Autismus je vývojová porucha, při které dochází k poruchám motoriky, řeči, sociální interakce. Toto onemocnění má vážný dopad na celý budoucí život miminka. V současné době neexistují žádné specifické lékařské testy, které by dokázaly diagnostikovat autismus. Teprve v procesu pozorování dítěte, zvláštností jeho chování, je stanovena správná diagnóza.
Funkce poruchy
Hlavním příznakem autismu u dětí je hluboké narušení komunikační funkce. Bez ohledu na to, jakou úroveň inteligence dítě má, zda mluví nebo ještě nemluví (nevyvinutí řeči v tomto případě působí jako sekundární problém), takové děti nejsou schopny zapojit se do sociální interakce odpovídající jejich aktuálnímu stupni vývoje.
Pokud je možné porovnat dvě miminka – s určitým stupněm mentální retardace a s autismem – můžete vidět, že to první bude mnohem zřetelněji schopno signalizovat dospělému o jeho skutečných touhách apotřeby. Jinými slovy, dítě s autismem má vynikající paměť, ale má tendenci si pamatovat pouze informace, které jsou pro něj zajímavé a vzrušující. Například značky aut, umístění obchodů s hračkami, billboardy na silnicích s vašimi oblíbenými logy.
V závislosti na intelektuálních schopnostech dítěte a na stupni bezpečí jeho emoční sféry mohou mít autistické děti různé rysy. Například, pokud je dítě ve věku tří let aktivní, projevuje tvrdohlavost, pak v mladším školním věku může být velmi hovorné. Jeho řeč však zůstane konkrétní a jeho styl myšlení bude pravděpodobněji charakterizován jako nekonzistentní.
Historie výzkumu
Příznaky, příčiny a známky autismu u dětí byly studovány od roku 1943. První studii provedl Leo Kanner na vzorku 11 dětí. Děti měly společné rysy. Přestože neměly schizofrenii ani mentální retardaci, děti se vyznačovaly sociální izolací, malým zájmem o druhé lidi a dalšími rysy. Příznaky, příčiny a známky autismu se téměř současně staly předmětem výzkumu Hanse Aspergera, rakouského vědce. Jeho první článek byl publikován v roce 1944, ale pozornost mu byla věnována až po několika desetiletích.
Během prvních 20 let poté, co byla nemoc objevena, vědci provedli studie, které popisovaly různé fenotypy. Současné příčiny, příznaky a léčbaautismus u dětí v důsledku rozvoje genomické analýzy a neurozobrazování jsou dobře prostudované oblasti. Vědci našli zejména specifické geny, které jsou spojeny s touto nemocí.
Příčiny onemocnění
Autismus je komplexní porucha CNS bez jediné příčiny. Vědci zpravidla hovoří o faktorech, které zvyšují riziko jejího výskytu. Autismus je genetická porucha, která může být buď dědičná, nebo nedědičná. Navíc u autismu existují negenetické faktory, které ovlivňují ty genetické. Mezi těmito dvěma typy faktorů může také docházet k překrývání s jinými poruchami CNS, jako jsou poruchy řeči, ADHD, schizofrenie.
Existují geny, které jsou přímo spojeny s autismem. Jedním z nich je gen CNTNAP2. Je spojena jak s tímto onemocněním, tak s poruchou řeči. Rizikovým faktorem pro autismus a schizofrenii u dítěte je také infekce, kterou prodělá matka během těhotenství, stejně jako početí v pozdějším věku. Předpokládá se také, že jednovaječná dvojčata jsou mnohem náchylnější k autismu než dvojvaječná dvojčata. Obecně vědci odhadují riziko autismu od 1/60 do 1/100.
Role raného a pozdního těhotenství
Ve velké mezinárodní studii vědci zjistili, že existuje přímá souvislost mezi rizikem autismu a věkem rodičů. V průběhu studie se ukázalo, že míra autismu mezi dospívajícími matkami je velmi vysoká. Také riziko onemocnění vpočet dítěte se neustále zvyšuje, pokud jsou matka a otec starší 40 let. Vědci zdůrazňují, že ačkoli existuje souvislost mezi věkem rodičů a nemocí dítěte, matky a otcové sami autismem netrpí. Studie zejména ukázaly, že u dětí, jejichž otcové byli starší než 50 let, bylo riziko onemocnění až o 66 % vyšší než u dětí, jejichž otci byli mezi 20 a 30 lety. Podle očekávání se riziko onemocnění zvýšilo ještě více, pokud byli oba rodiče starší nebo teenageři.
