Klobní kontraktura je onemocnění, které omezuje pohyblivost. Má to mnoho příčin. Kontraktura není omezena na vzhled v jednom kloubu. V tomto případě může být míra omezení mobility různá. Nejčastější v kolenních, kotníkových a loketních kloubech.
Koncept
Kloubní kontraktura se může objevit v důsledku dynamiky přilehlých měkkých tkání a také z jiných příčin, včetně průchodu zánětlivých procesů. Pohyb člověka se omezí, což může přispět k jeho postižení. Většinu léčby provádějí ortopedičtí traumatologové. Jak nemoc postupuje, mohou být zapojeni neurologové, psychologové, revmatologové a chirurgové.
Klasifikace
Klobní kontraktura může být získaná nebo vrozená. Kromě toho se dělí na aktivní (neurogenní) a pasivní (strukturální). Ten je zase rozdělen do několika odrůd:
- myogenní – objevuje se s narušenou funkcí svalů;
- imobilizace – vzniká na základě speciálně provedených opatření k omezení pohyblivosti kloubů (obvaz, těsné obvazy atd.);
- dermatogenní - objevující se po tržných ránách, popáleninách, hnisavých procesech na pozadí epidermálních jizev;
- ischemické - vyskytující se po zlomeninách, typické hlavně pro děti;
- artrogenní - následky kloubních patologií;
- desmogenní – objevuje se jako důsledek omezení pohybu v důsledku jizev tvořených pojivovou tkání;
- tendogenní – souvisí s traumatickou nebo zánětlivou dynamikou vazů.
Omezení, která se objeví po zraněních způsobených střelnými zbraněmi, jsou samostatnou skupinou.
Aktivní kontraktury kloubů se z důvodu výskytu dělí na následující formy:
- psychogenní – vyskytují se při hysterii;
- neurogenní - bolest (s pevnou polohou končetiny, vzniklá v důsledku nemoci), reflexní (objevující se při dlouhodobém podráždění nervů), dráždivě-paretická (vzniklá z porušení autonomní inervace);
- centrální cerebrální – objevující se při poraněních nebo onemocněních mozku;
- spinální – vyvíjí se s onemocněním míchy.
Každá kontraktura se vyznačuje svými vlastnostmi, v souvislosti s nimiž se rozlišují následující odrůdy:
- pronation;
- leading;
- extensor;
- flexe;
- supination;
- diverting.
Kromě toho lze klasifikaci provést podle zachování zdraví končetiny. Pokud jsou omezení funkčně prospěšná, pak člověk slouží sám sobě, protože jeho pohyby jsou účelové a specifické.
Při funkčně nepříznivých omezeních nemůže člověk vykonávat práci samostatně, protože výsledná omezení vytvářejí vážné překážky. Někdy různé typy kombinují známky aktivní i pasivní kontraktury. Největší bolestivé syndromy jsou pozorovány s vývojem dočasných onemocnění. Vývoj jejich odolných odrůd probíhá v prvních fázích nenápadně a bezbolestně.
Klobní kontraktura podle ICD
Mezinárodní klasifikace nemocí je jednotná systemizace používaná lékaři na celém světě. Reviduje se jednou za deset let. Další revize je naplánována na rok 2018. Zde jsou verbální diagnózy převedeny do digitální podoby, aby se usnadnila analýza, ukládání a vyhledávání dat. Všechny nemoci jsou rozděleny do 21 tříd a diagnostické kódy zahrnují latinská písmena a čísla.
Kontrakt kloubu podle MKN-10 patří do XIII. třídy "Nemoci pohybového aparátu a pojivové tkáně", má přidělen kód M24.5.
Důvody
Vrozené kontraktury se objevují v důsledku genetických nebo chromozomálních mutací nebo se vyvíjejí v důsledku defektů plodu. U dětí v tomto případě může dojít k zakřivení resptorticollis.
Získané kontraktury mají dlouhý seznam příčin:
- prodloužená imobilizace;
- popáleniny;
- střelná zranění;
- adaptace těla na různé deformace;
- trauma a zánět v nervovém systému;
- stroke;
- dlouhodobá fixace náplastí, pevnými obvazy a turnikety;
- autoimunitní léze;
- zánětlivé procesy v kloubech;
- degenerativní-dystrofická onemocnění;
- ischemie;
- zánět tukové tkáně;
- zlomeniny kloubů;
- zranění měkkých tkání.
