K léčbě srdečních patologií je třeba přistupovat velmi zodpovědně, protože jsou nebezpečné pro lidský život. Například existuje taková rozmanitost klidové anginy, jako je Prinzmetalova angina, která může vést jak k infarktu, tak k náhlé smrti. Takovému stavu lze zabránit, pokud se na možné následky připraví pouze jeden.
Specifická patologie
Prinzmetalova angina pectoris je typ klidové anginy pectoris, ke které dochází při koronárním angiospasmu. Nemoc dostala své jméno na počest M. Prinzmetala, kardiologa, který tuto formu v roce 1959 jako první popsal. V mezinárodní klasifikaci nemocí je uvedena pod kódem I20.
Tato patologie se také nazývá spontánní, variantní a nestabilní vazospasmus. Onemocnění je vzácné, vyskytuje se totiž asi u tří procent pacientů. Nejčastěji je to typické pro muže od třiceti do padesáti let. V některých případech můžebýt pozorován spolu s námahovou angínou.
Hlavním rysem variantní anginy pectoris je, že se vyznačuje dlouhým a silným záchvatem bolesti, který se může objevit v klidu.
Příčiny výskytu
M. Prinzmetal jako první naznačil, že spazmus koronárních tepen byl příčinou variantní anginy pectoris, což bylo potvrzeno v dalších studiích. Při koronarografii je patrný výskyt spasmu koronární arterie. Spazmy se objevují v důsledku lokalizované endoteliální dysfunkce se zvýšenou citlivostí na účinky vazokonstrikčního typu. Mezi 70 až 90 % pacientů se spontánní anginou pectoris jsou muži. Je také poznamenáno, že mezi lidmi s touto nemocí je mnoho kuřáků.
Spontánní varianta anginy pectoris je charakterizována spasmem koronárních tepen, těžkým bolestivým anginózním záchvatem a významnou přechodnou elevací RS-T segmentu na EKG.
Následující studie ukázaly, že pacienti s „čistou“(izolovanou) spontánní anginou pectoris jsou velmi vzácní, méně než 5 % všech lidí s anginou pectoris. Často se v lékařské praxi pacienti s tímto druhem anginy pectoris nemusí setkat ani deset let. Zvýšená frekvence variantní anginy pectoris byla zaznamenána pouze v Japonsku - asi 20-30%. Ale míra nyní klesla také v Japonsku, na přibližně 9 % z celkového počtu případů anginy pectoris.
Komorbidity, jako je námahová angina pectoris („smíšená angina“), mají vysokou frekvenci – od 50 do 75 procentpřípady, s koronarografií, přibližně 75 % pacientů má významné hemodynamické stenózy koronárních tepen někde do jednoho centimetru od místa spasmu.
I když mají pacienti koronární tepny nezměněné během koronární angiografie, nestenosující ateroskleróza je diagnostikována pomocí intrakoronárního ultrazvuku v místě spasmu.
Většina pacientů má proximální zúžení alespoň jedné velké koronární tepny. Křeč se obvykle vyskytuje do jednoho centimetru od místa zhoršení a je často doprovázena komorovými arytmiemi.
Příznaky
Charakteristickým příznakem variantní anginy pectoris jsou záchvaty bolesti. Nejčastěji se vyskytují ráno a v noci, mohou se objevit i bez vážného důvodu. Taková bolest pochází z oblasti srdce, vyznačuje se řezavým a tlakovým charakterem a může také vyzařovat do jiných částí těla. Samotný útok lze popsat výčtem jeho charakteristických rysů:
- tachykardie;
- velké pocení;
- hypotenze;
- omdlévání;
- bolest v hlavě;
- bledost kůže.
V některých případech mohou být příznaky variantní anginy pectoris jako selhání rytmu srdečního svalu, ventrikulární fibrilace a atrioventrikulární blokáda.
Nejčastěji záchvaty netrvají déle než patnáct minut. Velmi zřídka může bolest trvat až třicet minut, je velmi obtížné ji tolerovat. Na pozadí útokumůže se rozvinout infarkt myokardu, a proto byste při dlouhodobé léčbě měli okamžitě zavolat sanitku.
Jaké znaky nejsou typické pro variantní anginu pectoris? Skutečnost, že fyzická aktivita je špatně tolerována, je extrémně vzácná.
