V lidské kostní tkáni neustále probíhají dva vzájemně inverzní procesy - její tvorba a zánik. Tento článek popisuje osteoporózu - co to je a jak se léčit, příznaky a diagnostika onemocnění. Tato patologie se objevuje, když se zvyšuje degradace staré kostní tkáně a oslabení mechanismu tvorby nové kosti. V důsledku toho lidská kostra přestává fungovat jako opora a rám, což nakonec vede ke zlomeninám.
Osteoporóza – co to je?
Choroba je ve své podstatě metabolické onemocnění skeletu, v jehož důsledku je narušena struktura kostí na mikroúrovni, klesá jejich hustota. Je detekován u více než třetiny žen starších 50 let v Rusku. Mezi muži je toto onemocnění méně časté – 27 % populace. Čím je člověk starší, tím vyšší je riziko osteoporózy, která s sebou nese výskyt zlomenin s minimálním traumatem. Tento příznak je hlavním v diagnostice onemocnění. Pacient s těžkou osteoporózou může dostatzlomenina s jedním neobratným pohybem nebo dokonce s kašláním a kýcháním.
Tento problém se týká zejména starších osob. Jednou z nejhrozivějších komplikací osteoporózy je zlomenina kyčle, v jejímž důsledku je pacient nucen zůstat dlouhou dobu na lůžku. Pohyb je život a nucený klid na lůžku po dlouhé týdny, kdy se zlomenina zhojí, vede k exacerbaci dalších onemocnění, tvorbě proleženin a rozvoji zápalu plic. Zlomeniny mohou také vést k invaliditě a smrti. Proto každý muž nad 50 let a žena, jejíž věk se blíží postmenopauzálnímu období, musí vědět, co je osteoporóza a jak tuto patologii léčit.
Vzhledem k tomu, že tvorba kostní tkáně je dokončena ve věku 35-40 let, poté dochází k postupnému snižování její hustoty, je nutné s prevencí onemocnění začít s předstihem. Podle lékařských statistik je tato nemoc na 4. místě mezi příčinami úmrtí lidí.
Typy nemocí
Existují 2 typy osteoporózy podle etiologie jejího výskytu:
- Primární – snížení hustoty kostí se vyvíjí jako nezávislé onemocnění. Tento typ patologie se vyskytuje u 95% nemocných žen v postmenopauzálním období (ve věku nad 45-50 let). U mužů je toto číslo o něco nižší – 80 % pacientů starších 50 let. Tento typ také zahrnuje idiopatickou osteoporózu u žen a mužů do 50 let au dětí do 18 let, což je velmi vzácné.
- Sekundární – vzniká v důsledku těžkých chronických onemocnění, které některé zabírajídrogy, podvýživa.
Důvody
Vývoj této nemoci závisí na mnoha faktorech:
- životní styl a fyzická aktivita;
- genetická predispozice;
- poměr a hladina hormonů v těle;
- přítomnost jiných patologií;
- léky;
- individuální konstrukční prvky.
Většina žen starších 60 let zaznamená známky osteoporózy, která je v tomto období života spojena s poklesem syntézy pohlavních hormonů. Kvůli nedostatku estrogenů se rovnováha, která existovala dříve, posouvá směrem k destrukci kostní hmoty. Ale nedostatek pohlavních hormonů není jediným důvodem. Na rozvoj osteoporózy u žen má vliv i stav metabolismu fosforu a vápníku, nedostatek vitamínu D, kalcitoninu a narušení štítné žlázy.
Příčiny a rizikové faktory sekundární osteoporózy jsou následující:
- dlouhodobá léčba glukokortikoidy, při které je narušená tvorba kostí vedlejším účinkem;
- endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, akromegalie, nadměrná nebo snížená tvorba hormonů štítné žlázy, hyperprolaktinémie;
- patologie gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému: chronická hepatitida, cirhóza, celiakie, malabsorpce, pankreatitida, zánětlivé onemocnění střev; chirurgické zákroky na trávicích orgánech;
- genetické abnormality: cystická fibróza, hemofilie, narušený metabolismus kolagenu, mědi a dalšílátky, porfyrie, talasémie a některá další onemocnění;
- rakovina, leukémie, lymfom, sarkoidóza;
- onemocnění ledvin vedoucí k selhání ledvin, hyperkalciurie;
- poruchy stravy: dlouhodobý nedostatek vápníku a vitamínu D ve stravě, nadbytek vitamínu A, mentální anorexie;
- neurologická onemocnění: mrtvice, epilepsie, Parkinsonova choroba, poranění míchy;
- autoimunitní patologie: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
- další stavy a faktory: AIDS, alkoholismus, svalová atrofie v důsledku sedavého způsobu života, kouření, parenterální výživa u vážně nemocných pacientů.
