Přibližně každé desáté ženě v pozici lékař diagnostikuje „omezování růstu plodu“(IUGR). Specialista určuje přítomnost odchylek, které se vyznačují rozdílem mezi velikostí dítěte a normativními ukazateli pro konkrétní týden vývoje. Jak nebezpečná je tato patologie ve skutečnosti a jak ohrožuje dítě, je důležité, aby každá matka věděla, protože absolutně nikdo není imunní vůči takovému jevu.
Co je IUGR?
Intrauterinní růstová retardace je obvykle diagnostikována ultrazvukem. Patologie je určena, pokud je hmotnost dítěte nižší než normativní ukazatele charakteristické pro toto období vývoje. V lékařské praxi se používají speciálně navržené tabulky, které udávají hmotnost plodu v souladu s jeho gestačním věkem.věk, tedy doba od oplodnění. Tento ukazatel se obvykle určuje v týdnech. Jinými slovy, pro každou fázi těhotenství existují určité normy. Základní měrnou jednotkou v takových tabulkách je percentil. Pokud je plod menší než 10. percentil v této tabulce, lékař potvrdí přítomnost patologie.
Intrauterinní růstová retardace: příčiny
Někdy se rodiče nemusejí obávat, když jim je diagnostikována IUGR. Stává se, že se dítě narodí malé velikosti, protože jeho otec a matka nejsou příliš vysocí. Tento fyziologický rys neovlivňuje aktivitu dítěte, jeho duševní a fyzický vývoj. V těhotenství a po porodu takové miminko nepotřebuje úzce cílenou terapii.
Ve všech ostatních situacích je třeba věnovat zvláštní pozornost diagnóze. Tento stav může vést k odchylkám ve vývoji dítěte nebo dokonce ke smrti plodu. IUGR může naznačovat, že dítě v děloze nejí dobře. To znamená, že nedostává dostatek živin a kyslíku. Nutriční nedostatky jsou obvykle připisovány následujícím důvodům:
- Špatná sada chromozomů.
- Špatné návyky matky (kouření, pití alkoholu a drogy).
- Patogenní onemocnění (hypertenze, anémie, onemocnění kardiovaskulárního systému).
- Nesprávná poloha a následná tvorba placenty.
Kromě toho lékaři jmenují řadu dalších důvodůmůže také vyvolat syndrom intrauterinní růstové retardace:
- Vícečetné těhotenství.
- Užívání léků bez lékařského předpisu.
- Doručení po 42 týdnech.
- Iracionální výživa. Mnoho žen se v těhotenství nechce zlepšit, a tak se vyčerpávají dietami. Tím vyvolávají vyčerpání těla, což vede k rozvoji patologie.
- Nemoci infekční povahy (toxoplazmóza, zarděnky, syfilis).
Klinický snímek
Jaké jsou příznaky retardace intrauterinního růstu? Příznaky patologie se objevují nejčastěji v raných stádiích (přibližně 24-26 týdnů). Žena je není schopna sama určit, to může udělat pouze lékař. Syndrom IUGR je diagnostikován, když následující indikátory nesplňují normy:
- Velikost hlavičky a stehenní kosti dítěte.
- Obvod břicha na určité úrovni, výška fundu dělohy.
- Objem plodové vody.
- Porušení fungování placenty (změna její struktury a velikosti).
- Fotální srdeční frekvence.
- Rychlost průtoku krve v placentě a pupeční šňůře.
V některých případech se patologie vyvíjí poměrně rychle a postupuje bez zvláštních poruch, to znamená, že je asymptomatická.
Stupně závažnosti
- I stupeň. Zpomalení nitroděložního vývoje plodu 1stupeň je považován za relativně mírný, protože vývojová prodleva od antropometrických údajů odpovídajících určitému gestačnímu věku je pouze dva týdny. Včasná předepsaná terapie může být účinná a minimalizovat pravděpodobnost negativních důsledků pro dítě.
- II stupeň. Vývojové zpoždění je přibližně 3-4 týdny, je nutná seriózní léčba.
- III stupeň. Je považována za nejtěžší formu kvůli zpoždění fetálních parametrů o jeden měsíc nebo více. Tento stav bývá provázen tzv. organickými změnami. Intrauterinní růstová retardace 3. stupně často končí smrtí.
Asymetrická forma patologie
V tomto případě dochází k výraznému poklesu hmotnosti plodu při jeho normálním růstu. U dítěte je diagnostikováno zpoždění ve tvorbě měkkých tkání hrudníku a břicha a abnormální vývoj trupu. Je možný nerovnoměrný růst systémů vnitřních orgánů. Při absenci adekvátní terapie začíná postupné snižování velikosti hlavičky a opoždění vývoje mozku, které téměř vždy vede ke smrti plodu. Asymetrická varianta syndromu IUGR se vyskytuje především ve třetím trimestru na pozadí celkové placentární insuficience.
Symetrická forma patologie
U symetrické formy je pozorován rovnoměrný pokles hmotnosti, velikosti orgánů a růstu plodu. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí v raných stádiích těhotenství v důsledku onemocnění plodu (infekce, chromozomálníanomálie). Symetrická intrauterinní růstová retardace zvyšuje pravděpodobnost narození dítěte s vadným CNS.
Diagnostická opatření
Při podezření na tuto patologii se ženě doporučuje podstoupit úplné diagnostické vyšetření. Nejprve lékař shromažďuje anamnézu pacientky, objasňuje předchozí gynekologická onemocnění, rysy průběhu předchozího těhotenství. Poté se provede fyzikální vyšetření s povinným měřením obvodu břicha, fundu dělohy, výšky a hmotnosti ženy.
