Ppunkce štítné žlázy je jednoduchý postup sestávající z propíchnutí uzlů v tomto orgánu za účelem posouzení rizika jeho malignity. Toto je základní test v diagnostice štítné žlázy, protože poskytuje mnoho informací s malým nebo žádným rizikem komplikací.
Jak postup funguje
Píchání štítné žlázy se obvykle provádí "eko-orientovanou" metodou - veďte jehlu ultrazvukem, abyste se ujistili, že orgán je propíchnut pouze na správném místě.
Pokud máte problémy se štítnou žlázou, potřebujete lékařskou pomoc. Kdy by měl být tento postup proveden? Každý případ bude posuzován individuálně. Hlavní testy, které je třeba provést, jsou:
- ultrazvuk;
- hormonální analýza;
- klinické vyšetření.
Pokud je podle těchto údajů podezření, že uzel může být maligní, pak se provádí punkce štítné žlázy. Nejdůležitějšími faktory při určování podezřelosti uzliny, a tedy i provedení punkce, jsou velikost a vzhledorgán na ultrazvuku.
Když je potřeba punkce
Obecně platí, že uzliny menší než deset milimetrů nebudou propíchnuty, pokud na ultrazvuku nejsou vidět rizikové faktory (např. „nepravidelné okraje“nebo mikrokalcifikace).
Recenze punkce štítné žlázy uvádějí, že velké uzliny (větší než 15–20 mm) by měly být téměř vždy propíchnuty, pokud ultrazvuk neukáže, že jde o čistě cysty (tekutinové váčky). V tomto případě může být provedena punkce, aby se zmenšila velikost uzliny. Analýza však bude velmi malá, protože lze analyzovat pouze pevný materiál, nikoli kapalinu.
Uvědomte si, že uzliny štítné žlázy jsou velmi časté problémy, naprostá většina z nich je benigních. Posláním endokrinologa je proto na jedné straně odhalit podezřelé uzliny za účelem jejich propíchnutí a na druhé straně vyhnout se propíchnutí uzlových oblastí s velmi nízkou pravděpodobností zhoubného nádoru.
Příprava na proceduru
Ppunkce štítné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou vyžaduje pečlivou přípravu. Předběžná analýza je nezbytná především ze dvou důvodů. Nejprve si prostudujte hormony štítné žlázy, koagulaci a ujistěte se, že nehrozí krvácení. Pacient musí být doprovázen. Někteří citliví lidé mohou po piercingu pociťovat závratě, ačkoli příznaky obvykle během krátké doby vymizí.
Léky, které mohou rušit
Je velmi důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které pravidelně užíváte, a pokud jste alergičtí na léky nebo jiné potraviny.
Je třeba přestat užívat antikoagulancia („léky na ředění krve“), jako jsou:
- "Acenokumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Týden před testem byste se měli vyhýbat aspirinu, ibuprofenu a dalším protizánětlivým lékům. Není třeba užívat žádné další léky.
Jídlo
Není vyžadována žádná speciální dieta, i když některá centra doporučují nejíst přibližně osm hodin před testem. Zpravidla bude stačit před punkcí štítné žlázy nesnídat ani nic nepít.
Oblečení
Je vhodné nosit oděv s širokým výstřihem nebo jej lze snadno rozepnout (např. košili s knoflíky), aby se oblast štítné žlázy uvolnila. Vyhněte se nošení náhrdelníků nebo jiných šperků na krku.
Těhotenství a kojení
Punkce štítné žlázy není kontraindikována v těhotenství nebo kojení, ale poskytovatelé zdravotní péče budou muset být o těhotenství nebo podezření na těhotenství informováni. Některé hormony se během těchto fází přirozeně mění, což může ovlivnit analytiku.
Jaký je postup?
Pokud je uzel naživu, ultrazvukem naváděná punkce nemusí být možná. V některých případech mohou být hrudní uzliny kontrolovány punkcí naváděnou CT nebo může být vyžadována explorativní operace.
Ppunkce štítné žlázy pod dohledem specialistů trvá přibližně 15-20 minut. Samotné získání biopsie je velmi rychlé, zbytek času je příprava materiálu a oblasti k biopsii.
Pukce uzlíku štítné žlázy se provádí u pacienta ležícího na zádech v poloze, která ponechá štítnou žlázu otevřenou. Někdy je pod ramena umístěn polštář, který pomáhá s hyperextenzí krku. Poté, co pacient zaujme vodorovnou polohu, bude mu aplikováno lokální antiseptikum a lékař najde ultrazvukem propíchnutou uzlinu.
Ppunkce se provádí velmi tenkou jehlou, která musí dosáhnout štítné žlázy (obvykle tenčí než štítná žláza). S jehlou v uzlu budou provedeny jemné pohyby, aby se materiál nasál, aby se zajistilo odstranění tkáně, poté bude jehla také odstraněna. Během této části procedury lékař varuje pacienta, aby se snažil nekašlat, nepolykat nebo mluvit: když se štítná žláza pohne, bude obtížnější diagnostikovat.
V závislosti na kvalitě získaného vzorku jsou obvykle vyžadovány dva až šest vpichů. Tímto způsobem je pokryta celá velikost uzliny a přesnější diagnóza je pravděpodobnější.
Pokud se jedná o cystický uzlík, lze jej vyprázdnit injekční stříkačkouzmenšit velikost a zmírnit nepohodlí. Po dokončení punkce budete požádáni, abyste několik minut přitlačili v oblasti punkce. Po punkci štítné žlázy mohou být přítomny pocity závratě. Vzhledem k tomu, že nevyžaduje anestezii ani sedaci, po několika minutách zotavení se můžete bez problémů vrátit domů.
