Krevní tlak je indikátor, který určuje sílu, kterou krev tlačí na stěny krevních cév při pohybu. Čísla, která nejsou v přijatelném rozsahu, indikují přítomnost patologie v těle, která vyžaduje diagnostiku a terapii. Jednorázové měření tlakových indikátorů nestačí. Je nutná jeho fixace v dynamice (denní monitorování krevního tlaku - ABPM). O jaký druh diagnostické metody se jedná a jak se provádí, je popsáno v článku.
Smysl výzkumu
K pacientovi, který je diagnostikován, je připojeno speciální zařízení, které zaznamenává hodnoty krevního tlaku po dobu 24 hodin. Měření probíhá automaticky, má určitou frekvenci.
Pokud je tlak pacienta měřen na recepci, kvůli vzrušení mohou čísla ukazovatzvýšené výsledky. Denní sledování krevního tlaku, jehož pravidla jsou popsána níže, vám umožňuje zaznamenávat indikátory doma, v klidné, pohodlné a známé atmosféře. Studii lze také provést v době, kdy je pacient v nemocnici.
Jak zařízení funguje?
Zařízení „Denní monitorování krevního tlaku“je připojeno k tělu pacienta. Jeho součásti jsou následující:
- Záznamník – zařízení, které je upevněno na opasku pacienta. S jeho pomocí jsou indikátory zaznamenávány v dynamice.
- Gumová trubka – spojuje manžetu a registrátor.
- Manžeta – nasaďte si paži (střední část ramene, úroveň srdce). Je do něj vstřikován vzduch a poté je vzduch vypouštěn.
- Citlivý senzor – připevněný pod manžetou a zachycuje okamžiky objevení se a mizení pulzních vln.
Během dne zaznamenává 24hodinový monitor krevního tlaku výsledky každých 15 minut. Během nočního klidu se krevní tlak měří každých 30 minut. Všechna data zůstávají v paměti zařízení.
Pravidla výzkumu
Pokud je u pacienta naplánováno 24hodinové monitorování krevního tlaku, ošetřující lékař vysvětlí, jak postup probíhá. Specialista musí během diagnostického období poučit o pravidlech chování, aby získal spolehlivé výsledky:
- schůzky s léky se v případě potřeby ruší;
- odmítnutí významné fyzické aktivity;
- zákaz provádění vodních procedur;
- noční spánek by měl být plný, aby nedošlo ke zkreslení monitorovacích indikátorů;
- oblečení by mělo být lehké, aby manžety nesvíraly pacientovy paže;
- denní rutina by měla být obvyklá;
- během období vstřikování vzduchu do manžety musí subjekt spustit paži dolů, narovnat se podél těla, zastavit se;
- neustále se přesvědčujte, že pryžová trubice není ohnutá a manžeta zůstává na svém místě;
- pokud je pacient vysoce citlivý, lékař mu na noc předepíše prášky na spaní nebo sedativa.
Sestra dává pacientovi speciální deník, kam je potřeba zaznamenávat údaje o jeho zdravotním stavu, fyzické aktivitě, užívaných lécích (pokud je lékař v době diagnózy nezrušil), zaznamenávat dobu spánku.
Je zde možnost průzkumu u těhotných žen. Ženy, které jsou ohroženy, jsou diagnostikovány třikrát. Poprvé při prvním kontaktu s odborníkem na registraci, poté ve druhém trimestru a těsně před porodem. Takový postup pomáhá předcházet rozvoji komplikací z plodu a těla matky.
Holter monitoring
Současné měření krevního tlaku a fixace EKG indikátorů v průběhu dne je moderní metodou diagnostiky většiny kardiovaskulárních patologií, která umožňuje identifikovat i skryté formy.
Totometodu vyvinul americký vědec Holter. Na hrudník subjektu jsou připevněny elektrody, které zaznamenávají údaje o elektrické aktivitě srdce a přenášejí výsledky do speciálního přenosného zařízení. Zde jsou indikátory zpracovány ve formě elektrokardiogramu a uloženy do paměti. Paralelně je na pacientovo rameno připevněna manžeta pro měření krevního tlaku.
V případě kontroverzních problémů může být Holterovo monitorování prodlouženo na několik dní (dokonce až na týden). Výhodou metody je, že přístroj umožňuje zaznamenat sebemenší změny srdeční frekvence, což u klasického EKG není vždy možné.