Kromě toho může být vyžadován ultrazvuk, dopplerometrie (hodnocení průtoku krve v tepnách a žilách) a kardiotokografie (kontinuální záznam srdeční frekvence plodu, jeho aktivity a přímo děložních kontrakcí). Na základě výsledků testů může odborník diagnózu potvrdit nebo ji vyvrátit.
Jaká léčba je potřeba?
Pro stanovení následného managementu těhotenství po potvrzení diagnózy intrauterinní růstové retardace je třeba vzít v úvahu příčiny patologie, formu a stupeň onemocnění. Hlavní principy terapie by měly být zaměřeny na zlepšení průtoku krve v systému děloha-placenta-plod. Všechna terapeutická opatření se provádějí ve stacionárních podmínkách. V první řadě si žena potřebuje zajistit klid, racionální výživu a kvalitní dlouhý spánek. Důležitým prvkem terapie je kontrola aktuálního stavu plodu. Propro tyto účely se používá ultrazvuk každých 7-14 dní, kardiotokografie a dopplerometrie průtoku krve.
Drogová léčba zahrnuje užívání angioprotektorů k ochraně krevních cév, tokolytik proti svalovému napětí dělohy ("Papaverin", "No-shpa"), regeneračních činidel. Kromě toho jsou všem ženám bez výjimky předepisovány léky, které snižují neuropsychickou excitaci (tinktura z mateřídoušky, kozlíku lékařského) a zlepšují průtok krve v placentě (Actovegin, Curantil).
V závislosti na závažnosti patologie se mohou výsledky léčby lišit. Opožděný nitroděložní vývoj plodu 1. stupně většinou dobře reaguje na terapii, pravděpodobnost dalších negativních následků je minimalizována. U závažnějších patologií je potřeba jiný přístup k léčbě, přičemž její výsledky je obtížné předvídat.
Potrat
Předčasný porod bez ohledu na gestační věk se doporučuje v následujících případech:
- Žádný růst plodu po dobu 14 dnů.
- Znatelné zhoršení stavu dítěte v děloze (například zpomalení průtoku krve v cévách).
Těhotenství je udržováno maximálně po dobu 37 týdnů v případě, že vlivem medikamentózní terapie dojde ke zlepšení výkonnosti, kdy není nutné hovořit o diagnóze intrauterinní růstové retardace.
Následky a možné komplikace
Dítě s touto patologií poporody mohou mít odchylky různé závažnosti, jejich následná slučitelnost s normálním životem bude do značné míry záviset na jejich rodičích.
První následky se objevují již při porodu (hypoxie, neurologické poruchy). Intrauterinní růstová retardace plodu inhibuje zrání centrálního nervového systému a jeho funkcí, což postihuje všechny systémy. U takových dětí bývá obranyschopnost organismu oslabená, ve zralejším věku se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění kardiovaskulárního systému.
U dětí mladších pěti let je často diagnostikováno pomalé přibírání na váze, psychomotorická retardace, abnormální tvorba systémů vnitřních orgánů a hyperexcitabilita. U dospívajících je vysoké riziko vzniku cukrovky. Takové děti mívají nadváhu, mají problémy s krevním tlakem. Neznamená to, že se jejich každodenní existence zredukuje na užívání léků a pobyt v nemocnicích. Jen musí věnovat trochu více pozornosti své vlastní výživě a každodenní fyzické aktivitě.
Některá miminka, u kterých byla diagnostikována intrauterinní růstová retardace 2. stupně a která byla náležitě léčena, se neliší od svých vrstevníků. Vedou normální život, sportují, komunikují s přáteli a získávají vzdělání.
Jak lze IUGR zabránit?
Nejlepší prevencí této patologie je plánování nadcházejícího těhotenství. Přibližně prošest měsíců musí budoucí rodiče podstoupit komplexní vyšetření a léčit všechna stávající chronická onemocnění. Vzdát se špatných návyků, správný životní styl, vyvážená strava a denní dávka fyzické aktivity je nejlepší způsob, jak zabránit IUGR.
V diagnostice retardace intrauterinního růstu hraje důležitou roli pravidelná návštěva prenatální poradny po registraci. Léčba včas zjištěné patologie minimalizuje riziko negativních následků.
Těhotné ženy by měly mít dobře organizovaný rozvrh práce a spánku. Správný a správný odpočinek znamená 10 hodin spánku v noci a 2 hodiny přes den. Tento režim zlepšuje oběh a transport živin mezi matkou a dítětem.
Každodenní procházky na čerstvém vzduchu, dávkovaná fyzická aktivita nejen zlepšují celkovou pohodu těhotné ženy, ale také normalizují stav plodu v děloze.
Závěr
Neměli byste ignorovat takovou patologii, jako je intrauterinní růstová retardace, jejíž důsledky mohou být nejsmutnější. Na druhou stranu by rodiče neměli brát tuto diagnózu jako větu. Pokud dojde k jeho včasnému porodu, budoucí rodící žena učiní všechna potřebná opatření k odstranění jeho příčiny a bude dodržovat všechna doporučení lékaře, prognóza může být příznivá. Na světě nejsou žádné překážky, které by se nedaly překonat. Je důležité si to pamatovatštěstí mateřství je nesrovnatelné!
