Pokud zaznamenáte jakoukoli ztrátu sluchu, měli byste navštívit audiologa. Není vždy možné, aby si člověk byl jistý, že existuje dysfunkce v různých částech ucha. V tomto článku se podíváme na to, jak správně otestovat svůj sluch.
Sluchový pas je tabulka, která obsahuje informace ze studií ladičky a řeči o porušení analyzátoru zvuku u pacientů a zdravých lidí.
Základní pojmy
Sluchový pas je tedy tabulka s údaji z řečových studií o postižení sluchových analyzátorů u pacientů. Tato technika, navržená v roce 1935 vědci Woyachek a Bohon, se používá dodnes. Používá se jako jedna z primárních diagnostických metod pro identifikaci ztráty sluchu u lidí.
Lékaři obvykle používají klasické výzkumné metody v podobě ladičky, chrastítek, šepotu, hovorové řeči a zároveň dodatečného sluchového testování ve formátu experimentů Zhelleta, Kuturského a Binta,které umožňují detekovat jednostrannou úplnou hluchotu.
Výsledky testu ladičky se zapisují do sluchového pasu anamnézy, bez nich je často nemožné určit přesnou diagnózu, zvláště při rozvoji ztráty sluchu v důsledku některých onemocnění.
Jaké jsou normy?
Specialisté tuto tabulku každoročně aktualizují. Když je sluchový pas normální, většinou se nemění, pouze se tam zapisují nové údaje. Aby provedli svůj výpočet, vezmou průměrnou dobu trvání slyšitelného zvuku ladičky pro deset zdravých jedinců ve věku od dvaceti do pětadvaceti let, kteří nemají žádné odchylky ve vnímání zvuku a řeči.
Sestavení takového pasu
V rámci tvorby diagnostické tabulky se provádí postupné vyšetření sluchu pacienta:
- Zjistěte přítomnost subjektivního hluku u pacienta během fyzikálního vyšetření.
- Stupeň ztráty sluchu se vyšetřuje šeptem nebo hovorově.
- V případě, že existuje podezření na úplnou jednostrannou hluchotu, pak se používají testy s Baranyho ráčnou.
- Určete vzduchové a kostní vedení obou sluchových analyzátorů najednou pomocí sady ladiček.
- Na závěr jsou v rámci přípravy sluchového pasu provedeny experimenty Rinneho, Webera a Schwabacha.
Dále zjistíme, jaký význam má vyšetření v diagnostice různých patologií a povíme si něco o dekódování sluchového pasu.
Vysvětlení tabulky a diagnostická hodnota
Údaje získané po studii se porovnávají se sluchovým pasem zdravých lidí. Na základě zjištěných odchylek je stanovena předběžná diagnóza a je vypracován racionální plán terapie nebo nápravy existující odchylky.
Metoda diagnostického vyšetření umožňuje identifikovat příčiny rozvoje sluchové patologie na pozadí onemocnění, při kterých membrány netrpí a zůstávají neporušené, například jako je tomu u serózních zánětů středního ucha, otosklerózy, neurom nervu, Meniérova choroba a tak dále.
Jak otestovat svůj sluch, je důležité zjistit předem.
Ztráta sluchu
V závislosti na povaze poškození, kterým sluchový analyzátor prošel, se rozlišuje neurosenzorická a převodní ztráta sluchu. V prvním případě jsou zpravidla ovlivněny zvukově vodivé úseky analyzátorů, mluvíme o zevním uchu, sluchových kůslech a membráně. V procesu provádění testování pomocí ladičky a živé řeči pacienti slyší zvuk svým bolavým uchem. Rinneho testy mají negativní výsledky, protože přenos zvuku kostí je obvykle mnohem účinnější než vzduch.
Ve druhém případě mohou být postiženy laloky analyzátoru vnímající zvuk v podobě nervů, centrálních úseků a vnitřního ucha. Ve sluchovém pasu se senzorineurální nedoslýchavostí pacienti lépe vnímají zvuky zdravým uchem. Stojí za zmínku, že v tomto případě bude Rinneův test pozitivní a vedení vzduchem je zase účinnější než vedení kostní.
Sluchový paszánět středního ucha
V případě zánětu středního ucha je vystavení takového pasu povinné. Umožňuje stanovit pacientovi konečnou diagnózu, předepsat správnou léčbu a dosáhnout úplného uzdravení bez jakýchkoli komplikací na sluchových analyzátorech.
Tento test je určen pro diferenciální diagnostiku u lidí se ztrátou sluchu. Vychází z porovnání vnímání čistého zvuku při kostním a vzdušném vedení. Existují speciální sady ladicích vidlic, které vám umožňují provádět výzkum v poměrně širokém frekvenčním rozsahu. Pravda, pro každodenní cvičení můžete mít pouze následující dvě ladičky:
- Nízký (128 cyklů za sekundu).
- Vysoký, který má dva tisíce čtyřicet osm oscilací za sekundu.
Každá ladička musí mít pas, tedy informaci o době v sekundách, za kterou její zvuk vnímají otologicky zdraví lidé.
