Varikokéla je poměrně časté onemocnění, které se vyvíjí z nedostatečnosti varlat. Onemocnění se projevuje formou rozšíření žil semenného provazce.
Touto nemocí trpí přibližně 20 % mužů. V souvislosti s anatomickou strukturou orgánu se patologie tvoří hlavně na levé straně. Pravostranné křečové žíly mohou naznačovat přítomnost novotvarů v pravé ledvině. Kód onemocnění varikokéla podle MKN-10 - I86.1
Chirurgie je často předepisována k léčbě, protože je to nejlepší způsob, jak normalizovat sexuální funkce a odstranit stávající problémy.
Příčiny onemocnění
Existuje několik důvodů pro výskyt varikokély, mezi nimiž je třeba zdůraznit:
- vrozené rysy venózního odtoku;
- patologie, které vyvolávají stagnaci krve v pánevních orgánech;
- nepravidelné sexuální vztahy;
- častá zácpa;
- problémy s bederní páteří.
Takové porušení může být navíc vyprovokovánoobezita a nadváha. Je velmi důležité vědět, jak varikokéla vypadá a jaké jsou příznaky onemocnění, aby bylo možné včas rozpoznat její průběh a přijmout vhodná opatření.
Projev nemoci
Když je varikokéla pozorována hlavně tažná bolest ve varlatech u mužů, přirozeně, která se objevuje nebo se zvyšuje ve vzpřímené poloze nebo při fyzické námaze. Může také dojít k poklesu varlete na straně léze. Při palpaci dochází k rozšíření žil v šourku.
Varikokéla se často vyvíjí u dospívajících během puberty a je téměř asymptomatická. V tomto případě je nemoc odhalena zcela náhodou, při lékařské prohlídce. Postupem času patologický proces postupuje, což může vést k atrofii varlat a neplodnosti.
Když je nutná operace
Mnoho zajímá, co je varikokéla a kdy je nutná operace. Zásah lze předepsat muži v jakémkoli věku, aby byla plně zachována možnost oplodnění. Operace se provádí v případě:
- testikulární atrofie;
- špatné spermie;
- bolest v tříslech;
- změny velikosti varlat.
Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je nutný chirurgický zákrok, během kterého jsou pacientovi podvázány žíly procházející blízko semenného provazce, což způsobí, že krev proudí zcela jiným směrem.
Existuje několik typů operací varikokély, z nichž každýmá své specifické rysy. Včasné odhalení problému je důležité pro minimalizaci výskytu komplikací.
Příprava na operaci
Je důležité přesně porozumět tomu, co je varikokéla a jak se toto onemocnění léčí a jaké jsou vlastnosti přípravy na operaci. Příprava na zákrok začíná vyšetřením pacienta. To je nutné k vyloučení některých chronických patologií, zejména onemocnění gastrointestinálního traktu a plic. To vše může negativně ovlivnit průběh operace a pohodu pacienta.
Před zákrokem musíte zastavit hlavní příčinu, která vyvolává stagnaci krve ve varlatech. Pro každou osobu je hlavní typ operace pro varikokélu vybrán samostatně, což pomůže plně zachovat reprodukční schopnosti muže.
Zpočátku lékař sonduje pacientovo šourek, aby určil závažnost patologie. Poté je nutná ultrazvuková diagnostika, která je kombinována s dopplerografií. Vyšetření pacienta se provádí ve stoje a vleže se změnou průtoku krve v těchto polohách.
Předepsán je také rozbor moči před a po fyzické aktivitě, rentgenové metody výzkumu, studium hormonálního profilu a mnoho dalších typů vyšetření. Bezprostředně před operací k odstranění varikokély se oholí chloupky, které budou překážet. Lékař musí pacienta informovat o tom, jak dlouho bude zákrok trvat a jak přesně se provádí.
V den určený pro operaci potřebujeteodmítnout jídlo a pití, osprchovat se. V případě užívání léků na chronická onemocnění je léčba po dohodě s lékařem.
