se může onemocnění opakovat. K relapsům patologie dochází v důsledku bakterií, které zůstaly v tlustém střevě po terapii, nebo v důsledku nové infekce Clostridium difficile. Děti, zvláště ty, které jsou slabé, mohou trpět touto nemocí.
Nemoci způsobenébakterie
Clostridium difficile v jedné třetině případů vyvolává průjem spojený s užíváním antibiotik. V jiných situacích ovlivňují výskyt onemocnění jiné bakterie. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v nemocnicích. Děti tímto prakticky netrpí
Průjem spojený s antibiotiky (AAD) se může vyvinout v různých stadiích, od mírné střevní nevolnosti až po těžkou enterokolitidu, která se nazývá pseudomembranózní kolitida. Příčinou této patologie je infekce způsobená Clostridium difficile, která se v některých případech objevuje v důsledku použití antibiotické terapie.
I jedna dávka širokospektrého antibiotika může způsobit průjem nebo pseudomembranózní kolitidu. Navíc výskyt onemocnění nezávisí na dávkování a způsobu podání léku.
Clostridium difficile: příznaky infekce
Klostridie způsobené Clostridium difficile mohou mít následující formy:
- asymptomatická infekce;
- mírný průjem;
- závažná forma rozvoje nemoci, která přešla v pseudomembranózní kolitidu.
AAD se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili dlouhodobou terapii – více než čtyři týdny v nemocničním prostředí. Klostridie ve střevním prostředí získávají určitou odolnost vůči lékům. Když dojde k této patologii, dochází k bolesti v pupeční zóně, která v budoucnupostihuje celé břicho. Stolice pacientů je častější, ale celkový zdravotní stav zůstává uspokojivý.
Pseudomembranózní kolitida způsobená Clostridium difficile má závažnější příznaky. U pacientů se rozvine dysbakterióza, převažuje aktivita Clostridium difficile. Bakterie kolonizuje střevní sliznici a produkuje cytotoxin a enterotoxin. Zánětlivý proces sliznice začíná tvorbou pseudomembrán. Při absenci včasné léčby onemocnění postupuje a způsobuje závažnější komplikace. Dochází k perforaci střevní stěny, která způsobuje zánět pobřišnice. V některých případech je nemoc smrtelná.
K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylní pacienti s rakovinou, starší lidé a pacienti, kteří podstoupili operaci. Vývoj patologie je doprovázen horečkou, bolestí břicha a hlavy, plynatostí, říháním, zvracením. Existují další příznaky intoxikace těla. Pacienti hubnou, u některých se rozvine anorexie, morální deprese a objevují se deprese. Objevuje se také kachexie, pokusy, tenesmy, průjem s hnilobným zápachem a fibrinovou vrstvou až 20krát denně.
Při otravě toxiny se může vyvinout nekrotická enteritida. V tomto případě se na stěnách střeva tvoří eroze a vředy, ložiska nekrózy. Tělesná teplota stoupá. Objevuje se zimnice. Je pozorována dyspepsie, stolice se stává tekutou, s příměsí krve. Diagnostikována hepatosplenomegalie, střevní paréza, doprovázená nadýmáním. Možné střevní krvácení, perforace vředů a také trombóza venul a arteriol.
Klostridie často způsobují onemocnění z potravin, včetně Clostridium difficile. Klinické příznaky tohoto onemocnění se projevují ve formě otravy. Zpravidla je to horečka, bolesti břicha, průjem, nechutenství, dyspepsie. S tímto onemocněním se projevují všechny formy dyspeptických a intoxikačních příznaků. Pacienti se stávají podrážděnými, letargickými a neklidnými. Negativní příznaky trvají asi 4 dny a postupně odeznívají.
Hlavním znakem infekce jsou recidivy, ke kterým dochází ve 25 % případů. Příčinou jejich výskytu jsou spory ve střevním prostředí. Opětovnou infekci nelze vyloučit. K uzdravení zpravidla dochází ihned po terapii, ale 2. až 28. den se může rozvinout recidiva, podobná svými příznaky počáteční manifestaci onemocnění.