Hlavní známky zkresleného vnímání
Jaké jsou nejčastější příznaky autismu u dětí? Zvažte hlavní nuance vnímání u takových dětí.
- Potíže se společně zaměřenou pozorností. Dítě nebude používat gesto ukazování (nebo to začne dělat docela pozdě). Neprojevuje gesto překvapení – „Hele, jaký obrovský červený dům!“. Zároveň může dítě stále používat toto znamení, ale s jiným účelem - jeho význam bude spíše „dej, chci“, a ne „dívej se.“
- Motorické stereotypy. Zpravidla mezi ně patří mávání rukama, případně kroucení. Jsou jedním z prvních příznaků autismu u dětí a trochu připomínají kojence, kteří vyjadřují radost, když se odrážejí a mávají rukama. Není neobvyklé, že dítě s autismem dlouze zírá na své ruce, což je také velmi podobné hraní kojenců.
- Narušené myšlenkové procesy. Maminky a tatínkové tomu často říkají „nedostatek logiky“. Když dítě něco vypráví, dokáže to pochopitpouze rodič nebo blízký příbuzný, který ví o kontextu situace, kterou dítě popisuje.
- Miminko o sobě mluví ve druhé nebo třetí osobě. Tato situace trvá až do 5-6 let věku. Například na otázku „Chtěl bys se projít?“dítě odpoví „Chceš“nebo „Petr chce“. V některých zahraničních zdrojích můžete vidět definici tohoto jevu – „převrácení zájmen“.
- Miminko dostatečně nepoužívá různá běžná gesta. Nebude kývat hlavou, když potřebujete říct „ano“nebo „ne“. Mnoho psychologů však poukazuje na to, že u dětí s autismem se negativní gesta tvoří mnohem dříve než pozitivní.
- Neochota navázat oční kontakt. Miminko se nemusí pohledu vůbec vyhýbat. Jen to může dělat mnohem méně často než ostatní děti. Například položte otázku a pak se podívejte jinam s prázdným pohledem.
- Děti ve věku 3–4 let poměrně selektivně reagují na své vlastní jméno. Pokud například zavoláte dítěti jednoduše: „Petya!“A dítě je v té době pro něco vášnivé, pak se několikrát otočí. Je třeba poznamenat, že dítě je téměř vždy vášnivé pro své vlastní záležitosti. Pokud však řeknete „Péťo, drž sladkosti“, okamžitě přiběhne.
- Stereotypická aktivita. Může se objevit zcela odlišnými způsoby. V některých případech se jedná o nesmyslné pobíhání ve stejném kruhu nebo skládání hraček do sudých řad, kroucení kol nebo dlouhou hru s vodou nebo pískem. Miminko může například velmi dlouho kreslit tečky nebo tahy barevnými fixy, ale prosím"nakreslit dům" způsobí docela prudký odpor. Děti také mohou pozorovat zvýšenou pozornost u určitých log. Jinými slovy, stereotypní činnosti zahrnují vše, na co je miminko dlouhodobě a bezcílně připraveno. Zpravidla se v takových chvílích může vyskytovat nepřítomně a jakýkoli pokus přepnout ho na užitečnější činnost vyvolá protest.
U dětí s autismem jsou i další rysy – například selektivita v jídle, rysy mimiky, snížený práh pro vnímání nebezpečí. Všechny tyto rysy jsou popsány v literatuře, ale nejsou nutně charakteristické pro všechny děti trpící poruchami autistického spektra. Některé z těchto příznaků mohou být přítomny, jiné ne. Hlavním problémem je však komunikační sféra.