Hlavní typy operací
Varikokéla je poměrně nebezpečný a komplexní problém, který vyžaduje včasný zásah, aby se předešlo různým komplikacím. Existuje několik typů operací, mezi nimiž je třeba vyzdvihnout např.:
- Operace Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopie;
- laserové ošetření.
Nejlepší metodou je operace Marmara, která zahrnuje nahrazení postižené žíly zdravou. K tomu lékaři poskytují přístup do požadované oblasti těla bez řezu v břišní dutině. Mikrochirurgická technika je nejšetrnější možností intervence.
Typ operace varikokély se vybírá pro každého pacienta zvlášť v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění a charakteristice pohody.
Operace Palomo
Abyste mohli určit specifika léčby a dobu rekonvalescence, potřebujete vědět, jak se operace varikokély provádí pomocí různých technik. Metoda Palomo je poměrně populární. Znamená to provedení řezu postiženého křečovými žilami. Manipulace se provádí nad tříselným kanálem. Lékař okamžitě získá plný přístup k postižené oblasti, obváže a odstraní rozšířenou žílu.
Sníží se tak riziko poranění krevních cév a nervových zakončení. Operace se provádí podlokální nebo celková anestezie. Po zákroku se aplikuje sutura a fixuje se sterilní obvaz. Muž je propuštěn další den a stehy jsou odstraněny po 8-9 dnech.
Operace na Ivanissevich
Během tohoto typu zákroku je stávající lumen rozšířené žíly zcela uzavřen, provádí se v lokální anestezii. Při varikokéle u dětí se operace provádí v celkové anestezii. Časově to trvá 30 minut. Tento typ léčby je považován za cenově dostupnější. Podstatou techniky je, že lékař přeřízne a obváže levou žílu ve varleti. To pomáhá eliminovat základní spouštěč, který způsobuje zpětný tok krve do testikulárního plexu.
Zpočátku lékař provede řez o délce asi 50 mm v oblasti tříselného kanálu, rovnoběžně s jeho vstupem. Postupně jsou řezány všechny tkáňové struktury, včetně stěny tříselného kanálu. Obsahuje spermatickou šňůru, kde lze nalézt rozšířené žíly.
Do rány se vtáhne šňůra a uvolní se zvětšená céva. Poté se zafixuje a upne na 2 místech. Céva se rozřízne a na odříznuté konce se aplikují ligatury. Totéž dělají se všemi cévami, které lékař vytáhne. Na konci operace se rána vrstva po vrstvě sešije a poté se aplikuje sterilní obvaz.
V případě Ivanissevičovy operace varikokély je pooperační období delší a riziko komplikací je vysoké. Při provádění všech manipulací může dojít k poškození femorálních tepen a rozvoji mnoha dalších útvarů v tříselnékanál. Mezi nevýhody takového zákroku navíc patří kompletní disekce břišní stěny.
Lékař předepisuje pacientovi léky proti bolesti a antibakteriální léky, musíte také nosit podpůrný obvaz, abyste zabránili natažení semenného provazce. Stehy se odstraní asi po 9 dnech. Těžké fyzické aktivitě byste se měli vyhýbat po dobu 6 měsíců.
Tato operace je velmi oblíbená, protože se používá u varikokély u dětí i dospělých. Zásah nevyžaduje použití speciálního vybavení, proto se provádí ve všech nemocnicích. Existují však určité nevýhody takového postupu, protože existuje možnost rozvoje kapky varlat a také recidivy varikokély. Velmi vzácně se objevuje atrofie varlat, která je jednou z nejnebezpečnějších komplikací operace varikokély (kód ICD-10 - I86.1, jak je uvedeno výše).
Operace Marmara
Jedná se o moderní, minimálně traumatizující a efektivní způsob léčby. Technika operace Marmara u varikokély spočívá v mikrochirurgické ligaci varlat. Tato technika také přispívá k léčbě neplodnosti. Mezi hlavní indikace pro takovou operaci patří:
- varikokéla stupeň 2-4;
- neplodnost v důsledku rozšířených varlat;
- bolest a tíha v postižené oblasti;
- zmenšení varlat;
- zhoršená spermatogeneze;
- přítomnost estetických vad v šourku.