Léky
Následující léky mohou vést k rozvoji osteoporózy:
- antacida obsahující hliník, inhibitory protonové pumpy používané při léčbě gastrointestinálního traktu;
- antikoagulancia, která zabraňují trombóze u kardiovaskulárních onemocnění;
- antineoplastika, cytostatika;
- antikonvulziva;
- antidepresiva;
- hormony štítné žlázy;
- sedativa (deriváty kyseliny barbiturové);
- glukokortikoidy.
Ženy mají často smíšené onemocnění, kombinaci hormonálních léků a jednoho z výše uvedených závažných onemocnění. Proto je obtížné určit skutečnou příčinu osteoporózy.
Příznaky
Před první nízkotraumatickou zlomeninou prakticky neexistují žádné klinické příznakyprojevy svědčící pro rozvoj osteoporózy. Jaké jsou signály včasného varování:
- zrychlený proces zubního kazu;
- bolest kostí (stehna, předloktí, zápěstí, oblast mezi lopatkami a další místa), v páteři, která se zvětšuje v nepohodlné poloze nebo při zátěži;
- zhoršení držení těla - výskyt shrbení;
- častá únava zad;
- svalové křeče, které mohou naznačovat nedostatek vápníku;
- zvětšení vzdálenosti mezi zadní částí hlavy a stěnou, když se na ni přitlačí o více než 5 cm;
- příznaky kompresivní zlomeniny obratle: snížení výšky o více než 2 cm za poslední 1-3 roky nebo o více než 4 cm ve srovnání s růstem ve 25 letech; vzhled "extra" kožních záhybů na zádech a po stranách; poruchy stolice a močení, bolest srdce, pálení žáhy, tíha při nádechu v důsledku prudkého zmenšení objemu hrudní dutiny.
Zlomenina obratlů se často vyskytuje s minimálními příznaky, takže může zůstat po dlouhou dobu nediagnostikována. Bolesti zad se projevují i u jiných onemocnění. Riziko zlomeniny se zvyšuje v kombinaci s jedním z následujících dalších faktorů:
- první výskyt bolesti u pacientky po menopauze;
- zranění, pád z výšky nebo těžké zvedání;
- přítomnost předchozích zlomenin;
- užívat glukokortikoidy.
Hlavní příznaky osteoporózy u žen nad 50 let jsou jasně znázorněny na obrázku níže.
Diagnostika
Předběžné vizuální posouzení stavu pacienta se provádí za účelem zjištění známek kompresivní zlomeniny obratle uvedené výše. Laboratorní diagnostika zahrnuje následující typy vyšetření:
- DUB - detekce anémie, zvýšená ESR může indikovat přítomnost onkologie, revmatismu a dalších onemocnění.
- Biochemický krevní test - stanovení hladiny vápníku, alkalické fosfatázy, fosforu, hořčíku, kreatininu a dalších ukazatelů. Tento typ studie se používá k vyloučení sekundárního typu osteoporózy a k identifikaci kontraindikací při předepisování léků.
- Analýza moči se také provádí za účelem stanovení hlavní příčiny rozvoje onemocnění a diferenciální diagnózy.
Z instrumentálních vyšetřovacích metod může lékař předepsat následující:
- Rentgenový snímek hrudníku a beder k detekci kompresivní zlomeniny obratle, což je pokles výšky o více než 20 % ve srovnání s ostatními obratli;
- Denzitometrie – měření hustoty kostní tkáně pomocí rentgenu nebo ultrazvuku. Při standardním vyšetření se ozařují 3 oblasti - bederní, krček stehenní kosti a předloktí (radius), kde nejčastěji dochází ke zlomeninám.