Projev nemoci
Existuje několik rozdílů v tom, jak se porušení může projevit. Nejčastěji jí trpí chlapci. Na čtyři chlapce s autismem připadá jedna dívka. Dochází ke změnám v tom, jak se nemoc projevuje a vyvíjí. K nástupu příznaků dochází zpravidla ve druhém roce života. Snižuje se sociální zapojení miminka, začíná se vyhýbat očnímu kontaktu s ostatními dětmi i dospělými. Existují potíže ve vývoji řeči.
Některé děti si mohou během předškolního věku vyvinout řeč a dohnat své vrstevníky, i když mohou mít stále potíže s používáním řeči ke komunikaci. Stereotypy, citlivost aomezené zájmy se v předškolním období zvyšují. U většiny dětí autismus vrcholí mezi 4. a 5. rokem věku. Během základního školního věku se symptomy stávají ještě výraznějšími a stabilnějšími. V dospělosti může dojít k mírným poklesům hlavních bodů onemocnění. V tomto období se však může zvýšit riziko deprese. Jsou léčeni speciálními léky a psychoterapií.
Rozpoznat nemoc do 1 roku věku
V raném dětství je velmi obtížné diagnostikovat onemocnění. Není neobvyklé, že rodiče mají obavy, když jejich dítě nemá rádo objímání nebo nejeví zájem o některé hry. To však ještě není úplný příznak autismu u dětí.
V některých případech může dítě začít mluvit a poté ztratit řečové dovednosti. Někdy se zdá, že miminko zvuky neslyší, nebo je naopak poslouchá selektivně - slyší například jen vzdálené zvuky na pozadí (dopravní hluk, pláč v dálce).
Obvykle se rozlišují následující příznaky autismu u dětí mladších jednoho roku:
- Neodpovídá matce.
- Nevšímejte si kolektivních her starších dětí.
- Nereaguje na volání rodičů.
- Dítě může být velmi obtížné zvyknout si na ruce matky. Například musíte několikrát změnit polohu při krmení, protože miminko je buď příliš uvolněné, nebo naopak napjaté.
- Raději si hraje vždy jen s jednou hračkou.
- Jeden z nejdůležitějších symptomů a známek autismuděti do jednoho roku je vyhýbat se kontaktu s cizími lidmi. Může projevovat podrážděnost nebo nelibost, když se s ním ostatní lidé snaží mluvit.
- Pohled není upřen na tvář někoho jiného, dítě má tendenci vyhýbat se očnímu kontaktu.
- Dítě může mít také oslabený imunitní systém, což vede ke zvýšené náchylnosti k nemocem.
Fyzický a duševní vývoj takového miminka se zpravidla opozdí. Na rozdíl od svých vrstevníků nezačíná používat řečové schopnosti delší dobu. Je třeba poznamenat, že vyhýbání se očnímu kontaktu je jedním z hlavních příznaků autismu u dětí mladších jednoho roku.
Příznaky onemocnění od jednoho do dvou let
Během tohoto období jsou příznaky výraznější. Pokud se v období do jednoho roku zdálo dítě prostě nekontaktní, nyní při pohledu na cizí lidi nebo shluky dětí autista jednoduše zpanikaří. Hlavní příznaky a známky autismu u dětí mladších 2 let jsou následující:
- Miminko se nechce účastnit konverzace.
- Lhostejný k hostům, darům, novým hračkám.
- Ignoruje dospělé, když se s ním snaží mluvit.
- Pro dítě je těžké zvládnout základní dovednosti sebeobsluhy – oblékání, zapínání knoflíků, čištění zubů.
Příznaky autismu u dětí mladších 2 let se mohou lišit, ale jedním z nejvýraznějších je způsob, jakým si hrají. Miminko neví, jak se bavit v kolektivu. Nemá zájemsituační nebo rolové hry, jen ho otravují. Jedním z hlavních příznaků autismu u dětí mladších 2 let je, že se miminka cítí skvěle ve svém vlastním malém světě, jsou zcela spokojeni s jednou nebo více známými hračkami.
Příznaky nemoci ve věku od 2 do 3 let
V tuto chvíli lze mít podezření na autismus, ačkoli definitivní diagnóza je obvykle stanovena po 5 letech.
