Zápěstní kloub je radius a karpální kosti, jsou pohyblivě spojeny. K distálnímu povrchu trojúhelníkovité chrupavčité ploténky přiléhá rozšířená konkávní kloubní plocha, která je otočena směrem k zápěstí. To je zase spojeno s konvexním proximálním povrchem zápěstních kostí první řady kloubu: scaphoid, lunate a triedral. Tyto kosti tvoří kloub. Zápěstí je vzdálenost mezi předloktím a rukou. Jeho název je dán tím, že se nachází „za metakarpusem“, na proximální straně předloktí.
Zápěstní kloub tvoří kosti uspořádané do 2 řad, které mají nepravidelný tvar a jsou v různých rovinách. Proto má takový kudrnatý tvar. Jeho další název je anatomická tabatěrka nebo radiální fossa.
Ve skutečnosti se jedná o trojúhelníkovou prohlubeň na hřbetu ruky u kořene palce, mezi šlachami jeho krátkého a dlouhého extenzorua dlouhý abduktorový sval. Tento název byl dán od starověku, protože tato oblast byla používána pro umístění a šňupání tabáku.
Tady prochází radiální tepna a můžete cítit puls. Dvě řady karpálních kostí (distální a proximální) mají každá 4 kosti, mezi nimiž je chrupavčitá vrstva.
Podle počtu tvořících se kostí se zápěstní kloub dělí na komplexní (více než dvě kosti) a komplexní (je zde chrupavčitá ploténka) a tvarem kloubních ploch patří k elipsoidu a má dva osy rotace - sagitální a frontální.
Složení první řady zápěstního kloubu je následující:
- navicular, lunate, trojúhelníkový (nebo trojúhelníkový) a pisiform;
- druhá řada – háčkovitý, hlavičkový, velký a malý polygonální.
Lidský zápěstní kloub může provádět takové pohyby, jako je abdukce a addukce ruky - podél sagitální osy; flexe a extenze - podél frontální osy; eliptický tvar kloubu umožňuje kruhové rotace ruky.
Kosti zápěstí jsou obklopeny vazy – kolaterální radius a ulna. Které jsou na jednom konci připojeny ke styloidnímu výběžku ulny a na druhém k pisiformní kosti. Na zápěstí jsou ještě 2 menší vazy - dorzální a palmární.
Křižovatka zápěstních kostí se může pohybovat díky okolním svalům. Všechny svaly artikulace jsou sloučeny do 4 skupin:
- Skupina 1 – zodpovědná za flexi zápěstí a malíčku.
- Skupina 2 – prodlužuje zápěstí a addukce ruky.
- Skupina 3 – odnášíruku a je zapojen do flexe zápěstí.
- Skupina 4 – podílí se na addukci a extenzi zápěstí.
Přívod krve do zápěstí pochází z radiálních, ulnárních a interoseálních tepen. Odtok krve žilami zajišťují dvě radiální, ulnární a interoseální žíly a také palmární žilní oblouk zápěstí.
Jednou ze zajímavých vlastností zápěstí je, že na něm není prakticky žádný tuk a pod tenkou kůží je dobře cítit anatomie kloubu, tedy kostí, které tvoří kloub zápěstí.
Příčiny zlomenin
Nejčastější příčinou zlomenin radia (paprsku) je pád člověka na nataženou paži s důrazem na dlaň. Taková zranění jsou možná při pádu z výšky jejich výšky, například na ledu, při nehodě, jízdě na kole nebo motocyklu.
Podpora zlomeniny trámu a osteoporózy. Kosti v tomto případě z nedostatku vápníku křehnou a i při mírném úderu se snadno zlomí. Patologie je charakteristická zejména pro starší osoby po 60 letech. Zranění a zlomeniny zápěstních kostí by měly být léčeny velmi opatrně, jinak vedou ke kontrakturám.
Klasifikace zlomenin
Zlomenina u oběti musí být nejen zjištěna, ale musí být klasifikována. To je nesmírně důležité pro volbu léčebné taktiky a pomoci. Proto navrhujeme prostudovat, jak jsou zlomeniny poloměru zápěstního kloubu rozděleny:
- Extraartikulární a intraartikulární; v druhém případě je zlom se svou linií ve velmijoint.
- Rozmělněné – kost se rozpadne na více než tři fragmenty;
- Otevřená a uzavřená zlomenina v závislosti na přítomnosti poškození kůže.
Zlomenina může postihnout radius nebo zápěstní kosti. V kloubu se nejčastěji láme radiální kost, následuje frekvence člunkové.
Zlomeniny se také dělí na flexi a extenzory. Collesova zlomenina je extenzor. Při ní dopadá bod dopadu na dlaň, to znamená, že osoba spadla na dlaň. Radius se láme od distálního konce výše, blíže k předloktí. Kostní fragmenty jsou obvykle posunuty proximálně směrem nahoru od dlaně, tzn. v oblasti palce a blíže k zadní části. Taková zlomenina je charakterizována výskytem hrbolu zvaného bajonet. Konsolidace je poměrně rychlá díky dobré cirkulaci krve v této oblasti paprsku.