Příčiny výskytu
Když je v těle zjištěna Clostridium difficile, léčba by měla být zahájena okamžitě. Příčiny této infekce jsou následující faktory:
- špatné prostředí;
- stres, deprese, neurózy;
- dlouhodobá terapie hormony a antibiotiky;
- imunodeficience;
- porucha funkce centrálního nervového systému;
- předčasnost u dětí;
- Insomnie, která se změnila v chronickou formu rozvoje;
- respirační onemocnění;
- infekční agenti žijící uvnitř nemocničních zdí;
- chirurgické operace.
Výše uvedené příčiny oslabují tělo a podporují reprodukci Clostridiumobtížné. Léčba onemocnění by měla probíhat pouze po důkladné diagnóze pacienta.
Diagnostika
Diagnostika onemocnění je založena na identifikaci symptomů patologie a příčin jejího výskytu. Zohledňuje se anamnéza a také epidemiologické faktory. Věnujte pozornost klinickým projevům onemocnění. Ke stanovení diagnózy se používají instrumentální a laboratorní metody.
Stolice je analyzována na Clostridium difficile. Laboratorně se stanovují grampozitivní tyčinky a jejich spory. Při mikroskopickém vyšetření se speciálním způsobem osévá biomateriál a na základě toho se stanovují kolonie patogenních mikroorganismů. Na takovou analýzu není potřeba žádná speciální příprava. Počet klostridií je určen Gramovým nátěrem. Poté je identifikován typ bakterií. Výkaly na Clostridium difficile jsou vyšetřovány v bakteriologické laboratoři.
Při diagnostice onemocnění se na bílých myších provádí biologický test, který určí stupeň intoxikace organismu, detekuje toxin a pomůže určit metody léčby onemocnění. Při diagnostice onemocnění se ve speciálních imunologických laboratořích provádí antigenní test.
Ve zvláštních případech je předepsána expresní diagnostika, která pomůže určit přítomnost enterotoxinu ve stolici. Provádí se biopsie střevního orgánu, která umožňuje zjistit umístění ložisek zánětu.
Sérodiagnostika odhaluje přítomnost toxinu v RNHA. Stanovuje se společně s protilátkovým diagnostikem. Hlídá sereakce, ke které dochází jako výsledek protiimunoelektroforézy.
Instrumentální diagnostika není nic jiného než rentgenový snímek střevního orgánu, který umožňuje určit, kde se v tkáních lidského těla nahromadil plyn.
Za nejpřesnější se považuje tomografické a endoskopické vyšetření. Ukazuje zánětlivý proces a také tvorbu pseudomembrán.
Zvýšená aktivita Clostridium u kojenců ukazuje na přítomnost dysbakteriózy. Kojenec s touto patologií může zaznamenat nadýmání, snížení chuti k jídlu a regurgitaci. Někdy se obává poruchy spánku a nepravidelné stolice. Počet bakterií u kojenců by neměl být vyšší než 103-104 CFU / g. Překročení tohoto indikátoru se považuje za patologii, kterou je třeba léčit.
Pokud je obsah klostridií při testování na dysbakteriózu normální, znamená to, že střeva fungují stabilně. S nárůstem počtu patogenních bakterií by měla být provedena střevní léčba.
V „Invitro“můžete provést studii o Clostridium difficile. Analýza stojí asi 1200 rublů. Na jejím základě jsou nejčastěji předepisovány nezbytné lékařské procedury.
Jak se nemoc projevuje u dětí?
Bakterie Clostridium difficile zřídka postihuje novorozence a děti v prvním roce života. Je to proto, že mateřské mléko obsahuje specifické protilátky, které jsou účinné proti Clostridium.
Když se v dětství objeví průjem související s antibiotiky, objeví se všechny stejné příznaky,jako u dospělých. Enterokolitida a nezávažná kolitida u dětí probíhají bez intonace a horečky. Pacienti mohou být rušeni bolestí břicha, která se objevuje při metodě palpace v této oblasti.
Někdy dochází k nárůstu stolice, což vyvolává průjem, což vede k selhání vody a elektrolytů v těle.
