Paratonsilární absces mandlí je nejtěžší, poslední stádium zánětu v hltanu, které je charakterizováno tvorbou dutiny vyplněné hnisem. Toto onemocnění má lékařská synonyma - flegmózní tonzilitida a akutní paratonzilitida.
Toto onemocnění je stejně časté u dospělých i dětí. Je charakterizována přítomností relapsů, pokud faktory predisponující k tomu přetrvávají.
Co se skutečně děje v těle? Nejprve se spustí lokální ochrana, vytvoří se omezené zaměření zánětlivého procesu v reakci na průnik infekce. Postupně je tento proces komplikován tvorbou abscesu tkání mandlí a hnisavým splynutím.
Současně se vytváří blízkotonzilární absces, který může mít několik lokalizací v tkáni obklopující mandle:
- front-top;
- vnější nebo boční;
- zpětná lokalizace;
- hnisavá fúze v dolních částech.
Co to způsobuje?
Příčiny onemocnění
Hlavní důvodvýskyt dutiny s hnisem v hltanu je vstup patogenních bakterií a dalších mikroorganismů (stafylokoky, proteus, E. coli, streptokoky, Klebsiella a další) do těch tkání, které obklopují palatinové mandle. Obvykle tento absces není samostatným onemocněním, spíše je to komplikace jiných zánětlivých procesů, které jsou přítomny v ústní dutině nebo hltanu.
Predisponující faktory pro absces mandlí mohou být následující:
- Onemocnění krku způsobené bakteriemi. Často se absces kolem mandlí vyskytuje jako komplikace těžké tonzilitidy, tonzilitidy nebo faryngitidy. Zvláště pokud jsou tyto nemoci nedostatečně léčeny nebo byly ignorovány. Patogenní flóra se aktivně rozmnožuje, není-li potlačena léky, přičemž se šíří do všech tkání hltanu, dutiny ústní a sestupuje i do dýchacích cest.
- Nemoci dásní a zubů mohou také vyvolat absces. Poškození zubní skloviny, dásní, dlouhodobě neléčené kazivé zuby, chronické onemocnění parodontu přispívají ke vzniku trvalého zdroje infekce. V tomto případě se patogenní mikroflóra šíří do mandlí a dalších tkání. Se sníženou imunitou jsou tyto bakterie příčinou abscesu.
- Poranění krku. Poškození sliznice hrdla, přes které se patogeny dostaly do hluboko umístěných tkání, může také způsobit paratonsilární absces. Často se jedná o náhodná zranění způsobená nesprávným provedenímdiagnostické studie, jako je gastro nebo bronchoskopie, biopsie atd.
- Vývoj tohoto abscesu je často pozorován u lidí náchylných k chronické tonzilitidě, kteří dlouhodobě užívají antibiotika a mají oslabený imunitní systém.
Proces tvorby abscesu na mandlích
Jak již bylo zmíněno, často se absces tohoto typu tvoří na pozadí chronické tonzilitidy. Nejprve se na povrchu mandlí objevují hluboké jámy a na pozadí zánětlivých procesů se v jejich oblasti tvoří jizvy. Objevují se i na palatinových obloucích. To vede k fúzi těchto tkání s pouzdrem mandle.
Při další exacerbaci tonzilitidy se pak stane toto: patologické masy neumožňují mandlím normálně odtékat, nejsou očištěny od odpadních produktů mikroorganismů, od hlenu – a to vše se stává živnou půdou pro reprodukci patogenní mikroflóry. Infekce proniká hluboko do vlákna a způsobuje dutinu, ve které se hromadí hnis.
Fotografie abscesu mandlí je uvedena výše.
Typy patologie
Vytvoření abscesu má několik fází. Počáteční stadium (stádium edému) je charakterizováno otoky tkání kolem mandlí, které jsou však zatím mírné, a proto si pacient tento proces nemusí všimnout.
Ve fázi tvorby infiltrátu se k otoku připojuje hyperémie, pacient může pociťovat bolest při polykání a nepohodlí v krku. Dochází ke zvýšení místní teploty v důsledku zvýšeného průtoku krve do tkání.