- Dítě nemusí reagovat na světla nebo zvuky.
- Má vzdálený pohled, nasměrovaný kolem osoby nebo světlé hračky.
- Jedním z hlavních příznaků autismu u dětí mladších 3 let je to, že se dítě ze všech sil snaží nepřitahovat pozornost ostatních a chce zůstat ve svém vlastním světě.
- Úroveň intelektuálního rozvoje může být různá – nízká i vysoká.
Autistické dítě může být velmi připoutané k jednomu členu rodiny na úrovni symbiotické, neoddělitelné existence. I sebemenší hrozba přerušení tohoto spojení může v dítěti vyvolat silnou reakci na fyzické úrovni. Většinou se dítě rozčílí, když třeba maminka odjede na půl dne, ale dá se to přehodit na něco vzrušujícího. Jedním z indikativních příznaků autismu u dětí ve věku 3 let je ostrá reakce na potřebu byť jen krátkého odloučení od objektu náklonnosti.
Dítě v této situaci může mít horečku, začít zvracet. Autistické dítě v tom přitom svou náklonnost nemusí vůbec projevitkdyž je poblíž jeho matka. V žádném případě se nebude snažit matku připoutat ke své hře, ani se s ní dělit o své zážitky. Takové reakce mohou být příznakem autismu u dětí do 2 let. Dalším znakem je neschopnost předvídat chování miminka. Dítě je téměř neschopné snést fyzický kontakt s jinými lidmi.
Diagnóza ve 3 letech
Příznaky autismu u dětí ve věku 3 let a starších se často projevují jako poruchy učení. Dítě nemůže chodit do školky. Ostatně nemá prakticky žádné komunikační schopnosti. Příznaky autismu u dětí ve věku 3 let jsou nejčastěji nepřímé. I když rodiče dokázali některé z nich u svého dítěte odhalit, stále o přítomnosti nemoci nehovoří.
- Dítě se více zajímají o věci do domácnosti než o hračky.
- Téměř úplně ignoruje dětské hry.
- Nemá nutkání napodobovat dospělé, které se obvykle objevuje u dětí po 1 roce.
- Dítě se téměř nikdy neusměje jako odpověď na úsměv.
Věk školy
Uvedené příznaky autismu u dětí ve věku 5 let a starších jsou stále patrnější. Nejčastěji se však onemocnění projevuje ve věku základní školy. Žák si nepamatuje látku slyšenou v hodině, ignoruje učitele, nemůže najít společný jazyk se spolužáky. Nakonec rodiče převedou dítě do domácího vzdělávání. Měla by být doprovázena sezením s psychologem a pozorováním.psychiatr. Takové děti by měly být školeny podle individuálního programu a ti specialisté, kteří s nimi pracují, by měli mít dostatečně vysokou úroveň školení.
Autismus u teenagerů
V dospívání, navzdory třídám s psychology, děti stále preferují být více samy. Jejich životním krédem je toto - "nedotýkej se mě a já tě nebudu rušit." Autisté často přenášejí své vnitřní zkušenosti na papír a vyjadřují je pomocí kreseb. Zpravidla se ve věku 14 let již dítě rozhodlo pro svou tvůrčí cestu a věnuje každou volnou minutu svého času své oblíbené práci. Často díky vytrvalosti a vytrvalosti vyrostou z autistů talentovaní hudebníci a umělci. Období puberty u takových dětí je ale dost těžké. V těle probíhají hormonální změny, ale kvůli potížím v komunikaci s opačným pohlavím se často stávají uzavřenými, agresivními.
Vlastnosti intelektuálního rozvoje
První známky, příznaky a pocity autismu se u dětí obvykle objevují mezi 3. a 7. rokem. V této době dítě velmi dobře vnímá informace, nasává vše kolem jako houba. Ale to se bohužel nedá říct o autistech. Často je toto onemocnění v důsledku nedostatečných stavů v mozku doprovázeno patologiemi, jako je mikrocefalie nebo epilepsie. V tomto případě je situace vážně komplikovaná a autistické dítě začíná trpět mentální retardací a nedostatkemintelektuální rozvoj.