Holterovo monitorování se provádí u pacientů, kteří mají obavy z následujících příznaků:
- tlačivá bolest na hrudi, vyzařující do lopatky, ramene, paže;
- noční bolest v levé polovině hrudníku;
- dušnost doprovázená kašlem;
- pocit klesajícího srdce;
- časté závratě nebo mdloby.
Obezita, popáleniny kůže v místech, kde je potřeba elektrod - kontraindikace zákroku (pouze z důvodu nemožnosti správné fixace přístroje).
Indikace
24hodinové monitorování krevního tlaku je nezbytné pro diagnostiku následujících stavů:
- Hypertenze. Její možné formy jsou noční hypertenze, „hypertenze bílého pláště“, latentní, během těhotenství.
- Hypotenze – chronická, ortostatická, náhlámdloby.
- Patologie autonomního nervového systému.
- Sledování účinnosti léků používaných v dynamice.
- Inzulin-dependentní diabetes mellitus.
- Starší pacienti.
- Rezistence vůči léčbě hypertenze.
Statistiky ukazují, že ABPM se nejčastěji provádí, aby se objasnilo, jak účinná se užívají antihypertenziva.
Kontraindikace
24hodinové monitorování krevního tlaku se nepoužívá, pokud je k dispozici:
- mechanické poškození paží, když komprese a manžety nejsou možné;
- patologie kůže na horních a dolních končetinách;
- exacerbace onemocnění doprovázená poruchou srážlivosti krve;
- vaskulární patologie spojená se změnami průtoku krve nebo vaskulární ztuhlostí;
- přítomnost komplikací základního onemocnění;
- komplikace po předchozím denním sledování.
Diagnostika se provádí v nemocnici, pokud systolický tlak překročí 200 mm Hg. a dochází k poruchám převodního systému srdce. Takové stavy vyžadují zvýšenou péči.
Výhody metody
24hodinové monitorování krevního tlaku má obrovské výhody oproti jednorázovému měření. Metoda umožňuje přesně vyhodnotit, jak se ukazatele mění a v jakou denní dobu. Na základě studie odborník vybírá léky prokonkrétní individuální klinický případ.
Kromě toho umožňuje 24hodinové monitorování krevního tlaku, jehož pokyny naznačují významné zjednodušení diagnózy základního onemocnění, identifikovat falešně negativní případy studie. Jedno měření může ukázat čísla, která se vejdou do přijatelného rozsahu, ale ve skutečnosti je pacient hypertenzní.
Hlavní výhody metody:
- upravení krevního tlaku na dlouhou dobu;
- možnost použití v obvyklé klidné atmosféře;
- záznam dat během nočního klidu;
- určení krátkodobé variability krevního tlaku;
- nenahraditelná pomoc při léčbě pacientů se závažnými patologickými stavy (mrtvice, srdeční infarkt, cévní mozková příhoda).
Nevýhody každodenního sledování
Hlavní nevýhodou je podle pacientů pocit nepohodlí při vstřikování vzduchu do manžety. Existuje pocit necitlivosti ruky, i když rychle prochází. Pod manžetou se mohou objevit vyrážky a vyrážky.
Další nevýhodou je, že zákrok je placený, na rozdíl od jednorázového měření krevního tlaku.
Hodnocení výzkumu
Po 24 hodinách od okamžiku, kdy je zařízení upevněno na těle pacienta, jsou získaná data vyhodnocena.
Ukazatele se zadávají do speciálního počítačového programu, který umožňuje určit přítomnost krátkodobé variability tlaku, vyhodnotit ranní výsledky, vypočítat index hypotenze a porovnat s průměrnými hodnotami:
- denní indikátor – BP 120±6/70±5;
- ranní čísla – BP 115±7/73±6;
- večerní indikátory - BP 105±/65±5.
Důležitým diagnostickým postupem k objasnění přítomnosti patologie je každodenní sledování krevního tlaku. Kde to udělat, vám řekne ošetřující kardiolog. V poliklinice se taková vyšetření neprovádějí kvůli nedostatku potřebných přístrojů. Procedura je dostupná v kardiologických nemocnicích nebo specializovaných diagnostických centrech.
