Okluze - kontakt při zavírání zubů. Ortodontista řeší takové problémy. Ortodoncie meziiální okluze zahrnuje všechny sekce tohoto fenoménu – od etiologie po léčbu a prevenci.
Překus je abnormální okluze, při které řada zubů na dolní čelisti překrývá zuby horní řady během uzavření čelisti. Poté se vytvoří charakteristický krok. Patologie je pozorována u 11,8% pacientů. Je považováno za komplexní dentoalveolární zakřivení. Jeho opakem je distální skus, kde je vše přesně naopak.
Obecné informace
Meziální okluzi lze kombinovat i s jinými malokluzemi – vertikálními a transverzálními (křížovými), s transpozicí jednotlivých zubů, doprovázenou otevřeným skusem. V zubním lékařství se meziální okluze nazývá „progenie“, „anterální okluze“, dolní prognatie. Nejčastěji se ukazuje jako nedostatečně vyvinutá horní čelist nebo takérozvinuté dno.
Pojem "meziální okluze" zavedl do ortodoncie v roce 1926 Lischer. A již v roce 1899 vytvořil E. Engle klasifikaci dentoalveolárních patologií, kde přisoudil potomstvo anomáliím třídy III, což znamená umístění prvních žvýkacích zubů (molárů) před horními při zavírání.
Po staletí byli lidé s takovými problémy v podobě objemné spodní čelisti řazeni mezi slabomyslné, ale mezi nimi byly vynikající osobnosti - císař Karel V. a velký skladatel Richard Wagner. Fotografie meziiální okluze budou uvedeny níže.
Příčiny anomálie
Mesiální okluze je polyetiologická – může být způsobena genetickými poruchami, vrozenými a získanými faktory. Genetické typy potomstva zaujímají 20–40 % všech případů a jsou spojeny s těmi rysy obličejových kostí lebky, které se předávají z generace na generaci.
V prenatálním období se příčinou porušení stávají nemoci těhotné ženy, porodní traumata a patologie, hypoplazie čelisti atd. Provokativními faktory mohou být nadměrné zuby dolní čelisti, různé adentie stupně v horní čelisti (absence zubů), mikrodentie horních zubů, zkrácení uzdičky jazyka nebo jeho velká velikost.
Příčiny meziální okluze chrupu mohou být také:
- dětská křivice;
- umělé krmení;
- nesprávná poloha dítěte ve snu (snížení hlavy k hrudi);
- podepření brady pěstí při sezení;
- osteomyelitida horní čelisti;
- ORL onemocnění (chronická tonzilitida, vychýlení nosuoddíly);
- časná změna mléčných zubů horní čelisti;
- nerovnoměrné opotřebení dětských zubů (špičáků);
- opožděný růst stálých zubů.
Pokud se mléčné tesáky časem neopotřebují, přispěje to také k prodloužení dolní čelisti lebky do přední polohy. V této poloze zůstává stabilní. Špatné návyky, jako je cucání prstu, jazyka, horního rtu a neustálá bradavka v ústech, mají velmi negativní vliv na vzhled potomstva.
Klasifikace
Existují 3 formy meziiální okluze. O nich bude pojednáno níže. Takže klasifikace patologie:
- Skutečná meziální okluze neboli otevřená je genetická patologie a vyskytuje se u zástupců stejného rodu a stává se jejich charakteristickým znakem. Nesprávný skus je diagnostikován již v prvním roce života. Provokující gen se vyskytuje u potomků ve 30 % případů. Nachlazení těhotné ženy v prvním trimestru se často stává přispívajícím momentem.
- Falešné nebo uzavřené potomstvo - provokujícím faktorem je prodloužený pobyt dolní čelisti v pokročilém stavu z různých důvodů: zánět nosohltanu, kdy dýchání probíhá převážně ústy. Příčinou může být i krátká uzdička jazyka (neproříznutá). Anomálie se stává patrnou, když jsou zuby zavřené. Diagnóza je možná po 12 letech. Vizuálně to nemusí být patrné.