S příznaky lehkého autismu u dětí a správně zvolenou terapií může úroveň inteligence dosáhnout normálu. Stojí za zmínku, že mezi autisty je mnoho nadaných dětí. Jedním z hlavních rysů autistických dětí je selektivita inteligence. Některé z nich se vyznačují savantismem. Jinými slovy, dítě může snadno ztělesnit na kus papíru obrázek, který kdysi vidělo, nebo reprodukovat složitou melodii, aniž by znalo noty.
Autistická řeč
Studenti a dospělí s autismem mají obvykle potíže s účastí na konverzacích. Je pro ně obtížné soustředit se pouze na jeden cíl, nedokážou vysvětlit své myšlenky ostatním účastníkům rozhovoru. Je pro ně obtížné používat sociální způsoby komunikace (jako jsou pozdravy, drby). Nechápou vtipy, sarkastické poznámky. Řeč autisty může být extrémně formální. Umí mluvit v monologu, používat vzácná slova. Jeho řeč však nebude popisovat pocity ostatních lidí.
Autismus a apraxie
Znaky a příznaky autismu u dětí (fotografie naleznete v tomto článku) jsou předmětem probíhajícího výzkumu. V červnu 2015 vědci oznámili, že jednu ze vzácných poruch řeči – apraxii – má téměř 65 % dětí trpících autismem. Apraxie je obtížná koordinace pohybů čelisti, jazyka a rtů během řeči. Dítě s touto poruchou může vyslovovat stejné slovo pokaždé jinak. V důsledku toho je pro matku a otce obtížné pochopit, co přesněchce říct.
Aspergerův syndrom
U dětí existují dvě hlavní formy autismu. Příznaky těchto dvou nemocí nám umožňují klasifikovat každou z nich jako těžkou a mírnou.
Vědci o Aspergerově syndromu hovoří o mírné formě. Rettův syndrom je těžký. Lehká verze autismu se objevuje ve věku kolem 10 let. Dítě může být dobře intelektuálně vyvinuto, jeho řeč není narušena. Jeho jediným rozdílem je jeho posedlost. Může například mnohokrát vyprávět stejný příběh a sledovat reakce „posluchačů“. Takové děti jsou egocentrické, i když mohou být v životě docela úspěšné, pokud mají dobrou výchovu. Zvažte hlavní příznaky lehkého autismu u dětí.
- Přerušovaný oční kontakt. Při běžné komunikaci se člověk dívá na partnera po dobu 5-8 sekund a poté se dívá jinam. Pokud je nám komunikace nepříjemná, pak máme tendenci uhýbat pohledem, a to je zcela normální. Nicméně dítě s Aspergerem může být rádo, když mluví o všem, ale odvrátí se a dívá se na něco za oknem.
- Řeč takových dětí je také velmi zvláštní. Vypadá mechanicky, slabě expresivní.
- Psychologové doporučují věnovat pozornost motorickým dovednostem dítěte. Dokáže být nemotorný, strnulý, skřípnutý.
- V rozhovoru může dítě bezpečně sdělit takové informace, které lidé většinou neříkají nejen známým, ale ani blízkým lidem – například kolikrát denně mu matka dávala klystýr.
- Ještě jedenpříznakem lehké formy autismu u dětí je používání „knižních výrazů“. Bohatá slovní zásoba může zároveň korelovat s nezralostí úsudků.
- Neznámé osoby, které může dítě považovat za své přátele – například děti, které si s ním hrají jen půl hodiny. Pokud mají rodiče pochybnosti o tom, zda jejich dítě má příznaky lehkého autismu, mohou použít následující techniku předběžné analýzy. K tomu je třeba položit dítěti otázku: "Jaký je rozdíl mezi přáteli a známými?". Běžné dítě to chápe zhruba od 5 let. Pro dítě s Aspergerovým syndromem je těžké na ni odpovědět i ve věku 11-12 let.
