Chirurgická infekce je komplex onemocnění projevující se v důsledku průniku patologicky nebezpečných bakterií do tkání po operaci. Pro takové jevy je charakteristický výskyt ohniska zánětu a reakcí těla na cizí mikroorganismy. Tradičně moderní medicína používá antibiotickou terapii jako léčbu a prevenci chirurgické infekce. Existují však situace, kdy je chirurgický zákrok nezbytný, protože mnoho onemocnění je doprovázeno hnisavými septickými komplikacemi.
Klasifikace chirurgické infekce
Pooperační patologický proces, který má infekční povahu vývoje, se dělí na akutní a chronický. První kategorie zahrnuje:
- purulent;
- rotten;
- anaerobní;
- specifické (jako je tetanus, antrax a záškrt) infekce.
Druhá kategorie je:
- non-specific;
- specific(jako je Mycobacterium tuberculosis, bakterie syfilis, aktinomykóza atd.).
Pro chirurgická onemocnění doprovázená hnisavými procesy existuje několik klasifikací.
Etiologické příznaky
Kromě toho jsou chirurgické infekce patologie, které se dělí podle etiologických charakteristik, konkrétně:
Podle zdroje infekce:
- endogenní;
- exogenní.
Podle typu infekčního agens:
- stafylokokové;
- streptokok;
- pneumokokové;
- kolibacilární;
- gonokok;
- anaerobní netvoří spory;
- klostridiové anaerobní;
- smíšený typ.
Podle typu původu existují chirurgické infekce:
- nemocnice;
- mimo nemocnici.
Podle typu patologie:
- onemocnění infekčního a chirurgického původu;
- komplikace infekčně-chirurgických onemocnění;
- pooperační infekční komplikace;
- komplikace infekční povahy u uzavřených a otevřených poranění.
Podle klinického průběhu:
- v ostré podobě;
- v chronické.
Podle lokalizace mohou různé typy chirurgické infekce ovlivnit:
- kůže a podkoží;
- mozek a jeho membrány;
- struktura krku;
- hrudník, pleurální dutina, plíce;
- komplex mediastinálních orgánů;
- peritoneum a břišní orgány;
- malé orgánypánev;
- kosti a klouby.
Hlavní patogeny
Chirurgická infekce jsou především patogeny, které způsobují specifický a nespecifický průběh. Navzdory široké škále nemocí způsobených infekční patogenezí mají mnoho společného.
Nespecifická infekce
Nejčastěji se vyskytuje, když některé typy patogenů proniknou do tkání těla. V tomto případě budou reakce těla i přes rozdíly v patogenu podobné, tzn. nespecifické. V praxi se takové reakce nazývají purulentně-zánětlivý proces. Mohou být způsobeny grampozitivními a gramnegativními, aerobními a anaerobními bakteriemi a patogenními houbami. Nejběžnější patogeny, které způsobují nespecifické chirurgické infekce, jsou:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) je běžný mikroorganismus, který vyvolává rozvoj hnisavých-zánětlivých procesů. Existují tři odrůdy: zlatá, epidermální, saprofytická. První odrůda je nejnebezpečnější a patří k patogenním mikroorganismům. Epidermální, saprofytické jsou nepatogenní patogeny, ale v posledních letech se stále častěji vyskytují u purulentně-zánětlivých onemocnění.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - je běžně determinován na kůži a zřídka sám způsobuje hnisavý zánět, ale snadno se zapojí do vznikající patologické mikroflóry. Když se dostane do ohniska infekce, zánětlivéhoproces je zpožděn, protože Pseudomonas aeruginosa je odolný vůči mnoha antibiotikům.
- Eisherichia coli (E. coli) způsobuje purulentně-zánětlivé patologické stavy břišních tkání (apendicitida, cholecystitida, peritonitida, abscesy atd.).
- Enterococcus (Enterococci) - grampozitivní koky přítomné ve složení mikroflóry trávicího systému. Za vhodných podmínek způsobují hnisavé procesy.
