Při diagnostice alergických onemocnění u dětí a dospělých věnují lékaři zvláštní pozornost sběru anamnézy pacienta. Někdy znalost rodinných nemocí, predispozic k alergiím a potravinovým intolerancím velmi usnadňuje diagnostiku. Článek pojednává o konceptu anamnézy o alergiích, rysech jejího sběru a významu.
Popis
Alergická anamnéza je shromažďování údajů o alergických reakcích zkoumaného organismu. Tvoří se současně s klinickou anamnézou života pacienta.
Každý rok roste počet stížností na alergie. Proto je důležité, aby každý lékař, na kterého se člověk obrací, znal reakce jeho těla v minulosti na potraviny, léky, pachy či látky. Sestavení úplného obrazu života pomáhá lékaři rychle určit příčinu nemoci.
Tento vzestupný trend alergických reakcí je vysvětlen následujícími faktory:
- lidská nepozornost vůči svému zdraví;
- mimo kontrolulékaři užívající léky (samoléčba);
- nedostatečná kvalifikace lékařů na periferii (vzdálené od centra sídel);
- časté epidemie.
Alergie se u každého člověka projevuje jinak: od lehkých forem rýmy až po otoky a anafylaktický šok. Vyznačuje se také polysystémovým charakterem, tedy projevem odchylek v práci více orgánů.
Ruská asociace alergologů a klinických imunologů vyvíjí doporučení pro diagnostiku a léčbu různých typů alergických reakcí.
Účel odebírání historie
U každé osoby by měla být sepsána anamnéza alergie. Toto jsou jeho hlavní cíle:
- určení genetické predispozice k alergiím;
- určení vztahu mezi alergickou reakcí a prostředím, ve kterém člověk žije;
- hledání a identifikace specifických alergenů, které by mohly vyvolat patologii.
Lékař provede průzkum pacienta, aby zjistil následující aspekty:
- alergické patologie v minulosti, jejich příčiny a důsledky;
- příznaky alergie;
- léky, které byly dříve předepsány a rychlost jejich účinků na tělo;
- korelace se sezónními jevy, životními podmínkami, jinými nemocemi;
- informace o relapsu.
Úkoly historie
Při sběru alergické anamnézy se řeší následující úkoly:
- Ustavení povahy a formynemoci – identifikace vztahu mezi průběhem nemoci a konkrétním faktorem.
- Identifikace doprovodných faktorů, které přispěly k rozvoji patologie.
- Identifikace míry vlivu faktorů domácnosti na průběh nemoci (prach, vlhkost, zvířata, koberce).
- Určení vztahu nemoci k jiným patologiím těla (trávicí orgány, endokrinní systém, nervové poruchy a další).
- Identifikace škodlivých faktorů v odborných činnostech (přítomnost alergenů na pracovišti, pracovní podmínky).
- Identifikace atypických reakcí pacientova těla na léky, potraviny, vakcíny, krevní transfuzi.
- Posouzení klinického účinku předchozí antihistaminické terapie.
Po obdržení stížnosti od pacienta lékař provede řadu studií, rozhovorů a vyšetření, po kterých stanoví diagnózu a předepíše léčbu. Pomocí testů lékař určí:
- Klinické a laboratorní studie (všeobecné krevní testy, testy moči, radiografie, indikátory dýchání a srdeční frekvence), které vám umožní určit, kde je proces lokalizován. Mohou to být dýchací cesty, kůže, oči a další orgány.
- Nozologie onemocnění – ať už jsou příznaky dermatitida, senná rýma nebo jiné formy patologie.
- Fáze onemocnění – akutní nebo chronická.
Sběr dat
Odběr anamnézy alergie zahrnuje průzkum, který nějakou dobu trvá a vyžaduje péči a trpělivostod lékaře a pacienta. K tomu byly vyvinuty dotazníky, které pomáhají zjednodušit proces komunikace.
Schéma sběru historie je následující:
- Stanovení alergických onemocnění u příbuzných: rodičů, prarodičů, bratrů a sester pacienta.
- Sestavení seznamu minulých alergií.
- Kdy a jak se alergie projevila.
- Kdy a jak se objevily lékové reakce.
- Určení souvislosti se sezónními jevy.
- Identifikace vlivu klimatu na průběh onemocnění.
- Identifikace fyzikálních faktorů v průběhu onemocnění (hypotermie nebo přehřátí).