Operace se provádí v lokální anestezii. K tomu se provádí v oblasti tříselkožní řez 2-3 cm Spermatická šňůra je oddělena od sousedních tkání a odstraněna do řezu. Poté se pomocí speciálního vybavení izolují a podvážou rozšířené žíly. Na své místo se umístí spermatická šňůra a rána se sešije kosmetickým stehem. Po úplném vyléčení nezůstanou téměř žádné stopy.
Taková operace varikokély je považována za nejtraumatičtější a nejbezpečnější metodu léčby. Jeho trvání je 30-40 minut. Relapsy po této metodě terapie jsou poměrně vzácné.
V pooperačním období je třeba se vyvarovat výrazné fyzické námahy a náhlých pohybů. Po dobu 1 měsíce po operaci je zakázáno mít sex a také je třeba chránit oblast řezu před třením. Spodní prádlo by mělo být volné a přirozené.
Po 3 měsících musíte udělat spermiogram, abyste zhodnotili schopnost spermií oplodnit se. Ke svému obvyklému životnímu stylu se můžete vrátit 6 měsíců po zákroku.
Endoskopická chirurgie
Tento zákrok je předepsán, pokud má pacient bilaterální křečové žíly. Patří k nejšetrnější technice mezi všemi neinvazivními operacemi. Pokračuje s minimálním traumatem pacienta.
U varikokély se laparoskopie provádí pomocí endoskopu a nemá žádné významné rozdíly od tradičního zákroku, s výjimkou způsobu přístupu k rozšířené cévě. Mezi hlavní výhody je třeba vyzdvihnout např.:
- nízké trauma;
- nízká šance na relaps;
- dobrá přenositelnost;
- vysoký kosmetický efekt.
Zpočátku lékař provede řez asi 5 mm x 10 mm nad pupkem, do kterého pak zavede speciální jehlu, kterou je přiváděn plyn, aby se prostor narovnal. Poté se jehla vyjme, řez se zvětší asi na 10 mm a zavede se do něj trokar, což je širší jehla s hadičkou. Toto je velmi důležitý nástroj potřebný pro endoskopii.
Trokarem je vložena komora, kterou plyn dále proudí do břišní dutiny pomocí speciálního zařízení, které navíc pomáhá regulovat tlak plynu. Pod kontrolou dalekohledu jsou vyrobeny další 2 otvory. Jeden z nich je umístěn na straně asi 30 mm pod pupkem a druhý je mírně vlevo a 20 mm pod pupkem. Pro zavedení potřebných nástrojů se do nich vkládají i trokara. Chirurg se tak postupně dostává do oblasti operace.
Dilatované žíly jsou obnaženy a fixovány. Jsou to upnuté, naříznuté a superponované ligaturní stehy nebo klipy. Na konci operace se břišní dutina sešije a nástroje se odstraní. Trokary se vytahují po odstranění plynu. Na otvor se aplikují stehy nebo náplasti, vše závisí na jejich velikosti.
Před excizí žil je velmi důležité je oddělit od lymfatických cév, aby se zabránilo otoku šourku. Pacient by měl zůstat v nemocnici 1-2 dny. Poté můževrátit do normálního života. V pooperačním období může lékař předepsat léky proti bolesti.
Laparoskopická operace je zakázána, pokud má pacient akutní zánětlivé procesy nebo zhoubné nádory břišní dutiny.
Ošetření laserem
Laserová operace je moderní, méně komplikovaná technika, která se provádí bez dalších řezů v oblasti třísel. Provádí se pomocí intravaskulárního endoskopu. Díky miniaturní kameře je možné rychle detekovat oblast lokalizace postižené cévy, která je následně pod vlivem laserového paprsku kauterizována a již se nepodílí na celkovém průtoku krve. Při provádění léčby touto metodou nemůžete použít anestezii.