- Enterobacter (enterobakterie) – stejně jako enterokoky žijí ve střevním systému. Mohou vyvolat purulentně-zánětlivý patologický proces.
- Streptokok (Streptococcus) - existuje asi 20 druhů tohoto mikroorganismu. Když jsou infikovány, způsobují těžkou intoxikaci a vleklý zánětlivý proces.
- Proteus vulgaris (Proteus) jsou gramnegativní tyčinky, které se běžně vyskytují v lidských ústech a střevech. Jsou nebezpečnou nozokomiální chirurgickou infekcí. Za vhodných podmínek a v tandemu s dalšími patogenními patogeny vyvolávají rozvoj těžkého purulentního zánětu. Odolný vůči mnoha antibiotikům.
- Pneumokok (Pneumokok) - přítomný v mikroflóře horních cest dýchacích a nosohltanu. Přispívá ke vzniku pneumokokové peritonitidy, abscesu plic a mozku.
- Bakterie patřící do skupiny nefermentujících. Představují celou skupinu heterogenních aerobních a anaerobních chirurgických infekcí. Mají nízkou patogenitu, za vhodných podmínek však vyvolávají hnilobné záněty.
Hnisavá onemocnění může být způsobena jednímpatogen (monoinfekce) nebo několik typů infekcí najednou (smíšená infekce), které tvoří mikrobiální asociaci.
Případy, kdy je zánětlivý proces způsoben několika patogeny, které existují ve stejném prostředí (například aerobní), se nazývají polyinfekce. Pokud se zánětlivého procesu účastní mikroorganismy různých skupin, jedná se o smíšenou infekci.
Specifická chirurgická infekce
V prvním případě je patologický proces způsoben určitými mikroorganismy a vede ke vzniku ložisek zánětu, charakteristických pouze pro tyto bakterie. Patří sem: houbové bakterie, aktinomycety, spirochety, korynobakterie záškrtu, bakterie antraxu.
Pathogeneze
Vývoj chirurgických infekčních onemocnění je určen třemi hlavními faktory:
- Typ patogenního mikroorganismu a jeho vlastnosti.
- Vstupní bod bakterií (vstupní brána).
- Reakce těla na proniknutí infekce.
Stanovení vlastností patogenního mikroorganismu zahrnuje detekci jeho virulence (patogenity), která se odhaduje na základě minimální dávky bakterií, které vyvolávají rozvoj infekce. Tyto vlastnosti závisí na jejich invazivitě (schopnost překonat ochranné bariéry a pronikat tkáněmi) a toxigenitě (schopnost produkovat toxiny, které poškozují tělesné tkáně).
Vlastnosti patogenních mikroorganismů
Samozřejmě v závislosti na odrůděkmene a přítomnosti jiných patogenů se mohou patogenní vlastnosti patogenu lišit. Monoinfekce se proto mnohem snadněji a snadněji léčí.
Chirurgické infekce se velmi zhoršují, pokud jsou doprovázeny sekundárními onemocněními, která často zvyšují aktivitu primárního patogenu. Důležitý je také kvantitativní faktor: čím více patogenních mikroorganismů proniklo do tkání, tím vyšší je pravděpodobnost hnisavého zánětlivého onemocnění.
Vstupní brána
První fází začátku infekčního procesu je průnik patogenu do tkání. Tento jev se nazývá infekce a může být exogenní (patogenní mikroorganismy pronikají do tkání zvenčí a tvoří primární ohnisko infekce) a endogenní (aktivace mikrobů již přítomných v těle, které dříve nepředstavovaly hrozbu).
Kůže a sliznice těla jsou bariérou pro infekci. V případech poškození jejich celistvosti nebo narušení lokálních obranných mechanismů organismu nastávají optimální podmínky pro vstup patogenní mikroflóry. Vstupní branou mohou být vývody potních, mazových nebo mléčných žláz.
Takové zavlečení však ne vždy vyvolá infekční proces, protože ve většině případů bakterie umírají v důsledku působení imunity. Pravděpodobnost rozvoje patogenního procesu proto závisí na místě celkové chirurgické infekce a dostupnosti příznivých podmínek.
