Foramen ovale v srdci je nitroděložní otvor, který je zakrytý speciálním záhybovým ventilem umístěným na stěně mezi síněmi. Během embryonální fáze odděluje levou a pravou síň dítěte. Díky tomuto oknu se část placentární krve, která je obohacena kyslíkem, může přesunout z pravé do levé síně a obejít tak dosud nefunkční plíce miminka. Takto dochází ke stabilnímu zásobování hlavy, krku, míchy a mozku krví.
Když se dítě poprvé nadechne, jeho plíce a plicní oběh začnou pracovat a potřeba komunikace mezi levou a pravou síní ztrácí na významu. Při prvním nádechu a pláči dítěte se tlak v levé síni zvětší než v pravé a chlopeň se v častých případech uzavře a přibouchne foramen ovale. Po chvíli začne růst.pojivové a svalové tkáně a zcela mizí. Jsou ale i situace, kdy se oválné okno nezavře a zůstane otevřené. Níže bude popsáno, jak nebezpečný je tento stav, jak jej u dítěte napravit a zda je to vůbec nutné.
Co poskytuje anatomie?
U poloviny zdravých donošených novorozenců se foramen ovale anatomicky uzavírá chlopní již v prvních měsících života a k jeho funkčnímu uzávěru dochází již ve druhé hodině života. Za určitých podmínek zůstává částečně otevřená. Mezi takové stavy patří chlopenní vada, silný pláč, křik, napětí přední břišní stěny. Pokud foramen ovale zůstane otevřené po jednom nebo dvou letech věku, je to považováno za drobnou anomálii vývoje srdce (MARS syndrom). V některých případech se může zavřít kdykoli jindy a naprosto spontánně. U dospělých je tento případ pozorován u 15-20%. Vzhledem k popularitě této anomálie se tento problém stal relevantním pro kardiologii a vyžaduje monitorování.
Důvody
Přesné důvody, proč se foramen ovale nemusí uzavřít, ještě nebyly stanoveny, ale existují studie, které ano. že tato anomálie mohla být vyvolána těmito faktory:
- vrozená srdeční vada;
- dědičnost;
- závislost na rodičích;
- kouření a nadměrné pití během těhotenství;
- virové infekce matky během těhotenství;
- diabetes mellitus nebo fenylketonuriematka;
- předčasně narozené dítě;
- dysplazie pojivové tkáně;
- léky během těhotenství (antibiotika, fenobarbital, lithium, inzulín).
Jak se foramen ovale objevuje u dětí?
Příznaky
Normální velikost oválného okénka u novorozence není větší než hlavička špendlíku. Je bezpečně zakrytá ventilem, který neumožňuje vypouštění krve z plicního oběhu do velkého. Pokud je foramen ovale 4,5–19 mm otevřené nebo ne zcela uzavřené, pak dítě bude vykazovat známky hypoxémie, přechodné poruchy prokrvení mozku. Mohou se vyvinout závažná onemocnění, jako je infarkt ledvin, ischemická cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, paradoxní embolie.
V mnoha případech je otevřené foramen ovale u dětí asymptomatické nebo mírné. Implicitní známky této anomálie ve struktuře srdce, podle kterých mohou rodiče tušit její přítomnost, mohou být následující:
- špatná chuť k jídlu a slabé přibírání na váze;
- vzhled bledosti nebo ostrého zmodrání se silným pláčem, křikem, namáháním nebo koupáním dítěte;
- únava se známkami srdečního selhání (dušnost, zvýšená srdeční frekvence);
- letargie nebo neklid při krmení;
- mdloby (ve vážných případech);
- predispozice dítěte k častým zánětlivým onemocněním bronchopulmonálního systému;
- lékař dokáže zjistit přítomnost „hluků“během vyšetření, poslechem tónůsrdce.
Možné komplikace
V extrémně vzácných případech může nezakryté foramen ovale způsobit rozvoj paradoxní embolie. Takové embolie mohou být malé bublinky plynu, krevní sraženiny nebo malé částice tukové tkáně. Mohou pronikat do levé síně, poté do levé komory s otevřeným foramen ovale. Spolu s průtokem krve mohou do cév mozku proniknout embolie, které způsobí projevy mrtvice nebo mozkového infarktu. Takové stavy mohou být smrtelné. Taková komplikace se může objevit spontánně a přispívá k tomu každé zranění nebo prodloužený klid na lůžku během vážné nemoci.
Jak lze diagnostikovat foramen ovale novorozence?