Rettův syndrom
Tato forma onemocnění je závažná a je doprovázena poškozením nervového systému. Trpí jí pouze dívky a je to poměrně vzácné - 1 z 10 000 novorozenců. Hlavním příznakem autismu u dětí v této formě je naprosto normální vývoj do 1,5 roku, po kterém se růst hlavy zpomaluje a všechny dříve získané dovednosti jsou ztraceny. Navíc se u dítěte postupně narušuje koordinace pohybů. Prognóza onemocnění je špatná.
Otázky na podporu diagnózy
Aby si psycholog ujasnil obrázek, může rodičům položit následující otázky.
- Když byly dítěti 2-3 roky, chtěli jste ho někdy vzít do tradice a zkontrolovat jeho sluch, protože jen velmi zřídka reagovalo na své jméno, ale okamžitě se uchýlilo, když mu nabídli něco sladkého?
- Kdy dostal zájmeno „já“? Bylo období, kdymluvilo dítě o sobě ve třetí osobě („Kaťa chce cukroví“)?
- Zajímalo se dítě o ostatní děti na hřišti? Jak se dostal ke společným hrám? Vyskytly se nějaké potíže - možná nerozuměl pravidlům, nebo chtěl být neustále první, byl příliš "chytrý"?
- Hrálo dítě příběhové hry, ve kterých překonalo získané dojmy (například po návštěvě zoo, cirkusu)?
- Bylo dítě ochotné podělit se o novinky poté, co školka zešedivěla („Dnes se Péťa pohádala s Vasjou a dali nám k obědu opět krupicovou kaši“)?
- Měl věk 4–6 let období nadměrného nadšení pro nějaká témata neobvyklá pro děti tohoto věku – sopečné erupce, astronomii, technologie (vlaky, nástroje, vysoké pece), vlajky, mapy?
Pokud rodiče na většinu těchto otázek odpoví ano, pak problémy v komunikaci a učení jsou způsobeny specifiky vývoje dítěte souvisejícími s autistickým spektrem. V tomto případě je nutné konzultovat lékaře, aby byla diagnóza plně objasněna. To umožní rodičům, aby si byli vědomi zvláštností svého miminka a nekladli na něj nemožné požadavky.
Léčba
Psychoterapie je v současnosti považována za nejlepší léčbu autismu u dětí. Příznaky onemocnění nelze zcela odstranit, lze však výrazně zmírnit jeho průběh. Nejrozšířenějším přístupem je analýza chování. To znamená, že složité úkoly pro dítě jsou rozděleny do malých kroků, z nichž každýpřekonat pomocí dodatečné motivace dítěte. U starších dětí se využívají programy nácviku sociálních dovedností. Můžete například své dítě naučit, jak se chovat první školní den – jak pozdravit, představit se atd.
Někdy se používají i farmakologické metody, ale nejčastěji se používají u doprovodných poruch - psychické problémy, úzkosti, ospalost, epileptické záchvaty. Neexistují však žádné léky, které by byly zaměřeny na odstranění příznaků a známek autismu u dětí (foto lze vidět v článku).
Vyhlídky do budoucna
Předpokládá se, že budoucnost terapie autismu bude podobná těm, které se objevují v jiných lékařských oborech. Jde například o personalizovaný přístup, jehož smyslem je pracovat jak s biologickými předpoklady, tak s psychologickými charakteristikami. Vzhledem k tomu, že o biologickém základu autismu je v současné době známo mnoho, zejména o genech a jejich expresi, je docela možné vyvinout nové léky pro lidi s genetickými mutacemi. Známky, příznaky a příčiny autismu u dětí jsou vědcům rok od roku jasnější. Ačkoli je toto porušení záhadou, mnoho z jeho aspektů může nyní věda docela dobře vysvětlit.
Léčba autismu zpravidla spočívá v návštěvě tří specialistů – psychologa, defektologa a logopeda. Různé poruchy chování upravuje psychiatr. Obecně platí, že léčba onemocnění je mnohostranný proces, aby měla být zaměřena na ty oblasti vývoje dítěte, které vyžadují zvýšenou pozornost. Čím dříve rodiče navštíví lékaře, tím účinnější bude terapie - předpokládá se, že je nejvhodnější zahájit léčbu před 3 lety.
