Hnisavý zánět v dutině ústní je dnes v medicíně často diagnostikován. Jednou z těchto patologií, která se vyznačuje těžkým průběhem, je paratonsilární absces mandlí. Tomuto onemocnění se také říká flegmonózní angína, vyskytuje se u lidí různého pohlaví, nejčastěji mezi patnáctým a třicátým rokem. Rizikovou skupinou jsou lidé, kteří mají narušený imunitní systém, metabolismus a také ti, kteří mají dlouhou historii kouření. Vznik hnisavého zánětu je způsoben infekcí v mandlích z hnisavých folikulů, poškozením hltanu, zánětem dásní a dalšími onemocněními zubů.
Popis problému
Paratonsilární absces - zánět tkáně krčních mandlí hnisavého charakteru, poslední stadium paratonzilitidy, která je jednou z nejtěžších forem poškození hltanu. V 80% případů je příčinou vývoje onemocnění chronická tonzilitida. Nemoc se nejčastěji rozvíjí na podzim nebo na jaře. Pokud se neléčí, vyvolává rozvoj komplikací, jako je flegmóna krku,mediastinitida, sepse.
Původcem onemocnění jsou streptokoky, pneumokoky nebo houby Candida. S porážkou mandlí jsou jejich vybrání naplněna hnisem, obvykle je zaměření zánětu jednostranné. Po pravidelném akutním zánětu je tkáň mandlí pokryta jizvami, které přispívají k narušení odtoku hnisavého výtoku z velkých prohlubní, takže není zcela vyčištěn. V důsledku toho se infekce šíří do paratonzilárního prostoru a vzniká paratonsilární absces hrdla. Když je imunitní systém narušen, infekce proniká hluboko do tkání.
Absces vypadá jako kulatý útvar červené barvy, přes jehož povrch je vidět žlutý obsah. Při palpaci bude některá oblast formace měkká kvůli obsahu hnisu v ní. Hltan je posunut ve směru opačném k abscesu.
Formy nemoci
V medicíně se rozlišují následující formy patologie:
- Přední (anterosuperiorní) absces, při kterém dochází k poškození tkáně nad mandlí. Obvykle se vředy otevírají samy. Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji.
- Zadní absces je charakterizován poškozením tkáně mezi zadním obloukem a okraji mandlí. Patologie je na druhém místě v prevalenci. V tomto případě existuje riziko, že se zánět přesune do hrtanu, což může způsobit potíže s dýcháním.
- Spodní absces je způsoben rozvojem hnisavého zánětu na dolním pólu mandle. Patologie ve většině případůse vyvíjí v důsledku onemocnění dásní a zubů.
- Mezi stěnou hltanu a laterální hranou mandle se vytvoří laterální absces. Tato patologie je považována za nejzávažnější a vyskytuje se u 5% pacientů. V tomto případě existuje riziko prasknutí abscesu v krční tkáni.
Příčiny onemocnění
Paratonsilární absces je vyvolán pronikáním patogenních mikroorganismů do tkání mandlí. Obvykle se onemocnění chová jako sekundární patologie, která se tvoří jako komplikace chronické tonzilitidy.
Mezi běžné příčiny onemocnění patří:
- infekce hltanu patogenními bakteriemi v důsledku rozvoje faryngitidy, tonzilitidy nebo tonzilitidy;
- onemocnění zubů, jako je zánět dásní, kaz, onemocnění dásní;
- infekce v krku přes střední ucho;
- rozvoj hnisavého zánětu ve slinných žlázách;
- poškození úst a krku s následnou infekcí rány.
Tyto jevy jsou možné pouze při porušení lidské imunity.
Riziková skupina
Riziková skupina zahrnuje osoby, které mají následující patologie:
- diabetes mellitus;
- anémie;
- rakovinové onemocnění;
- infekce HIV;
- obezita;
- vrozené vývojové vady krčních mandlí a hltanu;
- zneužívání nikotinu;
- hypotermie.