Jednou z výhod laserové terapie je rychlé zotavení. Kromě toho lze minimalizovat riziko komplikací nebo vážných následků.
Endovaskulární embolizace
Taková operace se provádí pod vizuální kontrolou. Za tímto účelem se do femorální žíly zavede intravaskulární endoskop o tloušťce 2 mm, který pak postupuje do testikulární žíly. Poté je vyšetřena rentgenkontrastní látkou.
Sklerosant se injikuje do rozšířené části žíly. Jedná se o látku, která embolizuje lumen krevních cév. Tato metoda léčby se provádí bez použití anestezie, odkazuje na minimálně invazivní techniky, trvá mnohem méně času a také nemá prakticky žádné relapsy a následky.
Kontraindikace operace
Je důležité vědět, jak se operace varikokély provádí a jaké jsou kontraindikace pro její provedení. Kromě toho je nutná povinná konzultace s ošetřujícím lékařem.
Různé metody operace mohou mít řadu kontraindikací. Otevřené intervence se neprovádějí v přítomnosti onemocnění ve stadiu dekompenzace, stejně jako v přítomnosti zánětu v aktivní fázi.
Skleroterapie se neprovádí, pokud existují takové kontraindikace jako:
- velké anastomózy mezi cévami;
- zvýšený tlak v přilehlých žilách;
- struktura cév znemožňuje vložení sondy.
Endoskopické operace se navíc také neprovádějí s předchozími zákroky v dutině břišní. Je to kvůli pravděpodobnosti narušení klinického obrazu a lékařských chyb.
Rehab
Po operaci jsou sexuální vztahy možné pouze na konci rehabilitačního období, s přihlédnutím k vlastnostem každé osoby a typu operace. Z časového hlediska je tato doba přibližně 3 týdny. Po operaci zůstává libido na stejné úrovni.
K obnovení spermatogeneze u muže po operaci lze předepsat následující:
- doplňky na bázi zinku;
- antibakteriální masti;
- vitamínové komplexy;
- hormonální léky;
- léky proti bolesti.
Po operaci potřebujete co nejméněvíce se hýbat a odpočívat, ránu nenamáčet, proto je zakázáno se dva týdny koupat. Při silné bolesti lze přiložit led. Prvních několik dní je vyžadován obvaz, který pomůže udržet varlata.
Možné komplikace
Operace může způsobit různé komplikace, které by měly zahrnovat například:
- bolest ve varlatech u mužů v důsledku poranění nervových zakončení;
- recidiva nemoci;
- žilní trombóza;
- zánět;
- zmenšení velikosti varlat.
Vzhledem k nezkušenosti lékaře může dojít k poškození střev a močovodu. Pokud dojde k poranění lymfatických cév, může dojít k otoku šourku.
Jak to ovlivní vojenskou službu
Mnozí věří, že varikokéla a armáda jsou neslučitelné pojmy, ale není tomu tak. Odvedenec s takovou patologií může být přijat do vojenské služby na základě rozhodnutí lékaře. Musíte se dostavit na vojenskou registrační a náborovou kancelář s dokumenty potvrzujícími přítomnost nemoci. Kromě toho je předepsáno úplné lékařské vyšetření k určení průběhu onemocnění a správné diagnóze.
Varikokéla a armáda jsou celkem kompatibilní koncepty, nicméně vše závisí na stadiu onemocnění. V první fázi je brance povolena vojenská služba a ve 2. fázi je vyžadována operace a je stanovena prodleva nejméně 6 měsíců.
V případě stadia 3-4 vše závisí na charakteristice průběhu onemocnění a také na úspěšnosti intervence. S pozitivním výsledkem a po úplném uzdravení může být branec znovuzavolejte servis. Délka zpoždění závisí na mnoha různých faktorech, a proto rozhoduje lékař.
Varikokéla je nebezpečné onemocnění, které může vést k nebezpečným následkům, zejména jako neplodnost, rakovina, impotence. Nedoporučuje se samoléčba. Proto se při prvních příznacích onemocnění musíte poradit s lékařem.