Podívejme se, co to je a jak se audiometrie provádí.
Další informace o audiometrii
V rámci klinické otorinolaryngologie jsou využívány subjektivní i objektivní metody audiometrické diagnostiky nedoslýchavosti. Mezi subjektivní patří prahová tónová audiometrie a stanovení stupně sluchové citlivosti na ultrazvuk. Dále je zde nadprahový test, řeč, hlukové charakteristiky, studie hlukové odolnosti prostorového sluchového ústrojí spolu se stanovením spektrasubjektivní tinnitus.
Co to je – audiometrie, jak tato studie probíhá, není každému známá. Může být prováděno v rozšířeném frekvenčním rozsahu, s definicí spodních limitů vnímaných zvukových frekvencí, včetně. V rámci nadprahové analýzy zkoumají:
- Práhy vnímání diferenciální síly.
- Studie frekvence zvuku.
- Obrácené adaptační období spolu s nepohodlnými úrovněmi hlasitosti.
- Analýza dynamického rozsahu sluchového pole.
Za zmínku stojí, že jedním z úkolů čistě tónové audiometrie nadprahové formy je stanovení fenoménu zrychleného nárůstu objemu, charakteristickém pro poškození receptorové buňky Cortiho orgánu. K objektivním metodám audiologické diagnostiky při ztrátě sluchu patří impedanční systém a studium sluchově evokovaných potenciálů s otoakustickou emisí.
Tonální prahová audiometrie je nejběžnější metodou zvukové diagnostiky. Každý audiologický výzkum jím začíná, takže každý otolaryngolog musí znát jeho metodiku a být schopen vyhodnotit výsledek.
Taková studie se provádí pomocí audiometrů, které se od sebe liší funkčností a zároveň ovládáním. Poskytují sadu různých frekvencí. Zvukové podněty sluchového ústrojí jsou čisté tóny s šumem (úzkopásmové a širokopásmové), které jsou tvořeny pomocí generátoru. Audiometry vybavčelenka s párem vzduchových telefonů, kostní vibrátory, pacientské tlačítko, mikrofon. Mají nízkofrekvenční vstup pro připojení magnetofonu nebo CD přehrávače pro výzkum.
Ideální podmínkou pro vedení audiometrie je zvukotěsná místnost (hovoříme o zvukové komoře) s hlukovým pozadím do 30 dB. K dnešnímu dni se vyrábí mnoho přenosných zvukových komor. V praxi je možné provádět studium v běžné místnosti, která není ovlivněna vnějším hlukem (chůze, mluvení na chodbách, provoz na ulici atd.).
Práh vnímání tónu je minimální akustický tlak, proti kterému vzniká sluchový vjem. Studie začíná u ucha, které slyší lépe. A při absenci asymetrie sluchu se vše děje z pravého ucha.
U zdravých lidí je reakční doba na akustický signál 0,1 sekundy, zatímco u starších a sluchově postižených pacientů se tato doba prodlužuje. Vyšetřovaný pacient dostane krátkou instruktáž. Během audiometrie výzkumník neustále udržuje mikrofonní spojení s pacientem, aby bylo zajištěno, že analýza probíhá správně.
Posloupnost postupu, ve kterém můžete otestovat svůj sluch, je následující:
- Nejprve změřte citlivost tónu a poté vyšší frekvence.
- Dokončete studii měřením prahů nízkofrekvenčního tónu. Signály se uvádějí zpravidla od 0 dB do nadprahové hlasitosti. To se provádí tak, že pacientbyl schopen posoudit povahu prezentovaného signálu.
- Hlasitost zvuku se dále okamžitě sníží na neslyšitelnou úroveň, načež se určí práh na úrovni slabě slyšitelných tónů, které jsou třikrát potvrzeny v krocích po 5 dB pomocí tlačítka přerušení.
Hodnota každého prahu zvuku se použije na audiogram.
Možné patologie
Ztráta sluchu může mít různé příčiny:
- Výskyt poruch vedení zvuku je stav, který může nastat při perforaci nebo zjizvení ušního bubínku. Také se to děje na pozadí zánětlivého procesu a jizev v bubínkové dutině, s nádorem středního ucha a zvukovodu, v případě zhoršené pohyblivosti sluchových kůstek. Všechny tyto procesy spojuje jedna okolnost: jsou chirurgicky eliminovány, takže takoví pacienti mají šanci obnovit svůj sluch.
- Přítomnost zubního kazu je nejjednodušší a nejčastější příčinou ztráty sluchu. Po odstranění zátek, které je uzavíraly ze zvukovodů, se sluch okamžitě obnoví.
- Výskyt ztráty sluchu ve formě poškození struktury vnímající zvuk ve vnitřním uchu, mozku nebo sluchovém nervu. Jedná se o velmi závažnou patologii. Pokud se takové poškození z nějakého důvodu objeví náhle a může být zjištěno okamžitě, během prvních několika hodin nebo v extrémních případech dnů, pak je obnovení sluchu při správné léčbě docela možné. Současně se provádí kurz speciální konzervativní terapie,která zahrnuje léky. Provádí se také reflexní terapie a baroterapie. Když se ztratil čas a diagnóza nebyla provedena včas, má pacient velmi malou šanci na úplné uzdravení.