Diagnostika
K potvrzení diagnózy musí být dítě vyšetřeno kardiologem na základě výsledků ultrazvuku srdce a EKG. Novorozenci nebo malé děti podstupují transtorakální dopplerovskou echokardiografii, která umožňuje získat dvourozměrný obraz interatriální stěny a doby pohybu chlopně, určit velikost foramen ovale nebo vyloučit přítomnost defektu v přepážce.
Po potvrzení diagnózy a vyloučení jiných srdečních patologií by mělo být dítě umístěno pod dispenzární dohled. Určitě bude muset každý rok podstoupit druhý ultrazvuk srdce, aby posoudil dynamiku anomálie.
Léčba
Pokud nedojde k výraznému porušení hemodynamiky a příznaků, lze oválné okno v srdci u dětí považovat za normu, pouze je nutnéneustálé sledování kardiologem. Lékaři rodičům takového dítěte doporučují, aby trávili hodně času venku, prováděli pohybovou terapii a otužovací procedury, dodržovali pravidla zdravé vyvážené stravy a nezbytný denní režim.
Lékařská terapie může být indikována u dětí, které mají známky srdečního selhání, mají tranzitorní ischemickou ataku (třes, asymetrie mimických svalů, mdloby, křeče, nervový tik) a také tehdy, je-li potřeba předcházet paradoxním embolie. Mohou jim být předepsány vitamino-minerální komplexy, prostředky na doplňkovou výživu myokardu (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Potřeba eliminace otevřeného foramen ovale u dítěte závisí na objemu krve vypuštěné do levé síně a jejím vlivu na hemodynamiku. Pokud se nevyskytují žádné vrozené doprovodné srdeční vady a lehká porucha prokrvení, není v tomto případě chirurgická léčba oválného okénka u novorozenců nutná.
Operace
V případě jasného porušení hemodynamiky může být nutné provést nízkotraumatický výkon pro transkaterový endovaskulární uzávěr foramen ovale speciálním okluderem. Taková chirurgická intervence se provádí pod kontrolou endoskopického a radiografického zařízení. Při operaci se do pravé síně přes stehenní tepnu zavede speciální sonda s náplastí. Uzavře mezeru mezi síněmi a aktivuje jejich přerůstání.pojivové tkáně. Po takovém zásahu je nutné užívat antibiotika po dobu šesti měsíců. A pak se pacient bude moci vrátit k normálnímu životnímu stylu, již bez omezení. Takže oválné okno je perfektně ošetřeno i u dospělých.
Forecast
Většina rodičů se obává, že takzvaná díra v srdci ohrozí život jejich dítěte. Ale ve skutečnosti tato patologie není pro dítě nebezpečná a mnoho dětí s takto otevřeným oknem se cítí docela dobře. Je třeba pamatovat pouze na stávající omezení, například nebude možné provozovat různé druhy extrémních sportů nebo si vybrat profese, kde bude vysoká zátěž organismu. Je také velmi důležité vzít dítě ke kardiologovi a provádět každoroční vyšetření ultrazvukem.
Pokud se foramen ovale po pátých narozeninách dítěte neuzavře, je pravděpodobné, že se nikdy nezahojí a dítě s ním bude po zbytek života. Zároveň taková patologie žádným způsobem neovlivňuje pracovní aktivitu. Překážkou se může stát pouze pro profese pilota, astronauta, potápěče nebo sportovní aktivity, jako je zápas nebo vzpírání. Takové dítě bude ve škole zařazeno do druhé zdravotní skupiny a v odvodech chlapců do armády bude zařazeno do kategorie B (omezení vojenské služby).
Embolie je vzácná u dětských komplikací otevřeného foramen ovale.
Jsou chvíle, kdypřítomnost takového nekrytého foramen ovale může zlepšit zdraví. To lze pozorovat u primární plicní hypertenze, v důsledku čehož se v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách objevuje dušnost, chronický kašel, mdloby a závratě. Oválným otvorem v srdci prochází krev z malého kruhu do velkého a cévy jsou tak vyloženy.
Otevřené oválné foramen u dospělých
U dospělých se jedná o anatomický rys struktury srdce. Podle statistik vede u dospělých (ve 30 % všech případů) k rozvoji různých onemocnění kardiovaskulárního systému nebo plicní patologie.
Hlavním důvodem této situace je zvýšený indikátor intrakardiálního krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že rozvoj tohoto problému začíná již v prenatálním období vývoje plodu, u dospělých je PFO považováno za srdeční vadu.