Příznaky nemoci
Paratonsilární absces se projevuje symptomy ve formě syndromu silné jednostranné bolesti, ke kterému dochází při polykání. V některýchV některých případech může být bolest oboustranná. Postupem času se bolest začne šířit do ucha a dolní čelisti. Spolu s tím dochází k silnému zvýšení tělesné teploty, rozvíjí se slabost, bolesti hlavy a poruchy spánku. Lymfatické uzliny umístěné na krku se zvyšují, z ústní dutiny se objevuje nepříjemný zápach. Progrese onemocnění vede k rozvoji křeče žvýkacích svalů, řeč člověka se mění, bolest zesiluje při otáčení hlavy.
Na rozdíl od anginy pectoris je bolestivý syndrom u této patologie akutnější, vyskytuje se i v klidném stavu. Má tendenci se zhoršovat při provádění jakýchkoli pohybů, dává do ucha a zubů.
Často šestý den vede paratonzilární absces, jehož fotografie potvrzuje závažnost onemocnění, k tomu, že se otevřou hnisavé dutiny. Tento jev je doprovázen úlevou od lidského stavu, snížením tělesné teploty, výskytem příměsi hnisu ve slinách. V některých případech je průlom abscesu pozorován osmnáctý den. Pokud se hnis dostane do perifaryngeálního prostoru, absces se neotevře, takže stav osoby se pouze zhorší.
Paratonsilární absces hrdla má následující příznaky:
- silná bolest v krku;
- křeče žvýkacích svalů;
- porucha polykání;
- zvětšené krční lymfatické uzliny;
- silné zvýšení tělesné teploty;
- dušnost, dušnost;
- špatný dech;
- vývojemoční stres;
- samootevření abscesu.
Fáze vývoje patologie
Paratonsilární absces hrdla (přiložená fotografie příznaků) má tři fáze vývoje:
- První je edematózní stadium, které se vyznačuje otokem tkání mandlí, chybí známky zánětu a další příznaky patologie. V této fázi je nemoc diagnostikována jen zřídka.
- Druhé je stádium infiltrace, které je způsobeno výskytem hyperémie, rozvojem bolesti a zvýšením tělesné teploty.
- Třetí – abscesové stadium, které se vyvíjí pátý nebo šestý den nemoci. Je charakterizována deformací hltanu a protruzí velkého hnisavého útvaru.
Komplikace a důsledky
Paratonsilární absces hrdla, jehož příznaky a léčba budou podrobně popsány v článku, obvykle končí uzdravením včasnou účinnou terapií. V opačném případě se hnisavý zánět šíří do hltanu, což může způsobit poškození jeho stěn během chirurgického zákroku k otevření abscesu. Někdy je také pozorováno otevření paratonzilárního abscesu, při kterém se hnis dostane do zdravých tkání, které jsou poblíž.
Tyto jevy mohou vyvolat řadu komplikací:
- flegmona tkání krku a krku;
- rozvoj sepse;
- stenóza hrtanu vedoucí k dušení;
- hnisavá léze srdce, aorty a žil;
- tromboflebitida, abscesmozek;
- meningitida, encefalitida;
- Ludwigova angina;
- nekróza tkáně;
- trombóza jugulárních žil;
- rozvoj toxického šoku;
- zjevení krvácení z velkých cév krku.
Některé komplikace mohou být smrtelné a vyžadují okamžitou léčbu.
Metody průzkumu
Diagnostika paratonzilárního abscesu hrdla není obtížná vzhledem k přítomnosti živých příznaků patologie. Diagnostické vyšetření zahrnuje následující body:
- Studium anamnézy a stížností pacienta. Tato patologie se vyvíjí, hlavně pátý den po akutní tonzilitidě. Také otolaryngolog upozorňuje na přítomnost ložisek infekce a možného poškození v dutině ústní.
- Vyšetření pacienta vykazujícího omezený pohyb hlavy, zduření lymfatických uzlin, horečku a zápach z úst.