- Jako další metody se používá multispirální počítačová tomografie, MRI a scintigrafie skeletu. Poslední metoda jestudium tkání zaváděním radioaktivních izotopů do těla.
Indikace pro diagnostiku a léčbu
Odhad kostní denzity (denzitometrie a další metody) je indikován u následujících kategorií pacientů:
- starší lidé nad: 65 pro ženy, 70 pro muže;
- osoby, které již utrpěly osteoporotické zlomeniny;
- muži a ženy do 70 a 65 let, kteří mají alespoň jeden rizikový faktor pro zlomeniny;
- pacienti s patologiemi nebo léky spojenými s vysokým rizikem ztráty kostní hmoty.
Léčba osteoporózy u žen po 50 letech je povinná, pokud došlo ke zlomenině s minimálním traumatem. To je považováno za dostatečný důkaz pro diagnózu tohoto onemocnění, protože přibližně 20 % těchto pacientů prodělá druhou zlomeninu během příštího roku. V tomto případě se však stále provádí úplné vyšetření k vyloučení jiných onemocnění kosterního systému.
Léčba
Terapie osteoporózy zahrnuje několik aktivit:
- eliminace základního onemocnění, které způsobilo snížení hustoty kostí;
- užívat léky na stavbu kostí;
- užívání léků ke snížení bolesti.
Z druhé skupiny se k léčbě osteoporózy používají tyto léky: bisfosfonáty, přípravky obsahující vápník a vitamín D. U žen a mužůnad 50 let, kteří podstupují léčbu glukokortikoidy, je indikováno současné užívání těchto léků. K prevenci osteoporózy a zlomenin se doporučuje dieta, mírné cvičení a podpůrné ortézy.
Bisfosfonáty
Vitamín D a doplňky vápníku podporují hustotu kostí zvýšením příjmu vápníku. Bisfosfonáty na osteoporózu však mají jiný účinek. Blokují funkci osteoklastů – buněk, které rozpouštějí minerální složky a jsou zodpovědné za destrukci staré kostní tkáně. Nejstudovanější z nich jsou ty, které obsahují alendronát sodný nebo kyselinu alendronovou. Jejich výhodou je, že léky je třeba užívat pouze jednou týdně a nová generace znamená pouze jednou měsíčně nebo i několik měsíců.
V tabulce níže jsou uvedeny názvy bisfosfonátových léků pro léčbu osteoporózy.
Jméno, formulář pro uvolnění |
Účinná látka |
Průměrná cena |
| Fosamax tablety | Kyselina alendronová | 460 |
| Tablety Foroza | 550 | |
| Fosavans, tablety | Kyselina alendronová, cholekalciferol (vitamín D3) | 550 |
| Zometa, koncentrát na vařeníIV roztok | Kyselina zoledronová | 10 500 |
| "Aklasta", koncentrát pro přípravu roztoku pro intravenózní podání | 17 000 | |
| Bonviva pilulky | Kyselina ibandronová | 900 |
Tyto léky jsou považovány za bezpečné i po dlouhou dobu (až 10 let). Proto jsou právem považovány za nejlepší na osteoporózu. Bisfosfonáty procházejí placentou a ovlivňují kosti plodu, takže pacientkám v reprodukčním věku se doporučuje užívat antikoncepci.
Bisfosfonáty na osteoporózu: zpětná vazba od pacientů
Recenze pacientů o užívání bisfosfonátů jsou většinou dobré. Příjem kurzu ukazuje zlepšení denzitometrických parametrů při kontrolním vyšetření. Obvykle lékař předepisuje současné podávání léků obsahujících vápník.
Z vedlejších účinků pacienti často pociťují bolest žaludku v důsledku podráždění jeho sliznice. K jeho snížení se používají gastroprotektivní léky ("Omez", "De-Nol" a další).
Vitamín D a vápník
Kromě bisfosfonátů k léčbě osteoporózy se používají léky obsahující vitamín D (Aquadetrim, Vigantol), jeho aktivované formy (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa) a také s vápníkem:
- uhličitan, citrát nebo laktátvápník;
- Vápník Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Calcium D3 Classic"
- "Complivit Calcium D3 forte" a další.