Smithova zlomenina je flekční nebo reverzní Collesova zlomenina. Vyskytuje se mnohem méně často. Destruktivní síla je směrována na zadní plochu zápěstí. To je možné, pokud při havárii člověk přistál na zádech a upadl na hřbet ruky. Při takovém zranění se zápěstí stává jako vidlice, úlomky paprsku jsou posunuty směrem k dlani. Často je taková zlomenina otevřená se silným krvácením.
Mezi kostmi zápěstí se scaphoideum pravděpodobně zlomí než ostatní, následované lunatem. Ale kterýkoli z osmi dalších se může také rozbít.
Taková zranění mohou být rozdělena podél linie zlomeniny, přítomnosti míšení nebo v závislosti na místě. Posun zápěstních kůstek (jejich úlomků) při zlomenině vždy způsobí deformaci karpuoblastí. Bohužel někdy ruka zůstane navždy zmutovaná.
V navikulární kosti může linie zlomeniny procházet v proximální, střední a distální části. Poměrně často dochází ke kombinované nebo kombinované zlomenině zápěstních kůstek, při které trpí kloub i samotné kosti zápěstí. K tomu dochází, když člověk, který padá, zastrčí paži pod sebe nebo na jeho ruku působí vnější síla. Například v boji.
V závislosti na síle působení mohou být zlomeniny příčné a rozmělněné. Příčná část má sudé třísky.
Běžné příznaky zlomenin zápěstí
Pokud v důsledku pádu člověk přistál na jeho ruce a okamžitě pocítil ostrou bolest v zápěstí, omezenou pohyblivost, otok, hematom nebo modřinu, deformaci zápěstí, krepitus nebo křupání, znecitlivění prsty, to znamená zlomeninu. V takovém případě byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Po zlomenině zápěstních kostí ruky jsou příznaky zpravidla vždy jasné, klinika se rychle a okamžitě rozvíjí. Projevy probíhají téměř současně, ale prvním z nich je bolest. Může vyzařovat do ruky a předloktí. Vždy se to zhorší, když se snažíte sevřít ruku v pěst nebo sehnout. Osa bolesti probíhá podél člunkové kosti, tzn. na ose palce a ukazováčku.
Hematomy a modřiny vznikají, když prasknou kapiláry a tekutina se dostane do intersticiálního prostoru. Toto je mechanismus edému. Při masivních poraněních, krvácení nebo hematomech rozsáhlýchpostava.
To vše vede k nucené poloze ruky ke snížení bolesti. Muž ji stále drží. U otevřených zlomenin má rána téměř vždy tržné rány, které se mohou infikovat.
Na rentgenovém snímku je linie zlomeniny vždy jasně viditelná. Bolest však může stejně tak naznačovat nejen zlomeninu kůstek zápěstního kloubu, ale i luxaci, artrózu, zánět, osteoporózu. Rozdíl je v tom, že postižená paže si zachovává plnou nebo částečnou pohyblivost. Každá kost při zlomenině má své vlastní znaky.
Příznaky jednotlivých zlomenin kostí
Povaha bolesti a symptomy tedy závisí na tom, která kloubní kost je zlomená:
- Pro bolest scaphoideum je charakteristická v radiální jamce, na bázi palce. Pokud jej zvednete, objeví se bolest při poklepu 1 a 2 prstů. Uvolnění ruky bolí, stejně jako ji zatnout v pěst. V místě poranění je otok a modřina. Za přítomnosti posunutí je kloub deformován, fragmenty mohou krepitovat a být patologicky pohyblivé. Aktivní a pasivní dobrovolné pohyby ruky jsou omezené.
- Zlomenina lunatální kosti se projevuje bolestí v místě zlomeniny a v oblasti 3 a 4 prstů; objevují se otoky a modřiny. Protažení zápěstí způsobuje silnou bolest.
- Příznaky zlomeniny jiných radiokarpálních kostí - bolest v zápěstí a otok při palpaci místa poranění, bolest při zatížení prstu, jehož osa prochází poškozenou kostí.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že symptomy v případě modřin, podvrtnutí a luxací jsou do značné míry podobné, jsou rentgenové snímky pořizovány ve dvou projekcích pro spolehlivou diagnózu. To pomůže stanovit přesnou diagnózu.
Komplikace zranění
Komplikace může způsobit nesprávná sádrová dlaha nebo fixace, stejně jako pozdní návštěva lékaře, kdy člověk svou zlomeninu považoval za obyčejnou modřinu.
U falešného kloubu člunkové kosti dochází k narušení funkčnosti zápěstí a jeho zvýšené pohyblivosti. To je zvláště běžné u starších lidí.
Při pozdní léčbě se zlomenina paže s posunutým zápěstím může zhojit nesprávně s poškozením neurovaskulárního svazku. Poté se syndrom bolesti stává chronickým, funkce ruky jsou narušeny a dochází k její deformaci. Je také možné opožděné srůstání a zlomeniny kostí zápěstí.
