Karcinom ledvin je zhoubné onkologické onemocnění. Podle statistik je patologie z hlediska prevalence na desátém místě. Každý rok je na světě diagnostikováno více než 40 000 případů. Karcinom může být lokalizován v jedné nebo obou ledvinách. Nejčastěji je diagnostikována u mužů starších 50 let žijících ve městě.
Odrůdy
Novotvar se nejčastěji vyskytuje v povrchové vrstvě ledvin, případně prorůstá hlouběji do ledvin. Nádor je tvořen množstvím ledvinových buněk. Tyto částice se začnou abnormálně dělit, nepodílejí se na tvorbě moči a čištění krve. Existuje několik typů renálních karcinomů:
1. Karcinom sběrného kanálu. Růst nádoru je rychlý. Nejvzácnější forma rakoviny ledvin.
2. Jasnobuněčný karcinom. Vzniká z částic obsahujících světlou cytoplazmu. Diagnostikováno v 86 % případů.
3. Papilární. Je lokalizován současně v obou ledvinách, v naprosté většině případů má mnohočetný charakter. Vzácné, pouze 14 % případů.
4. Chromofobní karcinom ledviny, renální buňka. Charakteristickým znakem tohoto karcinomu je jeho pomalý růst. Vyskytuje se ve 4 % případů.
5. Onkocytární. Vzniká z velkých eozinofilních částic. Metastázy jsou vzácné. Diagnostikováno u 5 % pacientů.
Fáze vývoje patologie
Stejně jako jiné druhy rakoviny prochází karcinom ledvin několika stádii vývoje. V závislosti na fázi, ve které je patologie diagnostikována, závisí výsledek terapie. Rozlišují se následující stadia renálního karcinomu:
1. První část. Novotvaré buňky se nacházejí pouze v tkáních ledvin. Velikost nádoru není větší než sedm centimetrů. Metastázy chybí. Počáteční fáze vývoje karcinomu se vyznačuje vysokým procentem zotavení. Podmínkou je včasná a správná terapie.
2. Druhá fáze renálního karcinomu. Chování maligních buněk se v této fázi neliší od fáze první. Metastáza stále nevzniká, formační buňky neopouštějí postižené tkáně ledvin. Liší se velikost nádoru, který začíná přesahovat sedm centimetrů.
3. Třetí etapa. Novotvar nepřesahuje hranice renální membrány. Toto stadium se dělí na dva poddruhy v závislosti na dalším vývoji událostí. V první patologie postihuje ledvinu nebo dutou žílu a vdruhou možností je metastáza do lymfatických uzlin ledvinových dutin.
4. Čtvrtá etapa. V konečné fázi vývoje karcinomu se patogenní buňky šíří mimo orgán.
Důvody
Do dnešního dne lékaři nemohou přesně určit příčiny karcinomu ledvin. Většina odborníků naznačuje, že vývoj patologie je způsoben kombinací mnoha faktorů. Mezi možné příčiny vzniku karcinomu tedy patří:
1. Dědičnost. Riziko vzniku karcinomu se zvyšuje, pokud jeden z blízkých příbuzných onemocněl touto patologií. To je způsobeno genetickou poruchou na úrovni chromozomů. Papilární rakovina ledvin je považována za geneticky získanou.
2. Poranění ledvin. Tento jev může vyvolat aktivní reprodukci maligních buněk, které tvoří základ nádoru.
3. Užívání určitých léků. Dlouhodobé užívání určitých léků může způsobit zrychlený růst novotvaru.
4. Delší dialýza může způsobit tvorbu cyst, které se časem mohou vyvinout v nádor.
5. Kontakt s rozpouštědly organického původu. Bylo vědecky prokázáno, že přímá práce s azbestem a kadmiem může způsobit karcinom.
6. Kouření. Nikotin má škodlivý účinek na ledvinovou tkáň. Statistiky jasně ukazují, že většina pacientů s karcinomem jsou kuřáci.
7. Přebytektělesná hmota. Buněčný karcinom ledviny je často diagnostikován u žen s nadváhou.
Příznaky
Ve většině případů je karcinom objeven náhodně při vyšetření pacienta z jiného důvodu. Patologie v počátečních stádiích (před metastázami) zpravidla probíhá v latentní formě. Rozlišují se hlavní, obecné a nespecifické příznaky.
Mezi hlavní příznaky renálního karcinomu patří:
1. Hematurie neboli krev v moči. Množství krve může být významné i nevýznamné. V druhém případě je nemoc detekována absolvováním testu moči. Hematurie není doprovázena nepohodlí a objevuje se v různých intervalech. Krvácení se vyvíjí na pozadí destrukce ledvinových tkání nádorem.