Stav imunitysystémy
Celkový stav těla často hraje důležitou roli. Při malé infekci se slabými patogenními indikátory, s dobrými ochrannými reakcemi těla může být patologický proces rychle potlačen nebo se vůbec nevyvine.
Obecná ochranná reakce je dána nespecifickou reaktivitou (závisí na individuální rezistenci, genetických faktorech, nasycení tkání esenciálními stopovými prvky) a celkovým stavem imunity.
Specifické mechanismy
Každý organismus má schopnost produkovat své vlastní antibakteriální látky, které ho chrání před účinky napadajících patogenů. Imunitní ochrana je zajištěna produkcí protilátek humorálního a buněčného typu. Tyto látky se v těle začínají produkovat v důsledku vystavení toxinům a enzymům patogenů, stejně jako jejich metabolickým produktům a produktům rozpadu jejich vlastních tkání.
Což snižuje ochranu
V některých případech může mít organismus napadený patogenními bakteriemi některé funkční poruchy charakteristické pro komorbidity. To vede k nemožnosti realizace milníků ochranných reakcí, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce.
Faktory, které ovlivňují pravděpodobnost rozvoje infekčního onemocnění, zahrnují:
- Pohlaví pacienta. Ženské tělo má výraznější ochranné reakce, proto je odolnější vůči infekčním chorobám.
- Věková skupina. Z infekčních onemocnění častějiděti a starší lidé trpí.
- Chronická únava.
- Špatná výživa a nedostatek vitamínů. Nedostatek živin výrazně oslabuje celkový stav imunitního systému.
- Anémie. Toto onemocnění výrazně oslabuje ochranné vlastnosti těla, zatímco u infekčních onemocnění se na pozadí onemocnění může rychle rozvinout anémie.
- Hypoglobulinémie, hypovolémie a řada dalších patologií. Přispějte k rozvoji infekce.
Napomáhat rozvoji onemocnění a mnoha dalších stavů těla, při kterých dochází k poruchám krevního oběhu (například onemocnění kardiovaskulárního systému), onemocněním z nedostatku imunity (například diabetes mellitus).
Průběh patogenního procesu
Infekční proces je rozdělen do fází: inkubace, vrchol a zotavení. Během každého z těchto období probíhají různé procesy jak v ohnisku zánětu, tak v těle jako celku. Změny, ke kterým dochází během infekčního procesu, se dělí na ochranné (odolnost těla) a patologické (destruktivní účinky infekce).
Za výchozí fázi inkubační fáze se považuje okamžik, kdy do těla vstoupí patogenní prostředí, klinické projevy tohoto procesu se však mohou objevit až po určité době (v průměru asi 6 hodin).
Stádium vrcholu infekce je období od konce inkubační fáze do úplného vyléčení. Projevuje se charakteristickým obrazem pro charakteristický patogen v kombinaci s ochrannou schopností těla.
Rekonvalescence(zotavení) nastává po poskytnutí vhodné antibakteriální péče při chirurgické infekci. V důsledku adekvátní terapie aktivita infekčního procesu ustupuje, tělo se zotavuje, odstraňuje následky a škody způsobené nemocí.
Příznaky
Obecné příznaky chirurgické infekce se projevují v závislosti na délce průběhu onemocnění a jeho stadiu. Inkubační doba je obvykle asymptomatická, pouze některá infekční onemocnění se mohou projevit bolestí hlavy, slabostí atd.
V průběhu vrcholu infekce se klinické projevy projevují jako syndrom endogenní intoxikace, protože jsou způsobeny expozicí mikrobiálním toxinům a produktům rozpadu tělesných tkání. Příznaky tohoto procesu se projevují ve formě: malátnosti, letargie, únavy, nespavosti, bolesti hlavy, horečky atd.
Klinický obraz manifestovaných symptomů je výraznější v purulentně-nekrotickém stadiu než v serózně-infiltrativním stadiu. Kromě toho příznaky závisí na závažnosti intoxikace.
