Adnexektomie je účinná metoda léčby ženského reprodukčního systému. Poměrně rychle a prakticky bez bolesti se provádí odstranění útvarů na vejcovodech a vaječnících, které mohou mít různou etiologii.
U žen bude tato operace posledním opatřením a ukazuje se především při zjištění zhoubných nádorů, nebo pokud nelze zastavit hnisavý proces, stejně jako při zjištění mimoděložního těhotenství. S nástupem menopauzy se seznam indikací k operaci výrazně rozšiřuje.
Indikace
Za prvé, laparoskopie a adnexektomie jsou indikovány u pacientek s benigními nádory na vaječnících. Pokud je žena po menopauze, měly by být tyto útvary vzhledem k jejich velikosti odstraněny laparoskopicky. Kromě toho může tato metoda úspěšně vyléčit počáteční stadia rakoviny vaječníků, endometriální cysty a tuberkulózy vaječníků.
Také indikace k laparotomiia adnexektomie bude:
- rychle se rozvíjející abscesy;
- zánět vejcovodu s tvorbou hnisu;
- nekróza nebo torze tkáně;
- chronický recidivující zánět děložních přívěsků, který není přístupný standardní lékařské léčbě a způsobuje srůst zanícených přívěsků se střevními kličkami a stěnou dělohy;
- sactosalpingy, při kterých se tekutina hromadí v lumen vejcovodu;
- ektopické těhotenství rozvíjející se ve vejcovodu;
- pyovar - tvorba hnisu v přívěscích;
- cysty nebo nádorové útvary vyskytující se v přívěscích;
- poškození reprodukčních orgánů tuberkulózou;
- ovariální cystická endometrióza, při které se tvoří mnohočetné endometriální cysty;
- endometrióza, při které dochází k poškození přívěsků.
Kontraindikace
Obvykle jsou hlavní kontraindikace způsobeny extragenitálními patologiemi, které stojí za reprodukčními orgány ženy:
- poruchy srážlivosti krve, které mohou způsobit masivní ztrátu krve;
- arteriální hypertenze, kterou je obtížné napravit;
- selhání ledvin nebo jater, které je v akutním a dekompenzačním stádiu;
- akutní cévní poruchy: srdeční infarkt nebo mrtvice;
- akutní infekce.
Relativní kontraindikací operace se může stát nadměrné vyčerpání, obezita pacienta, ale i ekzematózní a pustulózní změny. Pokud se změní přílohyohrožují život pacienta, kontraindikace operace jsou obvykle považovány za relativní a někdy mohou být dokonce ignorovány, aby se zachránil život pacienta.
Typy adnexektomie
Chirurgie může být:
- Laparoskopické – provádí se punkcí před peritoneem.
- Laparotomie, při které se všechny manipulace provádějí řezem v kůži břicha.
Laparoskopie se provádí, pokud žena nemá závažné krvácení a zánět dutiny břišní a nádor není zhoubný. Hlavní pozitivní kvalitou endoskopické techniky je nízká traumatizace, absence výrazných řezů, dlouhé nehojící se jizvy a také relativně rychlé období rekonvalescence.
Pokud laparoskopický přístup vyžaduje zvýšený přístup, chirurg se může rozhodnout přistoupit k laparotomii. Zejména je tento postup indikován pro zánět, krvácení a také zhoubný nádor. Také laparotomická metoda je vhodnější použít, pokud má žena nadměrnou obezitu a byl diagnostikován silný proces tvorby srůstů.
V závislosti na indikacích může být operace jednostranná nebo oboustranná. Chirurgové se snaží vaječníky poškozovat co nejméně, aby se nezastavila produkce pohlavních hormonů. Při bilaterálním odstranění budou pacientovi v budoucnu předepsány speciální léky.
Termíny splatnosti
Následující typy operací se liší podle načasování adnexektomie:
- Elektivní operace je bezpečnější než urgentní operace, protože přináší mnohem méně komplikací, protože se provádí ve stanovený čas, bez spěchu. Tato operace se často provádí laparoskopicky, po vyšetření a pečlivé přípravě, v případě stabilizovaného stavu ženy.
- Pohotovost by měla být provedena v případě ruptury cysty, torze děložních přívěsků a také stavů, které mohou ohrožovat samotnou ženu. Provádí se během prvních 6 hodin po vytvoření "akutního břicha" u pacienta. V tomto případě je vhodnější použít metodu laparotomie.
Příprava na adnexektomii
Nejprve musíte provést kompletní gynekologické vyšetření pacientky: proveďte celkové vyšetření, odeberte všechny potřebné stěry, proveďte ultrazvuk reprodukčních orgánů. Aby bylo možné konečně potvrdit diagnózu, je pacientovi předepsána nejúplnější analýza moči a krve, nezapomeňte provést testy k určení hlavních infekcí.
