V některých případech je v krku chirurgicky vytvořena díra. To je nezbytné u některých zranění nebo nemocí, doprovázených respiračním selháním. K obnovení této funkce je zapotřebí trubice v krku.
Možné odrůdy
Speciálně vyrobený chirurgický otvor v krku se nazývá tracheostomie. V závislosti na indikacích může být instalována dočasná nebo trvalá trubice. Ale v každém případě jde o cizí těleso, které tělo dráždí.
Pokud je plánováno, že trubice v krku bude déle než měsíc, musí být okraje kůže přišity ke sliznici průdušnice. V tomto případě se vytvoří přetrvávající tracheostomie. Pokud je ale potřeba zajistit proudění vzduchu tímto způsobem kratší dobu, působí jinak. Do provedeného řezu se zavede speciální kanyla a okraje vytvořené rány se nesešívají. Právě toto zařízení zabraňuje uzavření vytvořeného otvoru. Pokud je odstraněn, lumen se sám uzavře za 2–3 dny.
Použití kanyly po delší dobu se nedoporučuje kvůli možnostipatologické reakce v oblasti paratracheálních tkání.
Indikace pro tracheostomii
Je několik důvodů, proč je tracheální řez nepostradatelný. Tato operace je nezbytná pro akutní stenózu hrtanu.
Mohou být způsobeny následujícími faktory:
- cizí těla;
- popáleniny (chemické nebo tepelné);
- falešná záď;
- difterie;
- tumory;
- bilaterální paralýza hlasivek.
Další skupinou důvodů, pro které je nutná tracheostomie, je porušení drenáže tracheobronchiálního stromu. K tomu dochází, když:
- těžké traumatické poranění mozku;
- nedostatečnost cerebrálního oběhu (včetně po mozkových příhodách);
- nádory mozku;
- koma doprovázené narušenými reflexy kašle a polykání;
- prolonged status asthmaticus;
- narušení integrity kostry hrudníku.
Je-li nervosvalový aparát nekompetentní, je nutná trubice v krku. Fotografie jasně ukazuje, že v tom není nic hrozného. Mnoho lidí se ale snaží zakrýt zařízení vysokými límečky nebo nákrčníky. Problémy s nervosvalovým aparátem vznikají v důsledku:
- bulbární forma obrny;
- poškození krční míchy;
- polyradikuloneuritida;
- těžká myostenie;
- neuroinfekční léze (botulismus, tetanus, vzteklina).
Tracheostomie a laryngeální intubace
V některých případech je chirurgický zákrok nezbytný. Tracheostomie se provádí v situacích, kdy je nutné zajistit možnost dýchání na dlouhou dobu. Často se to dělá proto, aby bylo možné ventilátor používat po dlouhou dobu.
Pokud pacient potřebuje obnovit normální dýchání, aby byla zajištěna úplná výměna plynů v plicích během chirurgických zákroků, je provedena tracheální intubace. V tomto případě je trubička zavedena do krku nosem nebo ústy. Tuto metodu však lze použít pouze tehdy, když je potřeba dodatečné větrání pouze na několik hodin nebo dní. Pravda, intubace může vést k poškození vnitřní stěny průdušnice. To způsobí její zúžení.
Při použití hadičky vzduch neprochází nad tracheostomií, je redukována anatomicky mrtvá část dýchacího traktu. V tomto případě je možné ovládat dýchání na dlouhou dobu.
Chirurgické intervence
V některých případech je při operacích nutné zajistit plnou výměnu plynů v plicích a průduškách. Mnozí nechápou, proč je v tomto případě trubice v krku. Pro zajištění dýchacích cest se provádí tracheální intubace. Jedná se o jednu z nejspolehlivějších metod, která navíc umožňuje odsát vzniklý sekret z průdušek a průdušnice speciálními katétry.
Intubujte v několika případech. To je nutné, pokud hrozí aspirace – vniknutí obsahu žaludku do plic. Také totopostup je indikován při porušení drenážních funkcí průdušnice a průdušek.