- Faringoskopie se používá vždy, protože je v tomto případě nejinformativnější diagnostickou metodou. Tato technika umožňuje identifikovat vývoj kulovité formace, která je pokryta edematózní sliznicí. Uvnitř této formace je vidět hnisavý obsah. Dochází také k deformaci hltanu, tlačení amygdaly.
- Laboratorní krevní testy.
- Bakteriologická kultivace k identifikaci původce infekce a také jeho citlivosti na antibiotika.
- Instrumentální diagnostika: ultrazvuk a CT krku, radiografie hlavy. Tyto metody se používají k určeníšíření abnormálního procesu do zdravých tkání a orgánů.
Lékař rozlišuje patologii od nemocí, jako je záškrt, šarla, rakovinné nádory, krční aneuryzma, absces mediastina.
Terapie nemoci
Léčba paratonzilárního abscesu zahrnuje léčbu, která je zaměřena na odstranění ohniska a původce infekce, zastavení zánětu a snížení rizika komplikací. Léčba onemocnění se provádí v nemocnici. K tomu se používá chirurgická, lékařská a komplexní terapie.
Léčba medikamenty se provádí v rané fázi rozvoje onemocnění. V tomto případě jsou předepisovány následující skupiny léků:
- Širokospektrá antibiotika. Účinným lékem je v tomto případě amoxicilin. Tetracyklinová antibiotika nefungují.
- Makrolidy se používají, když antibakteriální léky neposkytují požadovaný výsledek. V tomto případě jsou předepsány cefalosporiny třetí generace.
Lékař spolu s výše uvedenými léky předepisuje léky proti bolesti, protizánětlivé a antipyretické léky, vitamíny, imunomodulátory. Doporučuje se také kloktání antiseptickými roztoky.
Chirurgie
Ve druhém stadiu patologie paratonzilární absces, jehož symptomy a léčba se nyní zvažuje, zahrnuje použití chirurgické intervence. Lékař otevře absces řezem. Takový postup však nevede vždy k uzdravení pacienta, protože v některých případech je otvor zalepen fibrinem, takže je nutné ránu rozšířit. V tomto případě se drenáž provádí po dobu pěti dnů v místní anestezii.
V těžkých případech se provádí abscesotonzilektomie, při které se absces vyprázdní spolu s odstraněním postižené mandle. To umožňuje zcela odstranit zdroj infekce. Poté se místa několik dní čistí dezinfekčními roztoky. Lékař také předepisuje antibiotika. K urychlení hojení ran lze použít fyzioterapii.
Rehab
Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána léková terapie, která zahrnuje následující skupiny léků:
- Antibakteriální látky ve formě intramuskulárních injekcí, jako je ceftriaxon nebo penicilin. Výběr léku bude záviset na původci infekce.
- Zavedení "Hemodez" k detoxikaci těla.
- Kloktání antiseptickými roztoky.
- Prevence rozvoje kandidózy při užívání antibiotik.
- Antihistaminika.
- NSAID k odstranění bolesti a zánětu.
Všechny léky jsou obvykle předepisovány jako injekce kvůli pacientově akutní bolesti v krku. K zotavení dochází za tři týdny. S rozvojem komplikací se prognóza zhoršuje,možný smrtelný výsledek.
Forecast
Prognóza onemocnění je při včasné a účinné léčbě příznivá. V závažných případech může začít sepse, která vede ke smrti. Vzhledem k vysokému riziku vzniku negativních důsledků se patologická terapie provádí v nemocnici.
Prevence
Abychom předešli, je v první řadě nutné obnovit imunitní systém. Doporučuje se také včas léčit onemocnění nosu a krku, sledovat ústní hygienu, pravidelně navštěvovat zubaře a zbavit se závislostí. Fyzická aktivita, otužování, správná výživa a zdravý životní styl jsou dobré pro posílení imunity.
Paratonsilární absces je závažné onemocnění, které může být nebezpečné pro zdraví a dokonce i pro lidský život. Proto je při prvních projevech patologie okamžitě nutné konzultovat s lékařem diagnostiku a léčbu. Pokud se neléčí, mohou se vyvinout závažné komplikace, které jsou často smrtelné.