- Kombinované formy meziiální okluze – kombinace 2 předchozích možností. Tato forma je nejhůře diagnostikovaná a léčená.
Podléhámalokluze v sagitální rovině a úhel dolní čelisti v klasifikaci meziiální okluze, existují 3 stupně patologie podle úhlu:
- První stupeň - sagitální mezera mezi řezáky čelistí od 3 mm, maximálně však 5 mm, úhel dolní čelisti do 131°.
- Druhý stupeň – sagitální štěrbina do 10 mm, úhel dolní čelisti do 133°.
- Třetí stupeň - sagitální štěrbina větší než 10 mm - 11-18 mm, úhel dolní čelisti až 145°.
Co je to sagitální trhlina? Toto je vzdálenost od předních zubů horní čelisti k předním zubům dolní čelisti. Mimochodem, se sagitální trhlinou větší než 10 mm může být mladý muž považován za podmíněně způsobilého, když je povolán do armády. Tato systemizace byla vytvořena již v roce 1898 a má nedostatky.
Engl zde zohledňuje posun zubů pouze v sagitálním směru, ale k posunu dochází prakticky ve třech vzájemně kolmých směrech. Proto má dnes taková klasifikace pouze historický aspekt, i když se na některých místech používá v zahraničí.
Existují 3 typy podkusu: otevřený, hluboký a zkřížený.
Shapes
Existují 3 typy meziálního kousnutí:
- První forma – žádný výrazný rozdíl ve vývoji čelisti, střední řezáky dolní čelisti překrývají horní zuby.
- Druhá forma - spodní zuby již dosahují na sliznici horního rtu. Dolní čelist je vyvinutější a mohutnější než horní, ale ne o moc.
- Třetí forma - v této verzi je horní čelist menší neždolní. Přední zuby se nedotýkají. Jazyk silně tlačí na horní zuby.
Existují také dentoalveolární a gnatické klinické formy meziiální okluze. V prvním případě se spodní čelist může libovolně pohybovat ke správnému skusu žvýkacích zubů. Gnathic forma neumožňuje posunutí.
Symptomatické projevy
Meziální okluze odpovídá uzávěru molárů podle 3. úhlové třídy – jedná se o sagitální malokluzi. Zároveň je hlavním diagnostickým znakem meziální posunutí korunek prvních žvýkacích zubů o 0,5 šířky tuberkulu nebo více.
Meziální okluzní klinika ve vnějším projevu je vyjádřena masivní vyčnívající bradou (mužská), profil střední části obličeje je v různé míře konkávní, horní ret klesá a spodní ret vystupuje.
Tvář se rozzlobí. Taková tvář u mužů je často považována za přitažlivou a mužnou, ale pro ženu je tato charakteristika ve smyslu opačném.
Horní ret se zdá menší a kratší než spodní ret a část obličeje pod nosem se také zdá nepřirozeně krátká.
Meziální okluze je také charakterizována přítomností funkčních změn - řeč a žvýkání jsou narušeny.
Řeč se chvěje nebo otřepe, dikce je nezřetelná. Kousání a žvýkání potravy se stává problematickým. Nasolabiální záhyby se stávají jasně ohraničenými, hlubokými, nos je prodloužený, velikost jazyka se zvětšuje. Při žvýkání může dojít ke křupání, bočním pohybům čelisti dovnitřpacienti jsou obtížní.
Diagnostika potomstva
Pro diagnostiku meziální okluze je nutná konzultace s ortodontistou – specialistou na korekci čelistních patologií. Provede nejen vizuální vyšetření a antropometrii k posouzení patologie, ale také provede funkční testy, aby oddělil pravou a nepravou formu. K tomuto účelu se používají válečky na skus, tomografie, radiografie, ortopantomografie. Jako další diagnózu lze provést myografii žvýkacích a temporálních svalů.
Diagnostické modely čelistí
Gerlachova metoda odhalí poměr segmentů podle speciálního vzorce, který je důležitý pro volbu ošetření s odstraněním jednotlivých zubů v dolní čelisti.