Potřeba vitaminu D u lidí starších 50 let je 800-1000 IU/den a pro vápník je to 1000-1200 mg/den. Vitamin D podporuje lepší vstřebávání vápníku ve střevech a nasycení kostí minerály.
Jídlo
Současně s užíváním bisfosfonátů na osteoporózu uvedených výše se doporučuje upravit jídelníček tak, aby se zvýšilo množství potravin obsahujících nejdůležitější látky:
- vitamín D: losos, sleď, sumec, konzervované sardinky, makrela, tuňák, mléko, zakysaná smetana, sýr, hovězí játra, sýr, vejce;
- vápník: sýr, tvaroh, mléko, kefír, acidofil, smetana, jogurt a další mléčné výrobky.
Jíst ryby lze nahradit přípravky z rybího tuku v tekuté formě nebo v kapslích. Pokud jde o vápník, v domácí medicíně existuje „zlaté pravidlo“: jíst alespoň 3 mléčné výrobky denně výrazně snižuje riziko vzniku této patologie. Jedna lékařská studie ukázala, že toto doporučení u pacientů sledovaných po dobu 3 let vedlo k celkovému snížení počtu zlomenin o 12 %.
Hormonální terapie pro ženy
Hormonální terapie se také používá k prevenci osteoporózy během menopauzy. Dlouhodobé užívání estrogenů může výrazněsnížit riziko zlomenin obratlů a kyčle. V lékařské praxi se k léčbě osteoporózy a k její prevenci používají následující hormonální léky:
- "Raloxifen" ("Evista") - snižuje pravděpodobnost zlomeniny obratlů u pacientů bez předchozích zlomenin o 55 %, pokud je užíván po dobu 3 let. Ženy s osteoporotickou zlomeninou v anamnéze mají o 30 % nižší riziko. Tento lék je účinný i v prevenci rakoviny prsu, ale vedlejšími účinky mohou být onemocnění oběhového systému - trombóza, plicní embolie a další.
- "Bazedoxifen" ("Konbriza") - snižuje úbytek kostní hmoty v páteři a krčku stehenní kosti. Při užívání po dobu 3 let snižuje riziko zlomenin o 42 %. Stejně jako v předchozím případě jsou možné tromboembolické komplikace.
Hormonální léčba u žen starších 60 let s osteoporózou se neprovádí. To je způsobeno skutečností, že riziko kardiovaskulárních komplikací u starších pacientů výrazně stoupá.
Tradiční medicína
Léčba osteoporózy lidovými léky se provádí pomocí následujících receptů:
- Maminka. Tato látka přírodního původu obsahuje ve svém složení více než 80 pro tělo nezbytných minerálů a stopových prvků ve snadno stravitelné formě. Zlepšuje regeneraci tkání a posiluje kosterní systém. Mumii můžete užívat ve formě tablet dostupných v lékárnách, ale je lepší ji užívat v sáčcích. K tomu se 5 g látky rozpustí v ½ polévkové lžíce. teplá převařená voda. Složení přijmout1 lžička půl hodiny před jídlem 2x denně.
- Slepičí vaječná skořápka je bohatá na stopové prvky (fosfor, síra, měď a další) a také vápník, který je lidským tělem dobře vstřebáván. K přípravě terapeutického činidla je třeba vařená vejce předem důkladně umýt, vyčistit, odstranit vnitřní filmy a rozdrtit na prášek. Zalijte ji čerstvě vymačkanou citronovou šťávou tak, aby zcela pokryla skořápku. Louhujte 1 den, poté sceďte přes gázu a 3x odeberte šťávu, 1 dezertní lžičku zřeďte v převařené vodě. Tento recept by se neměl používat, pokud je žaludek kyselý nebo zanícený.
- Bylinná léčba: přeslička, divoký rozmarýn a křídlatka, užívané ve stejném množství, smíchané. 200 g surovin nalijte 1 litr vroucí vody a vařte na ohni půl hodiny. Med lze přidat do vývaru a musíte jej vypít v ½ polévkové lžíce. před jídlem 3x denně.
Doufáme, že vám tento článek pomůže pochopit problém a být zdravý.