Diagnostika
Před zahájením všech diagnostických postupů odborník shromáždí anamnézu života a rodiny. Poté se provede auskultace, kde jsou slyšet zvuky, a fyzikální vyšetření. Tyto manipulace jsou nutné pro diferenciální diagnostiku variantní anginy pectoris, stejně jako pro stanovení počáteční diagnózy.
Pak je pacient propuštěn:
- testy krve a moči k detekci komorbidit;
- biochemický krevní test k posouzení koncentrace bílkovin, cholesterolu a dalších prvků, které pomáhají určit příčinu onemocnění;
- EKG, které určuje hlavní indikátor variantní anginy pectoris - vzestup ST-segmentu;
- Monitorování EKG Holter, detekce přechodné ischemie;
- provokační test doprovázený hyperventilací pro indukci angiospasmu;
- nachlazení a ischemické testy;
- koronární angiografie, která detekuje stenózu asi u poloviny pacientů;
- veloergometrie, která určuje míru tolerance zátěže pacienta.
Navíc může být pacientovi předepsána magnetická rezonance, pokud je v dané lokalitě vhodný moderní přístroj.
Léčba
TerapiePrinzmetalova varianta anginy pectoris se optimálně provádí v nemocnici, protože to umožňuje kontrolovat změny onemocnění. Léčba je založena na kombinaci léčebných a terapeutických metod. Je velmi vzácné, aby pacient vyžadoval operaci.
Nedoporučuje se zahájit léčbu variantního onemocnění koronárních tepen, vazospastické anginy pectoris lidovými léky.
Terapeutická metoda
Základem terapeutické techniky variantní anginy pectoris je absolutní revize všech životních principů člověka. Pacient se musí vzdát svých špatných návyků, přestat pít alkohol a kouřit. Kromě toho je velmi důležité upravit jídelníček:
- omezte příjem živočišných tuků (celkový počet kalorií – až 30 %);
- omezit příjem soli;
- snížit používání koření a koření;
- pijte multivitaminy;
- věnujte zvláštní pozornost zelenině a proteinovým produktům.
Pacient musí spolu s těmito tipy absolvovat cvičební terapii, která zahrnuje kardio cvičení.
Metoda medikace
Ve formě dlouhodobé lékařské léčby pro variantní anginu pectoris jsou pacientům předepisovány:
- Jako dlouhodobá léková terapie jsou pacientům předepisovány: alfa-blokátory; antagonisté vápníku; dusičnany.
- K zastavení záchvatů anginy pectoris by měl pacient užívat nitroglycerin pod jazyk a také nifedipin.
Chirurgie
Operace je indikována pouze při závažném zúžení tepen a v případech, kdy dojde k rozvoji anginy pectoris v oblasti srdce. Používají se následující manipulace:
- angioplastika, při které se expanze cévy provádí pomocí balónku a v tomto stavu je fixována kovovou markýzou;
- koronární bypass, což znamená přišití jedné nebo druhé cévy pacienta ke koronární tepně, aby krev začala obcházet užší místo.
Velmi vzácně může onemocnění postihnout srdce tak, že již nemůže samo fungovat. V tomto případě je mu ukázán zásah chirurga.
Preventivní opatření
Preventivní opatření pro variantní anginu pectoris se skládají z řady obecných doporučení:
- dieta s nízkým obsahem soli a živočišného tuku, vysokým obsahem obilovin a zeleniny;
- vyloučení tabáku a alkoholu;
- dodržování zásad poměru odpočinku a práce;
- osm hodin zdravého spánku;
- vyhýbání se stresovým situacím.
Ohroženým lidem se navíc doporučuje pravidelně cvičit. Jednou za šest měsíců musí každý jít ke kardiologovi, aby pacienta vyšetřil na profylaxi.
Komplikace
Nejčastější komplikací této formy anginy pectoris je infarkt myokardu, kvůli kterému odumře řada buněk srdečního svalu. Až naKromě toho, pokud neexistuje žádná kompetentní léčba, onemocnění může vést k:
- těžká tachykardie;
- arytmie;
- CHS;
- Nejnebezpečnější komplikací patologie je náhlá srdeční smrt, kterou lze včasnou kvalifikovanou pomocí zvrátit.
Forecast
Je obtížné předpovědět průběh anginy pectoris, protože stav je určen vlivem různých faktorů: věk pacienta, závažnost záchvatů atd.
U mírného srdečního onemocnění je pravděpodobnost úmrtí velmi nízká: asi 0,5 % ročně.
Pokud je poškození srdce vážné, smrt nastane ve 25 % případů.