Pohnova metoda - porušení transverzálních rozměrů zubních oblouků v meziiální okluzi a upřesnění jejich lokalizace.
Korkhouseova metoda stanovuje, že délka předního zubního oblouku horní čelisti je ve srovnání s dolní čelistí zmenšena.
Aby bylo možné zvolit léčbu meziiální okluze, je nutné na rentgenových snímcích zjistit stupeň osifikace celkového skeletu a jeho obličejové části. To je také důležité pro predikci výsledků léčby. Pacientova ruka podle Burkeho je kvůli tomu zkoumána.
Laterální radiografie hlavy je nejinformativnější a často hlavní metodou pro diagnostiku malokluze.
Stupeň závažnosti patologie se posuzuje podle kousnutí hřebenů skusu, teleroentgenografie (TRG) v laterální projekci je rentgen, který zachycuje celou lebku.
Komplikace anomálie
Meziální okluze je nebezpečná s následujícími komplikacemi:
- migréna;
- závratě;
- zvonění v uších;
- Sklovina se brzy opotřebovává v horní řadě zubů, protože je na ně zvýšeno zatížení;
- řídnutí kostí lebky;
- poruchy trávení s podrážděním žaludku, protože jídlo není dobře rozžvýkané;
- onemocnění čelistních kloubů a dutiny ústní – periodontální onemocnění;
- křeče obličejových svalů;
- potíže s ústní hygienou;
- uvolněné a zkažené zuby;
- ztráta zubů;
- obtížné umístění implantátů;
- estetické problémy.
Léčba
Léčbu meziiální okluze je nejlepší zahájit při prvních známkách. Úspěch terapie závisí na věku pacienta, příčině anomálie, míře zanedbání a správné implementaci všech doporučení. Léčba úspěchu musí být navíc komplexní:
- chirurgický zákrok ke změně struktury zubního systému;
- myoterapie pro rozvoj zaostávajících prvků dolní části obličeje;
- použití ortodontických aparátů – rovnátka, chrániče zubů, dlahy atd.
Pro začátek se určují podle věku pacienta. Pokud růst kostí dolní čelisti ještě není dokončen, můžete se pokusit tento proces zpomalit. Jinak se snaží zmenšit jeho velikost.
Léčba potomstva u mladých pacientů
K terapii se používají ortodontické přístroje - přilby ss popruhem na bradu připevněným gumičkou, maskami a aktivátory Frenkelovy spony.
V raných fázích se doporučuje nosit vyměnitelná zařízení, včetně zubních trenažérů a chráničů úst (pneumatiky).
Tréninky se používají častěji, protože působí na svaly a procvičují je. To znamená, že se odstraňuje příčina závady. Skus je v takových případech vyrovnán efektivněji.
Léčba meziiální okluze u mléčného skusu (dočasná) má poskytnout optimum pro růst alveolárního výběžku maxilární kosti. Pokud je příčinou zkrácená uzdička jazyka, jeho řezání může způsobit normální stav (plastika).
Pokouším se obnovit normální žvýkání a polykání. K tomu se doporučuje tvrdá strava, při zlozvyku vše sát se používají standardní nebo individuální vestibulární ploténky. Jsou elastické, hypoalergenní, vyrobené ze silikonu a dokonale přepínají pozornost miminka. Je umístěn v dutině ústní, neumožňuje tlak na horní čelist, ke kterému dochází při sání předmětů v ústech.
Kruhový sval úst je procvičován myogymnastikou, aby se rty začaly správně zavírat a dítě dýchalo nosem.
Cvičení kruhového svalu úst se provádí pomocí aktivátoru Dass. Také řezné hrany horních a dolních řezáků, tuberkulózy špičáků se často brousí další masáží alveolárního výběžku (toto je část kosti) horní čelisti.
Masáž se provádí 2 minuty ráno a večer. Nakonec pomáhá správně uzavřít řezáky na obou čelistech.
Brücklův aparát je korekční ortodontický přístroj,která má základnu se šikmým povrchem. Při nepřetržitém nošení po dobu jednoho měsíce se zuby začnou zcela a správně zavírat, skus se vrátí do normálu.