- Vliv fyzické aktivity a výkyvů nálady pacienta na průběh onemocnění.
- Identifikace odkazů na nachlazení.
- Identifikace souvislosti s menstruačním cyklem u žen, hormonálními změnami během těhotenství, kojení nebo porodu.
- Stanovení míry projevu alergie při změně místa (doma, v práci, v dopravě, v noci i ve dne, v lese nebo ve městě).
- Určení vztahu k jídlu, pití, alkoholu, kosmetice, domácím chemikáliím, kontaktu se zvířaty, jejich vliv na průběh nemoci.
- Stanovení životních podmínek (přítomnost plísní, materiál stěn, typ vytápění, počet koberců, pohovek, hraček, knih, přítomnost domácích mazlíčků).
- Podmínky odborné činnosti (faktory nebezpečné výroby, změna zaměstnání).
Obvykle farmakologická a alergická anamnézashromáždit ve stejnou dobu. První ukazuje, jaké léky pacient užíval, než vyhledal lékařskou pomoc. Informace o alergiích mohou pomoci identifikovat zdravotní stavy způsobené léky.
Zjišťování anamnézy je univerzální metoda pro zjištění nemoci
Odběr alergologické anamnézy se provádí především pro včasné odhalení patologické reakce těla. Může také pomoci určit, na které klíčové alergeny pacient reaguje.
Sběrem informací lékař určí rizikové faktory, doprovodné okolnosti a rozvoj alergické reakce. Na základě toho je určena strategie léčby a prevence.
Lékař je povinen každému pacientovi odebrat anamnézu. Jeho nesprávná implementace může nejen pomoci při předepisování léčby, ale také zhoršit situaci pacienta. Teprve po obdržení správných testovacích dat, dotazování a vyšetření může lékař rozhodnout o jmenování terapie.
Jedinou nevýhodou této diagnostické metody je doba trvání průzkumu, která vyžaduje vytrvalost, trpělivost a péči ze strany pacienta a lékaře.
Historie zatížena/nezatížena – co to znamená?
V první řadě se lékař při vyšetření pacienta ptá na alergické reakce jeho příbuzných. Pokud žádné nejsou, dochází se k závěru, že alergická anamnéza není zatížena. To znamená bez genetikypredispozice.
U těchto pacientů se mohou objevit alergie z následujících důvodů:
- změna životních nebo pracovních podmínek;
- nachlazení;
- jíst nová jídla.
Všechny obavy lékaře ohledně alergenů by měly být prozkoumány a stanoveny pomocí provokativních kožních testů.
Často mají pacienti rodinnou anamnézu zhoršenou alergickými reakcemi. To znamená, že jeho příbuzní čelili problému alergií a byli léčeni. V takové situaci lékař věnuje pozornost sezónnosti projevu onemocnění:
- květen–červen – senná rýma;
- podzim - alergický na houby;
- zima – reakce na prach a další příznaky.
Lékař také zjišťuje, zda byly reakce zhoršené při návštěvě veřejných míst: zoo, knihovna, výstavy, cirkus.
Sběr dat při léčbě dětí
Alergická anamnéza v anamnéze dítěte je zvláště důležitá, protože tělo dítěte je méně přizpůsobeno environmentálním rizikům.
Při shromažďování informací o nemocech lékař věnuje pozornost tomu, jak těhotenství probíhalo, co žena v tomto období jedla a při kojení. Lékař musí vyloučit pronikání alergenů do mateřského mléka a zjistit pravou příčinu patologie.
Příklad alergie u dítěte:
- Vladislav Vladimirovič Ivanov, narozený 1. ledna 2017, dítě z prvního těhotenství, ke kterému došlo na pozadí anémie,porod ve 39. týdnu, bez komplikací, Apgar skóre 9/9. V prvním roce života se dítě vyvíjelo v souladu s věkem, očkování bylo odloženo podle kalendáře.
- Žádná rodinná historie.
- Žádné předchozí alergické reakce.
- Rodiče pacienta si stěžují na vyrážky na kůži rukou a břicha, které se objevily po snězení pomeranče.
- Žádné předchozí lékové reakce.
Shromažďování konkrétních, podrobných údajů o životě a stavu dítěte pomůže lékaři rychleji stanovit diagnózu a vybrat nejlepší léčbu. Dá se říci, že s nárůstem počtu alergických reakcí v populaci nabývají informace o této patologii na významu při sběru anamnézy života.