Jaké jsou komplikace a rizika?
Píchání štítné žlázy může mít podle recenzí následky. Hlavní komplikací je, že v místě vpichu je pociťována mírná bolest. Dá se léčit pravidelnou úlevou od bolesti a/nebo lokální aplikací ledu.
Vnímaví lidé mohou během procedury nebo bezprostředně po ní pociťovat závratě. Co se stane s materiálem získaným po zákroku? Část materiálu je rozprostřena na několik podložních sklíček (skleněná deska pro mikroskopické prohlížení), zatímco druhá část je uložena ve speciálním roztoku pro další přípravu pro mikroskop.
Po zpracování vzorků bude lékař schopen určit diagnózu. Jak dlouho trvají výsledky? Záleží na centru, kde jste byli testováni, ale většinou od dvou do tří dnů do dvou až tří týdnů. Jaké jsou možné výsledky: každé centrum nebo instituce může používat různé klasifikace, ale v současnosti se nejčastěji používá tzv. systém 6 kategorií.
Je třeba mít na paměti, že punkce štítné žlázy ultrazvukem neanalyzuje tkáňové bloky (biopsie), ale pouze jednotlivé buňky (cytologie). Jde tedy o orientační test, který ukazujepouze s rizikem malignity, ale konečná diagnóza bude vždy stanovena biopsií s chirurgickým zákrokem.
Zkontrolovat výsledky
Následky punkce štítné žlázy budou prezentovány jako následující výsledky:
- Kategorie 1: Nediagnostické/Špatné: Tato kategorie zahrnuje vzorky, které nemají dostatek materiálu nebo kvality pro analýzu. Představuje 10–20 % vpichů.
- Kategorie 2: benigní – až 70 % vpichů. Riziko malignity je méně než 3%, což jej prakticky eliminuje. Ultrazvuková kontrola bude provedena po 18–24 měsících a poté případ od případu.
- Kategorie 3: Zahrnuje vzorky s některými podezřelými a některými neškodnými rysy. Riziko maligních novotvarů je 5-15 %, i když existují odchylky v závislosti na centru. Někdy v tomto případě může pomoci genetický test.
- Kategorie 4: podezřelý folikulární novotvar: riziko malignity 15–30 %. Diagnostika štítné žlázy plně nerozlišuje mezi adenomem (benigní) a folikulárním karcinomem (maligním), proto je k jeho stanovení nutné histologické vyšetření. Chirurgie se obvykle provádí alespoň odstraněním média štítné žlázy, aby se stanovila definitivní diagnóza a rozhodla se o vhodné léčbě.
- Kategorie 5: podezřelé léze maligních nádorůnovotvary - představuje charakteristiku malignity, ale nestačí k jejímu potvrzení. Riziko rakoviny v této kategorii je 60-75%. Léčba je obvykle chirurgická.
- Kategorie 6: maligní – tvoří 3–7 % všech biopsií a zahrnuje případy s nezvratným cytologickým důkazem malignity, včetně papilárního karcinomu a jeho variant, medulárního karcinomu, karcinomu anaplazie lymfomu a metastáz. Riziko malignity se blíží 100 % (97,99 %). Léčba je chirurgická.
Je možné získat benigní výsledek nebo je uzel skutečně maligní? I když je maligní uzel vzácný (1–2 %), může vést k nezhoubnému nádoru štítné žlázy. Toto malé riziko je nevyhnutelné, takže je velmi důležité naplánovat adekvátní sledování, které endokrinologům umožní sledovat proces. Pokud jsou pozorovány změny v evoluční kontrole, které naznačují malignitu (např. růst větší než 20 %), může být provedena druhá fáze nebo v případě potřeby chirurgický zákrok.
Pokud je uzel maligní, aplikuje se obvyklá léčba, i když o něco později. Naštěstí v těchto případech budou výsledky téměř stejně dobré. Současné pokyny od Thyroid Association (ATA) mají plánovat sledování podle charakteristik ultrazvuku a výsledku punkce.
Jaké genetické testy se používají?
V posledních letech byly vyvinutygenetické metody, které pomáhají určit, zda je uzel benigní nebo maligní. Tyto metody studují několik uzlových genů v materiálu extrahovaném při punkci. Ty se dnes pravidelně neprovádějí, ale obvykle se používají, když je výsledek punkce nejistý.
Je třeba mít na paměti, že genetická diagnóza také není konečná, ale pomůže při rozhodování. Může být provedena při první punkci nebo v případě pochybností vyhrazena pro druhou punkci.
Summarize
Za jeden z hlavních důvodů vzniku uzlin považují endokrinologové nedostatek jódu. Tento prvek je nezbytný pro syntézu hormonu; pokud jej tělo dodává v nedostatečném množství, tělo začne pracovat v intenzivním režimu a zvětší se. Hyperaktivní štítná žláza může vést k endemické strumě.
Dalšími příčinami uzlů může být záření, dědičné choroby, špatné životní prostředí. Pokud jsou nádory větší než 3 centimetry, může se objevit řada nebezpečných příznaků: chrapot, dušnost a neustálý pocit knedlíku v krku. V takových případech se za účelem vyšetření nádoru a eliminace rizika rakoviny propíchne uzel štítné žlázy.
Za tímto účelem lékař odebere vzorek. Pro zlepšení přesnosti postupu se provádí ultrazvukové vyšetření. Dostane každý punkci štítné žlázy? Biopsie může být provedena u pacienta s malou izolovanou bulkou, pokud byl někdy vystaven,má sklon k dědičnému výskytu rakoviny nebo ultrazvuk prokázal přítomnost nádoru.