Léčba potomstva u školáků
Kromě výše uvedených zařízení se používá regulátor Frenkel nebo aktivátor Klammt třetího typu atd. Zařízení Frenkel je kovový drátěný rám, ke kterému jsou připevněny plastové štíty. Vyrobeno jednotlivě. Konstrukce zabraňuje růstu měkkých tkání kolem čelistních zubů.
Pokud přístroje nefungují, metodou léčby je odstranění některých zubů v dolní čelisti - to je u dospělých (premoláry, špičáky).
Nejoblíbenější a nejúčinnější léčbou meziiální okluze je použití rovnátek. Jejich cena je od 35 do 300 tisíc rublů. Děti je potřebují nosit 1,5 roku. Dobrý účinek takové léčby byl také zaznamenán u dospívajících.
Léčba meziální okluze u smíšeného chrupu (smíšený chrup - současná přítomnost snímatelných a stálých zubů) se provádí stejnými metodami jako u mléčných zubů.
Navíc se často používá následující:
- Dvojitá Schwartzova dlaha – dobře koriguje meziální okluzi. Má speciální posuvný kolík, který má tendenci tlačit spodní čelist dopředu.
- Dobré výsledky poskytuje také použití aktivátorů. Aktivátor Andresen-Goipl a Wunderer jsou téměř stejné – používají se pro mléčnou a smíšenou dentici s meziální okluzí.
- Šroub (tlačítka) Weise - instalován v oblastipřední zuby. Šroub je nedílnou součástí továrně vyrobeného ortodontického aparátu. Může si ji upravit sám pacient. Po vyšroubování šroubu se zařízení pohybuje meziálně a jeho mandibulární část distálně. S tímto umělým tlakem dochází ke správnému pohybu kontaktu.
- Frenkelův regulátor typu 3 - vytváří a udržuje myodynamickou rovnováhu v čelistech a pomáhá odstraňovat morfologické poruchy potomstva.
Ošetření ve stálém chrupu
Léčba meziiální okluze u dospělých konzervativní metodou není vždy účinná. Pro ně jsou použitelné pouze dvě možnosti: rovnátka (kappas) nebo operace.
V období trvalé okluze se používají především nesnímatelná rovnátka. Nejlepšího účinku se dosáhne včasnou léčbou. Úspěch se projevuje vyrovnáním obličeje a normálním postavením brady. Nejúčinnější terapie je pozorována u dětí do 12 let.
Léčba dospělých pacientů je obtížná a zdlouhavá, protože chrup je již zkostnatělý a plně vytvořený, a proto je extrémně obtížné jej změnit. Délka léčby může trvat od 3 do 5 let. Zásah chirurga nejúčinněji pomáhá s potomstvem.
U dospělých pacientů s meziální okluzí s hlubokým incizálním přesahem celé výšky horních korunek dolních zubů je prognóza špatná. V těchto případech je učiněn pokus zkrátit spodní zubní oblouk odstraněním některých zubů v dolní čelisti.
Po konzervativní léčbě musí být výsledky fixovány, což se nazývá retence. K tomuto účelu slouží fixní držák - jedná se o kovovou konstrukci v podobě kovového oblouku, který je připevněn k vnitřní straně zubů a udržuje polohu celého chrupu.
U těžkých potomků je použitelná pouze chirurgická metoda léčby. Stává se jediným účinným.
Operace
Zuby spodní řady jsou obvykle odstraněny. Tyto operace jsou poměrně drahé a často vedou ke komplikacím (například poškození trojklaného nervu).
Při velké velikosti dolní čelisti před operací je vhodné nevyvinutou horní čelist zatlačit dopředu nebo se ji pokusit rozvinout. Svému majiteli vždy způsobí zdravotní problémy. Pak je orientační bod pro chirurgy přesnější. Toto je práce ortodontisty.
Při dobrém výsledku s horní čelistí může pacient operaci odmítnout. U dospělých se délka léčby vždy prodlužuje, procházejí ve fázích.