2. Novotvar v břiše. Je detekován palpací s výrazným zvýšením novotvaru. U hubených lidí se patologie stává rozpoznatelnou již v raném stadiu karcinomu.
3. Bolest v bederní oblasti. Tento jev zpravidla naznačuje šíření metastáz do sousedních orgánů. Když nádor přesahuje ledvinu, může narušit průtok krve do dolní duté žíly. Výsledkem je rozšíření žil semenné šňůry.
Obecné příznaky
Mezi běžné příznaky (tj. společné pro všechny typy rakoviny) patří:
1. Ztráta chuti k jídlu.
2. Hubnutí.
3. Nárůst teploty (na subfebril).
4. Anémie.
5. Slabost.
6. Horečka.
Nespecifické znaky
Nespecifické příznaky způsobené produkcí hormonů a biologicky aktivních látek zahrnují:
1. Zvýšené hladiny vápníku.
2. Zvýšení krevního tlaku.
3. Zvýšený počet červených krvinek.
4. Jaterní dysfunkce.
Aby bylo možné odhalit karcinom ledviny v rané fázi, je nutné pravidelně darovat moč a krev k vyšetření a také podstupovat ultrazvuk.
Diagnostika
Diagnostika renálního karcinomu v moderních podmínkách není obtížná. Léčba je předepsána onkology až po důkladném vyšetření. Hlavní metody pro detekci karcinomu jsou:
- Ultrazvuk. Umožňuje určit velikost ledvin, oblast léze a probíhající nekrózu, krvácení a obrysy nádoru. Biopsie také používá ultrazvuk k vedení jehly.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Umístění nádoru je odhaleno, i když velikost novotvaru není větší než dva centimetry. MRI určuje hloubku klíčení nádoru v ledvině, stejně jako jeho strukturu. Kromě toho tato metoda ukazuje přítomnost metastázovaných buněk a trombů v ledvinách a vena cava.
- Rentgenové vyšetření. Provádí se pomocí kontrastní látky. Obrázek pomáhá vizualizovat nádor,detekuje změny kontur a tvaru ledviny.
- Angiografie. Umožňuje odlišení karcinomu od cyst, stejně jako rentgenové vyšetření odhalí metastázy a krevní sraženiny.
- Urografie s kontrastem. Určuje funkci ledvin, odhaluje známky onkologické formace.
- Biopsie. Jde o odběr vzorků patogenních tkání za účelem histologického vyšetření.
Po důkladném vyšetření je určen typ nádoru - v tomto případě karcinom ledviny, jeho stadium a konečná diagnóza.
Léčba
Existuje řada faktorů, které ovlivňují metodu léčby:
1. typ novotvaru. Malé nádory vykazující pomalý růst mohou vyžadovat očekávanou léčbu.
2. Stav pacienta. V některých situacích se závažnými komorbiditami může být operace nepřijatelná.
3. Věk pacienta.
4. Stádium vývoje karcinomu. V poslední fázi patologie se chirurgické odstranění nádoru a metastáz neprovádí.
K léčbě renálního karcinomu ledviny se používají následující techniky:
1. Chirurgické odstranění. Toto je nejúčinnější způsob boje proti nádoru. Odstranění lze provést jak se zachováním orgánu, tak s úplným odstraněním ledvin. Operace se provádí jak laparoskopicky, tak otevřeně.
2. Chemoterapie. Tato metoda je neúčinná u renálního karcinomu. Používají se při vyloučenímožnost chirurgické léčby karcinomu ledviny.
3. Radiační terapie. Stejně jako chemoterapie je radioterapie u renálního karcinomu neúčinná. Nejčastěji se předepisuje jako anestetikum, když dojde k metastázám kostních struktur a mozku.
4. Imunoterapie. Provádí se pomocí interferonu-alfa. Má nejméně možných vedlejších účinků.
5. Hormonální léčba. Úspěšnost terapie je pouze 5-10%. Používá se hlavně ke snížení intenzity růstu nádoru.
Prognóza renálního karcinomu
Prognóza přežití u renálního karcinomu přímo závisí na stádiu, ve kterém byla patologie detekována. Takže v první fázi je pravděpodobnost úplného zotavení 81%, ve druhé - 74%, ve třetí - 53% a ve čtvrté - pouze 8%.
V 53 % případů, v závislosti na přijaté léčbě, pacienti žijí 5 let, ve 43 % - 10 let. Pokud se neléčí, metastázy způsobí nekrózu a těžkou intoxikaci těla. V konečné fázi všechny orgány a systémy selžou.