Bakterie může způsobit opakující se formy klostridiových infekcí doprovázené kolitidou. Objevuje se, když onemocnění není zcela vyléčeno. V tomto případě se klostridióza objeví 7-14 dní po ukončení léčby.
Pseudomembranózní kolitida se v dětství vyvíjí v akutní formě. V počáteční fázi vývoje onemocnění není chuť k jídlu. Objevuje se horečka, říhání a křeče v břiše. Dochází k intoxikaci těla, průjmu a nadýmání. Bolest je pozorována při palpaci břicha. Křeslo se stává častějším. Obsahuje krev a hlen. Mohou být pozorovány fragmenty fibrinózních překryvů. Pokud je průjem častý, dochází k exsikóze doprovázené oběhovými selháními. V ojedinělých případech byl zaznamenán kolaps.
Vývoj pseudomembranózní kolitidy je někdy zhoršen perforací, krvácením a peritonitidou. V takových případech by na děti měl dohlížet nejen dětský lékař, ale také chirurg.
Clostridium difficile nemoc: léčba
Klostridie se léčí pouze v nemocnici. V případě intoxikace, stejně jako dyspeptických poruch, výplach žaludku aočistit střeva klystýrem. První den se doporučuje dieta s hladověním vody.
Z léků se používají antibiotika-makrolyty. Právě na ně jsou klostridie citlivé. Z těchto léků se nejčastěji používají klarithromycin a azithromycin. Toxin Clostridium difficile (příznaky a léčbu nastavuje lékař individuálně na základě stavu pacienta) lék dokáže odstranit cefalosporiny, mezi které patří Cefazolin a Ceftriaxon. Často se antibiotika řady penicilinů používají k boji proti patogenním bakteriím, jedná se o Vancomycin, Amoxiclav. Používá se také metronidazol.
Pro obnovu mikroflóry střevního prostředí lékaři předepisují probiotika a prebiotika. Nejoblíbenější jsou Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
K odstranění intoxikace se "Reopoliglyukin" podává intravenózně. V případě potřeby jsou předepsány antihistaminika a kortikosteroidy.
Symptomatická léčba se provádí enterosorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, nootropiky, srdečními glykosidy a také antipyretiky.
Terapie je údajně účinná, pokud:
- snížená frekvence stolice;
- konzistence stolice je hustší;
- celkový stav se zlepšuje;
- vidíte pozitivní změny v klinických a laboratorních testech;
- nerozvine nemoc.
Pokud příznaky přetrvávají při léčbě antibiotikyClostridium difficile, léčba upravena.
Kolitida způsobená Clostridium difficile se někdy léčí chirurgicky. Obvykle k tomu dochází při perforaci tlustého střeva a při rozvoji zánětlivého procesu s výskytem toxického megakolonu a také dochází k neprůchodnosti střev. Operace se provádí pouze v případě, že adekvátní konzervativní léčba selhala.
Lze Clostridium difficile vyléčit?
Infekce Clostridium difficile se projevuje v různé míře závažnosti. Má určitý průběh a stupeň komplikací.
Pokud nemoc nezačne a má mírnou nebo střední závažnost, je nemoc vyléčena na 100 %. Horečka zmizí za 1-2 dny a průjem ustane za 4-7 dní. S obstrukcí střev, selháním ledvin a pseudomembranózní kolitidou se situace zhoršuje.
Preventivní opatření
Analýza na Clostridium difficile vám umožní včas zabránit rozvoji onemocnění a včasná preventivní opatření, která se projeví:
- dodržování pravidel osobní hygieny;
- mycí prostředky;
- vařené jídlo;
- zvýšení imunity;
- stabilizace střevní mikroflóry;
- včasná detekce nakažených osob;
- použití antibiotické terapie.
Patogenní mikroorganismy jsou odolné vůči čpavku, ale zabíjejí se expozicíchlornan sodný, látky obsahující ethylenoxid, jakož i při ošetření alkalickým glutaraldehydem. Při infekci Clostridium difficile je nutné důkladně vyčistit všechny povrchy uvedenými prostředky, aby se zničily bakteriální spory mikroba. Při léčbě alkoholem se bakterie nezabíjejí, ale mytí rukou mýdlem může zabránit vzniku patologie.