Kontrakty se mohou objevit v důsledku chirurgických operací, spastické nebo ochablé paralýzy. Někdy se vyvinou z neznámých důvodů.
Fáze vývoje
Jsou tři. Na prvním z nich je omezení amplitudy pohybů, nicméně určitá pohyblivost je zachována.
Druhé stadium se nazývá ztuhlost, přičemž si kloub zachovává omezenou pohyblivost, která se nezjistí při jednoduchém vyšetření, ale změří se pomocí speciálních technik.
Ankylóza – třetí stadium – je charakterizována absencí jakéhokoli pohybu v kloubech.
Omezení pohybu v koleni
Příčinou tohoto jevu může být snížení elasticity svalové tkáně, narušení nervového systému, genetická predispozice. Kontraktura kolenního kloubu se může objevit v důsledku průchodu zánětuprocesy, různá zranění a zranění nohou.
Příznakem onemocnění je neschopnost provádět flexi-extenzi nohou v koleni nebo jejich provádění s velkými obtížemi. Kromě toho jsou pozorovány následující jevy:
- zakřivení holeně;
- porušení podpory;
- deformita kloubu;
- edém;
- bolest v oblasti zranění.
Když kontraktura kolenního kloubu progreduje dlouhou dobu, jsou detekovány procesy charakteristické pro artrózu. Diagnostika se provádí obecným vyšetřením, CT a MRI a také rentgenem poškozené oblasti.
Omezený pohyb v loktech
Kontraktura lokte se objevuje z následujících důvodů:
- chybné párování úlomků kostí v důsledku zlomenin;
- onemocnění mozku;
- popáleniny;
- vrozené anomálie loketních kloubů;
- hnisavá artritida;
- hemoragie v kloubní dutině;
- deformace nebo zkrácení končetiny;
- dlouhodobá fixace určité polohy ruky;
- edém.
Omezený pohyb v rameni
Příčiny kontraktury ramene mohou být:
- nemoci a poranění rotátorové manžety;
- duševní poruchy;
- artikulární ischémie;
- patologie nervového systému;
- nesprávně použité obsazení;
- operace ramene, krku, hrudníku;
- popáleniny v důsledkujizvy;
- cervikální osteochondróza a její komplikace.
Nemoc se může vyvinout v důsledku vrozených anomálií nebo změn souvisejících s věkem. Někdy rozsah pohybu nepřesáhne deset stupňů, což způsobuje nezpůsobilost ramenního kloubu. Při jakémkoli pohybu se v něm vyvolávají bolestivé bolesti. Pacient má potíže s ohýbáním a natahováním paží, nemůže je vrátit zpět ani je zvednout.
Omezený pohyb kyčle
Při takovém onemocnění pacient uvádí nohy do nepohodlné polohy. Kontraktura kyčelního kloubu je způsobena především dysplazií kyčelního kloubu, Perthesovou chorobou, což jsou vrozené patologie, nebo se vyvine po deformující koxartróze nebo úrazech.
Příznaky této nemoci:
- zkrácení končetin;
- počátek atrofie hýžďových a stehenních svalů;
- bolestivé syndromy;
- omezení pohybu boků.
Pokud konzervativní léčba nepomůže, provede se endoprotéza tohoto kloubu. Diagnostika tohoto onemocnění u dítěte může vést k rozvoji artrózy a výskytu bolesti v operované oblasti. Dívka se může v budoucnu potýkat s problémy při porodu.
Omezení kotníku
Je nejmobilnější u lidí a nejnáchylnější k podvrtnutí a zranění. Na chodidlo je velký tlak. Noha se často stáhne do dislokace, což má za následekpoškození šlach a nástup zánětlivého procesu. Kontraktura hlezenního kloubu vzniká většinou po úrazech kotníků, chodidel a bérce. V důsledku toho lze pozorovat funkční prodloužení chodidla, zakřivení páteře, ploché nohy.
Příčiny takové kontraktury jsou:
- zranění šlach;
- revmatoidní artritida;
- prodloužená imobilizace;
- nesprávně použité obsazení;
- léze artritidy.