Při léčbě rakoviny hrtanu je však nutná tracheostomie. Jeho realizace je jednou z fází terapie. Hadička v krku po operaci k odstranění hrtanu v přítomnosti maligních nádorů je povinná.
Procedura poskytuje možnost asistovaného nebo řízeného dýchání. Pacientovi je bez ohledu na polohu těla zajištěna normální průchodnost dýchacích cest. Kromě toho je vyloučena možnost udušení vdechnutím zvratky, hlenem, krví nebo spazmem vazů, cizími tělesy.
Typy transakcí
Přímý řez průdušnice, který umožňuje vnikání vzduchu a v případě potřeby odstranění cizích těles, se nazývá tracheotomie. Tracheostomie je zavedení zevního otvoru na průdušnici. Po takovém zásahu se v krku objeví speciální trubice pro dýchání.
V závislosti na umístění řezu existují horní, střední a dolní tracheostomie. Může být také podélný, příčný a ve tvaru U.
Při horní tracheostomii je řez veden nad šíjí štítné žlázy. Tato operace je považována za nejjednodušší a provádí se nejčastěji.
Pokud je řez veden úžinou, pak se tento zákrok nazývá střední tracheostomie. Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších a nejobtížnějších řezů kvůli riziku poškození štítné žlázy. Taková operace se provádí pouze v případech, kdy to nelze jinak,například s rakovinou štítné žlázy.
Je také možné provést dolní tracheostomii. Provádí se pod isthmem. Taková operace je indikována pro děti do 15 let kvůli strukturálním rysům orgánů. Mnoho lidí se diví, proč se trubice v krku vyskytuje u dětí. Často se objevuje u dětí trpících vrozenými patologiemi dýchacího traktu.
Ventilační tracheostomie
Pokud pacient potřebuje mechanickou ventilaci, zvažte, zda podstoupit operaci a podříznout hrdlo. Tracheostomie může zajistit stabilitu trubice ventilátoru bez rizika poškození subglottis a hrtanu. Otázka takového zásahu se často objevuje poté, co byl pacient intubován po dobu 7-10 dnů. Právě během tohoto období je jasné, že větrání bude potřeba po dlouhou dobu.
Potom je každému jasné, proč je trubice zavedena do hrdla. Výjimky jsou pouze u kojenců a malých pacientů z toho důvodu, že u nich tracheostomie často způsobuje komplikace. Operace se provádí v anestezii s intubací pacienta.
Indikace pro tracheostomii u dětí
V některých případech dokonce i ti nejmenší pacienti potřebují hadičku do krku. Jaký druh nemoci vyvolává takovou potřebu? Vložte zařízení pro vrozené nebo získané obstrukce, nádory, traumatické léze, nezralost dýchacích cest.
Poslední uvedený stav lze detekovatforma tracheomalacie a laryngomalacie. Objevuje se také inspirační stridor, retrakce mezižeberních svalů, otok křídel nosu. Tento stav může nastat v důsledku vrozené obrny hlasivek, poškození nervového systému, bráničního nebo hrtanového nervu. Mezi vrozené indikace patří také tracheální agnóza.
Existuje však řada získaných patologií, které budou vyžadovat zavedení hadičky do krku. Malí pacienti si po operaci na cizí těleso zvyknou a dále vedou normální život. Často je po dlouhých operacích pro umělou ventilaci plic potřeba trubice. Je také potřeba při spánkové apnoe, neuromuskulárních problémech, chronické aspiraci a infekcích.
Zvláštnosti operací na dětech
Bez ohledu na to, co vedlo k potřebě provést tracheostomii u dítěte, existují speciální nuance postupu pro nejmenší pacienty. To je způsobeno zvláštnostmi struktury jejich orgánů. Takže u všech dětí je štítná žláza umístěna dostatečně vysoko, takže podstoupí nižší tracheostomii.