Myogymnastika
Myogymnastika se ve stomatologii používá nejen k odstranění malokluze, ale také k její prevenci. Účelem této gymnastiky je procvičit určité svaly. Gymnastika dává nejlepší výsledky u dětí ve věku 4-7 let.
Jak dělat gymnastiku
Abyste dosáhli efektu gymnastiky, musíte dodržovat některá pravidla:
- Rychlost a opakování byste měli zvyšovat pouze postupně.
- Svaly snížit co nejvíce.
- Pauza mezi kontrakcemi by měla být stejnápodle trvání, stejně jako u snížení.
- Cvičte gymnastiku pouze do lehké únavy.
Cvičení na misální skus
S meziálním uzávěrem pomáhá i speciální gymnastika, která se provádí ráno a večer doslova 10-15 minut. Cvičení opakujte 10krát. Pozitivní výsledky se poprvé objeví po 3 měsících a úspěšné výsledky po šesti měsících.
Cvičení, která může zubař doplnit o preventivní řezání horní vrstvy skloviny, aby se omezily předčasné kontakty. Postup se nazývá broušení.
Ve třídě musíte mít s sebou speciální vestibulární ploténku. I po gymnastice to dávají na noc do pusy. Cílem lekcí je neustále trénovat orbikulární sval úst ke korekci polohy dolní čelisti.
Chlopeň desky brání dítěti strkat jazyk mezi zuby s touhou sát si například prst. Pohybem pravé ruky jej táhnou dopředu za kroužek a snaží se ho držet rty.
Špičkou jazyka musíte tlačit na tvrdé patro maxily, dokud se nedostaví pocit lehké únavy (3-5 minut). Mírně zakloňte hlavu dozadu, jemně otevírejte a zavírejte ústa. Se zavřenými ústy byste se měli pokusit dosáhnout zadního okraje tvrdého patra. S povislým spodním rtem jej zatáhněte pod horní přední zuby a poté jej pomalu uvolněte.
Prevence prognathie
Prognathia může být korigována v jakémkoli věku, ale účinek bude jiný. Žena to však potřebuje předvídat a provádět profylaxi již během těhotenství. To je zvláště důležité v prvnímtrimestru, kdy jsou uloženy nejdůležitější orgány.
Obličejové kosti se tvoří do 7-15 týdnů. Je nutné kompetentně zvládnout porod s nesprávnou prezentací plodu – gluteální, dolní nebo transverzální. To pomůže vyhnout se porodnímu traumatu.
Novorozené dítě je lepší kojit. Každé kojení by mělo trvat alespoň 20 minut. I když se miminko nají během prvních 5-6 minut času, zbytek času věnuje tréninku čelistních svalů při sání. Pokud je prso odebráno, dítě si cucá prst nebo dudlík, aby se zlepšil sací reflex.
Hlídejte chování svého miminka a odstraňujte špatné návyky, jako je cucání rtů, prstů, bradavek, hraček atd. Zubaři doporučují dávat dítěti dudlík až do proražení prvních zoubků, poté od něj dítě postupně odstavovat.
Je také důležité, aby dítě spalo ve správné poloze – neměl by být vysoký polštář, shrbené držení těla, spaní na břiše. Důležité je správné držení těla s vyloučením kyfózy, otužování dítěte jako prevence onemocnění horních cest dýchacích, nachlazení s komplikacemi.
Gymnastiku obličejových svalů pro účely prevence vybírá lékař. S genetickou etiologií je to neúčinné.
Závěry
U meziální okluze chrupu jsou příčiny častěji skeletální než zubní. To se obvykle týká horní čelisti - je buď malá, nebo se nachází vzadu. V prvním případě, aby to napravili, se to snaží rozvinout, ve druhém - táhnout to dopředu.
Pokus o omezení a zpomalení růstu dolní čelisti nemá prakticky žádné vyhlídky, totofyziologicky nemožné u dospělých.
Chirurgická léčba prognathia se provádí v případech, kdy je příčinou příliš velká dolní čelist. Chcete-li to identifikovat, je nejdůležitější provést správnou diagnózu.