Pro stadium tvorby abscesu mandlí, které se vyvíjí přibližně pátý den od začátku onemocnění, je charakteristické vytvoření dutiny, ve které se hromadí hnis. Zev při vyšetření vykazuje výraznou deformaci v důsledku vyčnívání abscesu. Pacient má silné bolesti, otevírání úst je obtížné a způsobuje zvýšenou bolest.
Příznaky abscesu kolem mandlí
Příznaky tohoto onemocnění se objevují neočekávaně, je charakterizováno akutním nástupem. Za prvé, toto jsou:
- silná bolest v oblasti krku, obvykle jednostranná.; bolesti se zvyšují a dosahují bodu, kdy pacient nemůže polykat sliny;
- zvýšení tělesné teploty až o 39,5 stupňů;
- bolest vyzařuje do ucha a spánku ze strany tvorby abscesu;
- pacient se cítí velmi slabý;
- tělo pacienta vykazuje přítomnost intoxikace – zimnice, třes končetin, bolest hlavy, ztmavnutí v očích;
- nespavost nebo nadměrná ospalost;
- ostrá bolest a zvětšené krční lymfatické uzliny;
- zvýšená produkce slin (hypersalivace);
- bílý silný povlak na jazyku;
- bolest v krku při otáčení hlavy;
- silně špatný dech.
Příznaky abscesu mandlí jsou velmi nepříjemné.
Často sedmý den, pokud se neléčídojde, absces se sám otevře, což je doprovázeno zmírněním stavu pacienta a určitým snížením symptomů bolesti. Možné jsou však i závažné komplikace, jako je flegmóna krku, mediastinitida, meningitida, encefalitida, mozkový absces atd.
Při sebemenším podezření na absces mandlí byste měli okamžitě vyhledat lékaře!
Léčba akutní paratonzilitidy
Tato nemoc se léčí výhradně v nemocnici, tj. pacient je přijat do nemocnice. Terapie akutní paratonzilitidy je jak lékařská, tak chirurgická.
Léčba abscesu mandlí by měla být včasná.
Pacientovi jsou předepsána antibiotika, obvykle léky se širokým spektrem účinku, účinné jak v přítomnosti grampozitivní, tak gramnegativní mikroflóry. Mohou to být aminopeniciliny, linkosamidy nebo cefalosporiny. Antibiotika se obvykle podávají injekčně. Intramuskulární nebo intravenózní – záleží na formě zánětu a také na závažnosti stavu pacienta.
Ze symptomatické léčby se pacientovi podávají antipyretika, léky proti bolesti a antiseptické roztoky na kloktání.
Odstranění abscesu mandlí
Kdy to může být vyžadováno? Chirurgická léčba zahrnuje otevření abscesu mandlí a následnou drenáž. Tato operace se provádí v narkóze, takže je pro pacienta bezbolestná. Poté po chirurgickém zákroku a změně ústavní léčby na ambulantní dostává pacient podrobné instrukce, co má dělat.musí být provedeno pro rychlé zhojení povrchu rány a pro prevenci recidivy tvorby hnisavé dutiny kolem mandlí. Pokud byla drenáž během operace nedostatečná, pak pacient podstoupí druhé čištění hnisavé dutiny. Pokud se absces objeví znovu a znovu, bude postižená mandle chirurgicky odstraněna.
Prevence recidivy akutní paratonzilitidy
Při správné léčbě by mělo dojít k uzdravení do dvou týdnů po operaci. Ale v případě perforace stěny hltanu a uvolnění hnisu do mediastina, a ještě více do lebeční dutiny, je prognóza extrémně hrozivá.
Závěr
Abyste se vyhnuli opakování této nemoci, musíte věnovat více pozornosti svému zdraví. Včas ošetřit kazivé zuby, faryngitidu, zabránit přítomnosti chronických patologií v hltanu. Imunitu je důležité posilovat všemi dostupnými způsoby, jako je správná výživa, pravidelné lehké cvičení, užívání vitamínů atd.