U mladých pacientů by chrupavka vytvořená z přední stěny trachey neměla být nikdy vyříznuta, protože to může vést k nestabilitě samotné průdušnice a ztížit její dekanylaci. Rovněž nevyhovují možnosti příčné disekce. V tomto případě dochází vlivem tlaku trubice k deformaci tracheálního prstence.
Nádorové útvary
Dospělí a děti mohou potřebovat tracheostomiis výskytem teratomů nebo sarkomů. Ale u mladých pacientů mohou formace jako hemangiom nebo lymfangiom také komprimovat průdušnici.
Při diagnostice rakoviny hrtanu by jednání lékařů mělo směřovat nejen k odstranění nádoru a zamezení jeho dalšího růstu, ale také k obnovení ochranných, hlasových a respiračních funkcí. Proto je trubice v krku po operaci rakoviny hrtanu povinná v případech, kdy pacient podstoupí laryngektomii - operaci k odstranění celého hrtanu.
Tomu se lze vyhnout pouze v případě, že je rakovina diagnostikována ve stádiu 1 a bude postižena pouze střední část hrtanu. V takové situaci je odstraněna jedna hlasivka. Někdy stačí resekce hrtanu, při které se část tohoto orgánu odstraní, ale všechny jeho funkce zůstanou zachovány.
Pokud je však nutná kompletní exstirpace hrtanu, pak je třeba se připravit na to, že nebude možné používat hlasový aparát obvyklým způsobem. Bude nutné jej obnovit.
Tracheostomická péče
Bez ohledu na důvody, proč potřebujete hadičku do krku, musíte si pamatovat, jak se o ni starat. Péče spočívá v každodenním mytí a dezinfekci zařízení. V oblasti stomie je navíc nutné kůži neustále promazávat, aby se eliminovala možnost podráždění. Trubice může být ošetřena mastí pro usnadnění klouzání.
Doktoři navíc doporučují ponechat stomii chvíli bez kanyly (asi hodinu). Nejprve je však důležité pečlivě sledovatza světlem. Časem lze toto období prodloužit, dokud se otvor zcela nevytvoří. Poté je nošení kanyly volitelné. To výrazně zlepšuje stav pacienta. Kanyla nebo tracheostomická trubice totiž dráždí stěny průdušnice.
Funkce životního stylu
Když jsme přišli na to, proč je nutná sonda do krku, mnozí jsou naštvaní, protože mají spoustu omezení. S uvedeným zařízením se nemůžete sprchovat, plavat, plavat v bazénech, koupelnách. To vše je totiž spojeno s rizikem udušení. Pravdou ale je, že v prodeji najdete speciální podložky, které zabraňují možnosti vniknutí vody do stomie.
Nezapomeňte, že v běžném životě v plynem a prašném prostředí funguje přirozená ochrana nosohltanu. A lidé, kteří mají hadičku v krku, ji nemají. Návštěvě takových míst je proto lepší se vyhnout. Všichni pacienti s tracheostomií jsou náchylnější k zánětlivým a jiným bronchopulmonárním onemocněním. V horkém počasí potřebují zakrýt stomii obvazem navlhčeným vodou. A v chladném období je žádoucí vzduch ohřát.
Typy tracheostomie
Není neobvyklé, že se během operace objeví v krku trubice. Pokud tedy chirurgický zákrok není proveden naléhavě, může se pacient poradit s lékařem o tom, kterou tracheostomii nainstalovat.
Nyní existuje velký výběr těchto zařízení, ale většina z nich je vyrobena ze speciálního termoplastického materiálu. Jejich vlastnostspočívá v tom, že při teplotě asi 35-38 ° C se trubice v hrdle stává elastickou. To vám umožní zachránit celou sliznici průdušnice a další tkáně sousedící s ní. Vnější okraj tubusu je zakončen motýlovitým designem. Je schopen poskytnout ochranu vnějším tkáním obklopujícím otvor vytvořený v krku.