Proces léčby
Proces léčby zlomeniny zápěstí je rozdělen do několika fází:
- první pomoc;
- prohlídka lékaře;
- léková úleva od bolestivého syndromu;
- hlavní léčba;
- rehab.
Když zlomenina není složitá a nedochází k jejímu posunutí, postačí imobilizace sádrou.
Když jsou fragmenty přemístěny, jejich správné anatomické umístění by mělo být obnoveno, tj. nastaveno - toto je počáteční postup.
Jinak se rozvine artróza. Vzhledem k bolestivosti zákroku se provádí v lokální anestezii roztokem novokainu. Fixace kosti je dosažena díky aplikované sádry.
U otevřené zlomeniny je pacient nasazen na Ilizarov kompresně-distrakční aparát, jedná se tedy o imobilizaci kosti zvenčí. Při normálním procesu fúze se po dvou týdnech odstraní a nahradí sádrovou dlahou.
Kontrola stavu se provádí rentgenem. K léčbě zlomeniny poloměru zápěstního kloubu se používá konzervativní léčba. Pokud je radiální zlomenina bez posunu, aplikuje se sádrová zadní dlaha od horní třetiny předloktí až po kořen prstů na 2-3 týdny. Štětec je mírně ohnutý.
Po tomto období jsou předepsána terapeutická cvičení, jejichž důraz je kladen na prsty. V této době je možné použít UHF na oblast zlomeniny. Aktivní vývoj kloubu začíná po odstranění sádry. Jsou předepsány cvičební terapie, masáže, fyzioterapie.
Pokud je kost poškozena bez úlomků, aplikuje se sádra na dobu 4 až 6 týdnů.
U tříštivých poranění se perkutánní transartikulární fixace používá po dobu až 6 týdnů k imobilizaci trosek a zabránění dislokaci. Kontrolní rentgen se provádí za týden. Lékař vyšetřuje pacienta denně a bezchybně.
V případě zlomeniny s posunem, při které byly úlomky přemístěny, se kontrolní snímky pořizují každých 10 dní po dobu jednoho měsíce. Control umožňuje ujistit se, že kosti jsou po fixaci nehybné. V prvních dnech po zlomenině je třeba věnovat pozornost prstům, možnosti jejich pohybů. Nadměrná komprese sádrového obvazu může vést k edému a neuritidě periferních nervů. V takových případech může chirurg přeříznout měkký obvaz a mírně ohnout okraje dlahy.
Aktivní pohyby prstů by měly být prováděny od druhého dne aplikace dlahy. A po odstranění otoku a bolesti je potřeba provádět pohyby zápěstním kloubem – pronace a supinace.
Z předepsané léčby drogami:
- přípravky vápníku v kombinaci s vitamínem D, "Osteogenon", "Ostemax", mumie, multivitaminové komplexy s minerály;
- reparativní léky;
- analgetika v prvních dnech k odstranění bolesti.
Infekce vyžaduje antibiotickou léčbu. Během období hojení se strava a bylinná medicína stávají důležitými.
Fixace Collesovy zlomeniny
Při zlomenině extenzoru musí lékař provést trakci (strečink) podél osy předloktí za ruku a zároveň obrátit trakci v opačném směru za rameno. Po dokončení natahování se aplikuje zadní sádrová dlaha a ruka se položí dlaní dolů.
Fixace Smithovy zlomeniny
U flekční zlomeniny je repozice podobná, ale distální fragment je posunut na hřbet ruky. Fixace zlomeniny se také provádí palmárním zádovým obvazem, ruka je položena dlaní nahoru.
Chirurgie
Operace se provádí v případech, kdy jsou posunuté fragmenty v kritickém stavu, nedržípo přemístění do správné polohy.
V tomto případě traumatolog spojuje pletací jehlice, šrouby nebo titanové dlahy.
Redukční chirurgové produkují otevřené a uzavřené metody v závislosti na typu samotné zlomeniny. Uzavřená operace trvá méně času a není traumatická. Provádí se bez kožních řezů. Nevýhoda metody je ve vyčnívajících koncích paprsků, kterými se rána může infikovat. To také zpomaluje proces rehabilitace u takových zlomenin.
Otevřená repozice ruky se provádí klasickým řezem a eliminací posunutí pomocí výše uvedených svorek. K rozvoji kloubu v takových případech dochází před plánovaným termínem a nošení sádry není nutné.
Rehabilitační období
Toto období je konečné a důležité, závisí na něm další práce štětce. Zahrnuje:
- cvičební terapie (fyzioterapeutická cvičení);
- masáž a rozvoj kloubu aktivními a pasivními pohyby.
Rozvojový program vybírá individuálně rehabilitační lékař a probíhá pod jeho dohledem. Podle charakteru zlomeniny vyvíjí individuální cviky, které pomohou plně obnovit funkčnost ruky.
Na závěr lze říci, že zranění zápěstí nejsou život ohrožující, ale přinášejí spoustu nepříjemných chvil při jejich léčbě a rehabilitaci. Abyste se vyhnuli nebezpečným následkům, je důležité dodržovat všechny pokyny lékaře.