Zaznamenává se bolest, otok, deformace kloubu, nemožnost jeho flexe. Pokud se nemoc neléčí, motorická funkce je narušena a noha přestává fungovat jako opora.
Kontrakce zápěstí
Vyznačuje se vrásněním kloubního pouzdra, po kterém je pozorována patologická dynamika na kloubních koncích kostí.
V tomto případě jsou pohyby prstů nevýznamné. Omezený je i pohyb sousedních prstů. Druhý z nich upevněný v neohnutém stavu má největší překážku pro jejich ohnutí. Kontraktura narušuje pohyb ostatních prstů. Pro účely prevence je potřeba jim dát funkčně správnou polohu. Zlepšení s léčbou může být okrajové.
Léčba
U všech typů dotyčného onemocnění se postupuje podle stejného vzorce. Léčba kloubní kontraktury se nejprve provádí konzervativními metodami, a pokud jsou zbytečné, je předepsán chirurgický zákrok.
První typ je založen na komplexním působení na postiženou oblast fyzioterapeutickými postupy (elektroforéza novacoinu a diadynamické proudy) a léky. Pacientovi je předepsána pohybová terapie, při které se pod dohledem lékaře provádějí pasivní a aktivní cvičení.
V případě trvalejšího onemocnění se injekce sklivce „Pyrogenal“ošetřují parafínem, ozoceritem. Pomocí elastických tkání dokážou násilně narovnat končetiny nebo přiložit sádrové obvazy. Omezte pohyblivost ortopedickými bandážemi. Kromě toho lze předepsat sadu cvičení na simulátorech.
Operaci lze provést různými způsoby:
- osteotomie – řezání kosti za účelem nápravy deformity;
- kapsulotomie – otevření vnitřní kloubní části pro přístup k místu, které je potřeba;
- fibrotomie – disekce svalů;
- tenotomie – operace s incizí a prodloužením šlach, používaná u artrogenních kontraktur;
- artroskopická artrolýza – disekce fibrózních srůstů;
- artroplastika a artroplastika - náhrada postiženého kloubu implantátem.
Typ operace se volí v závislosti na stupni poškození kloubů, závažnosti onemocnění, formě kontraktury. Rehabilitace se skládá z cvičební terapie a masáže.
Léčba kontraktury loketního kloubu zahrnuje artrolytickou artrolýzu za přítomnosti dalších vazeb a omezovacích prostředků za účelem zvýšenísíla místa poranění. Pro zvýšení pohyblivosti a snížení bolesti se provádějí termické procedury. Pro pasivní rozvoj lokte je předepsána trakce pomocí speciálního přístroje. Fixujte končetinu ve správné poloze pomocí fixačních obvazů a sádry. Ke snížení svalové retrakce lze navíc použít intraartikulární podávání kyslíku a hydrokartisonu. Předepisují se také léky proti bolesti.
Kontrakt přítomný v mírné formě může být zcela vyléčen. To ale bude vyžadovat velký časový interval. Protrahovaná kontraktura má méně příznivou prognózu. Při včasných lékařských zákrocích může dojít k rozvoji sekundární artrózy, ztrátě motorických funkcí, deformaci zdravých tkání a vzniku plochých nohou.
Je třeba mít na paměti, že onemocnění je charakterizováno recidivami. Vyskytují se většinou po 5 letech, takže pacient musí být připraven na to, že se nemoc může vrátit. Proto je nutné sledovat stav kloubů a svalů. Je lepší identifikovat onemocnění v raných fázích, což vám umožní plně obnovit normální fungování kloubů, vazů a svalů.
Zavíráme
Klobní kontraktura je závažné onemocnění, které může člověka zcela znehybnit a učinit z něj invalidu. Je obtížné léčit, zejména v pozdějších fázích vývoje. V zásadě se provádí konzervativní a chirurgická intervence. Jako první se využívá medikamentózní léčba, fyzioterapie, pohybová terapie a trénink na simulátorech. Pohledoperace se volí v závislosti na formě a závažnosti onemocnění. Patologie je charakterizována recidivami, takže osoba, která prodělala toto onemocnění, by měla být po chvíli připravena na návrat. Abyste tomu zabránili, pečujte o své zdraví již od mládí.