K určení celkového stavu ženy je předepsán fluorogram plic a EKG. Pacient by měl být vyšetřen gastroenterologem, kardiologem a nefrologem, pacient by se měl poradit i s anesteziologem. Dodržujte hygienická opatření: odstraňte chloupky z genitálií a dobře se umyjte.
Před provedením operace vyčistěte střeva pomocí čisticího klystýru. 7-8 hodin před začátkem operace je nežádoucí jíst jakékoli jídlo.
Provedení
Jednostranná nebo oboustranná adnexektomie se provádí v anestezii. Proveďte to plánovaně nebo naléhavě, když se objeví důkazy. Žena je na ventilátoru. Oxid uhličitý se vstříkne do břišní dutiny pomocí velmi tenké Veressovy jehly a poté se v pobřišnici vytvoří 1 velký otvor pomocí tří trokarů o tloušťce maximálně 10 mm v oblasti blízko pupku a 2 otvory v iliakálních oblastech.
Poté chirurg pomocí laparoskopu (trubice s kamerou) vizuálně prohlédne peritoneální dutinu a také dělohu s úpony. Dále se změní poloha těla pacienta tak, že vnitřní orgány umístěné v břišní dutině se posunou nahoru. To vytvoří optimální podmínky pro sledování průběhu chirurgického zákroku.
Trubice dělohy s vaječníkem, který má být odstraněn, se opatrně uchopí speciální svorkou a lehce ji přitáhne k horní straně. Poté se provádí koagulace pomocí bipolárních kleští.
Po dokončení koagulace se část dělohy mírně vyřízne, ustoupí od konce vazu asi o 1 cm. Stejné manipulace se provádějí s ovariálním mezenterií a vejcovody. Pro co nejpřesnější vyříznutí tkání mohou chirurgové kromě nůžek použít laser nebo speciální ultrazvukový skalpel.
Provoz v jiných zemích
Na zahraničních klinikách se k provedení adnexektomie vlevo nebo vpravo a eliminaci případného krvácení používá speciální zařízení, které vypadá jako běžný stapler. Použití takového účinného zařízení můžebýt omezena poměrně vysokou cenou.
Po odstranění je nutné tkáně rozdrtit a odstranit z pobřišnice pomocí speciálního morcellátoru. Po odstranění poškozené tkáně by měla být adnexální tkáň odeslána na histologii ve speciálně navržené nádobě.
Chirurg výsledný pahýl dodatečně koaguluje, aby zabránil jakýmkoli infekčním patologiím a krvácení. Doba trvání adnexektomie vpravo nebo vlevo je obecně přibližně 1 hodina. Nakonec lékař prohlédne pacientovu peritoneální dutinu a důkladně ji propláchne účinnými antiseptiky.
Operace adnexektomie (jedná se o metodu léčby gynekologických problémů) se stala velmi oblíbenou díky minimální traumatizaci orgánů a tkání a také díky tomu, že žena nemá ošklivé jizvy. Navíc po takové terapii jsou komplikace téměř eliminovány a období zotavení ve většině případů trvá krátkou dobu.
Možné komplikace
U adnexektomie může nepochybně stále existovat riziko určitých komplikací, například poškození reprodukčních orgánů, krvácení. V pooperačním období by měl být co nejvíce vyloučen výskyt hnisavých, septických procesů a krvácení.
Je proto velmi důležité, aby žena v období před operací podstoupila důkladné vyšetření. To pomůže eliminovat faktory, které mohou způsobit určité komplikace. Ale použití moderního vybavenímůže minimalizovat riziko negativních důsledků.
Pooperační období
Když se pacientka probudí z celkové anestezie, bude mírně slabá. Po 2-5 hodinách se vrátí do normálu. Může zkusit vstát a trochu se najíst. Po dobu 3 dnů musí být pacient stále sledován v nemocnici pod dohledem lékaře. Pokud nenastanou žádné komplikace, je žena propuštěna a může být nadále léčena ambulantně.
Bezprostředně po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika a léky proti bolesti, aby se zabránilo infekci. Do vytažení stehů (cca 10 dní) je zakázáno se koupat – povolena je pouze sprcha. Asi měsíc se sexuální aktivita nedoporučuje, stejně jako komplexní zátěž. Fyzickou aktivitu lze postupně zvyšovat až po 1,5–2 měsících.
Rehabilitační období je obvykle asi 2 týdny, ale úplné zotavení trvá asi 2 měsíce. Kromě toho bude riziko komplikací minimální. Pacientka s jednostrannou adnexektomií (jedná se o účinnou metodu léčby ženských patologií) si zachovává schopnost přirozeného těhotenství a porodu. Při provádění oboustranné operace se může rozvinout menopauza, která má charakteristické příznaky.
Výsledek
Adnexektomie je velmi účinný zákrok, který pomáhá řešit mnoho problémů s ženským reprodukčním systémem. Hlavní věc– identifikovat patologii včas a provést správný chirurgický zákrok.