V případě jakékoli, na první pohled prosté ztráty sluchu, bude tedy nutná naléhavá a přesná diagnóza. V první řadě je nutné ucho vyšetřit mikroskopem nebo endoskopem, který umožní rozpoznat i sebemenší změny na uších a správně diagnostikovat. Vyšetření je doplněno o audiometrii a tympanometrii, které poskytují ucelený obraz o stavu sluchu. K objasnění diagnózy bude navíc zapotřebí počítačová tomografie spánkových kostí, která umožňuje odhalit destruktivní změnu kostní struktury středního a vnitřního ucha.
V případě podezření na patologii v mozku a sluchovém nervu bude navíc vyžadována magnetická rezonance. Všechny tyto studie se provádějí na moderních klinikách, především na audiologických a rentgenových odděleních. Na základě obdržených informací se určí další taktika.
Níže zvážíme testy sluchového vnímání. Co to je?
Tests
V rámci experimentu Jelle je pacientovi přiložena ladička na temeno hlavy. Současně dochází ke kondenzaci vzduchu ve zevním zvukovodu pomocí pneumatického trychtýře. V okamžiku stlačení vzduchu člověk s normálním sluchem pociťuje poklesvnímání, může to přímo souviset se zhoršením pohyblivosti systému, který vede impulsy v důsledku odsazení okna vestibulu třmenů do niky.
Jelle test je v této situaci považován za pozitivní. Na pozadí nehybnosti třmínku (při otoskleróze) nedochází k žádným změnám vnímání v okamžicích ztluštění vzduchu ve zevních zvukovodech. V případě onemocnění zvukově vnímacího aparátu dochází ke stejnému útlumu zvuku jako v normě. Experiment lze provést i jiným způsobem, kdy se kůskový řetězec znehybní lehkým tlakem na krátké výběžky kladívka sondou obalenou vatou.
Ve Federiciho experimentu je stopka znějící ladičky umístěna střídavě proti tragusu. Zároveň je jemně zatlačen do vnějšího zvukovodu a navíc do výběžku mastoidey. Normálně a v přítomnosti senzorineurální ztráty sluchu pacient vnímá zvuk z tragusu mnohem hlasitěji. Na pozadí vodivé ztráty sluchu dochází k opaku a zkušenost se pak ukáže jako negativní. Všechny testy zpravidla končí vyplněním sluchového pasu. Výsledek výzkumu řeči a ladičky je zaznamenán v odpovídající tabulce.
Jaký další výzkum se provádí ohledně ztráty sluchu?
Oblíbeným způsobem domácí kontroly je speciální testování. K jeho provedení bude pacient potřebovat asistenta. Měl by mít dobrou dikci a také čistý hlas. Asistent je umístěn ve vzdálenosti 6 metrů od objektu. Zdravý člověk uslyší, jak nahlas čte text – libovolnýucho vnímá hlasité zvuky na vzdálenost 18–20 metrů.
Studie vodivosti vzduchu
V rámci studia vedení vzduchu je ladička uvedena do zvuku proséváním maximálně dávkovaných úderů bicího kladívka (za zmínku stojí, že basovou ladičku lze uvést do zvuku úderem na spodní třetina stehna). Nástroj je přiveden s větvemi k uchu pacienta, který musí hlásit, zda slyší nějaký zvuk. Poté je přiveden k zevnímu průchodu co nejblíže, aniž by se dotýkal samotného ucha, aby se jeho osa (procházející přes obě čelisti) mohla shodovat s linií zvukovodu.
Abyste se vyhnuli adaptaci nebo únavě zvuku, měli byste ladičku přiložit k uším každé čtyři až pět sekund. Studium kostního vedení se provádí pomocí basově znějící ladičky, jejíž noha je pevně připevněna ke středu lidské koruny. Doba trvání vnímání znějící ladičky na pozadí vzdušného a kostního vedení se určuje v sekundách (jedná se o kvantitativní studii). Kvalitativní testování sluchu ladičky zahrnuje řadu různých experimentů.
Stojí za zmínku, že během Rinneho experimentu je normálně pozorována převaha zvukové vodivosti vzduchu nad kostmi alespoň dvakrát. A s negativem naopak převažuje kost nad vzduchem, k čemuž často dochází při poškození zvukovodu aparátu. U nemocí posledně jmenovaných, stejně jako v normálním stavu, nadváhastupeň vedení vzduchu přes kost.
V experimentu Schwabach se na temeno subjektu umístí znějící ladička a drží se, dokud osoba nepřestane slyšet. Dále si výzkumník (tedy člověk s normálním sluchem) nasadí na korunu ladičku. V případě, že bude i nadále zachycovat zvuk nástroje, pak se pro zkoumanou osobu takový zážitek považuje za zkrácený. Pokud neslyší, pak je test subjektu normální.
Zkontrolovali jsme diagnostickou hodnotu sluchového pasu.
