Článek bude hovořit o jedné ze zvládnutelných infekcí - příušnicích nebo příušnicích u lidí. Od 60. let minulého století, kdy se začalo s masovým preventivním očkováním, se nákaza výrazně snížila. Jaké jsou příznaky příušnic u dětí a dospělých, jaké jsou její důsledky a jak účinné je očkování - na tyto a další otázky odpovíme v článku.
Obecné informace
Toto onemocnění je způsobeno patogenem paramyxovirus parotidis, jehož rezervoárem je pouze infikovaná osoba. Lidé jsou vysoce náchylní k tomuto patogenu, častěji je onemocnění zaznamenáno u dětí. Příušnicemi přitom trpí častěji chlapci (1,5krát častěji než dívky). Děti dostávají imunitu vůči nemoci od své matky, která trvá až pět let. Nejčastěji onemocní děti předškolního věku, ale dochází i k infekci dospělých. Navíc, čím starší pacient, tím závažnější klinické příznaky a zvýšenériziko komplikací. Přenesené onemocnění poskytuje stabilní celoživotní imunitu vůči infekci. V souvislosti s jasně vyjádřenými vnějšími příznaky se příušnice nazývá nemoc příušnic nebo příušnice.
Vysoce nakažlivá nemoc
Tuto nemoc zná lidstvo již od dob Hippokrata a její název je dán tím, že nemocný člověk vypadá jako prase (zobrazeno na fotografii). Onemocnění příušnic primárně postihuje slinné příušní žlázy, jejichž žlázová tkáň se zanítí a oteče. Nemoc se přenáší pouze z pacienta vzdušnými kapénkami. Domácí způsob přenosu onemocnění příušnic je zcela vyloučen. Sezónnost výskytu je spojena se schopností patogenu udržet si nakažlivost v chladném a vlhkém období roku. Současně je virus snadno deaktivován sušením, vystavením ultrafialovému světlu a dezinfekčním roztokům.
Vlastnosti příušnic
Nemoc se může vyskytovat ve třech manifestních formách:
- Inaparat – nemoc probíhá bez viditelných a hmatatelných příznaků.
- Nekomplikované – paramyxovirus postihuje pouze žlázovou tkáň slinných žláz.
- Komplikovaný - kromě slinných žláz virus proniká i do žláz jiných orgánů (gonády, slinivka a nervový systém).
V závislosti na závažnosti příznaků mohou být příušnice mírné, středně těžké nebo těžké. Parotitida je nebezpečná svými komplikacemi. Následkem příušnic může být hluchota, atrofie varlat u mužů,neplodnost, cukrovka.
Fáze vývoje příušnic
V průběhu onemocnění se rozlišují následující období:
- Inkubace. Doba trvání od 10 do 25 dnů. Zároveň je pacient nakažlivý 4.–5. den.
- Akutní období nebo výška onemocnění. Doba trvání - až 10 dní. Je charakterizována nárůstem symptomů s vrcholem 3.–5. den.
- Rekonvalescence. Úplné období zotavení trvá od 10 dnů do měsíce.
Příznaky příušnic
Akutní období příušnic je doprovázeno horečkou, zimnicí, slabostí a bolestí hlavy, tinnitem, bolestí při polykání a otevírání úst. Viditelným znakem onemocnění je zmnožení slinných příušních žláz, někdy zahrnujících podčelistní a sublingvální žlázy v zánětlivém procesu. Jejich palpace je bolestivá, zánět začíná jako jednostranný, ale do 2-3. dne nemoci přechází do oboustranné fáze. Otoky se začínají zmenšovat 4.–5. den a pouze u dospělých mohou příušnice zůstat nafouklé až 2 týdny. Při nekomplikovaném průběhu po týdnu příznaky vymizí a pacienta lze považovat za uzdraveného.
Komplikovaná forma nemoci
V 5.–7. den onemocnění se v 10 % případů účastní zánětu jiné orgány.
Při poškození slinivky se objevují příznaky akutní pankreatitidy - bolest v horní části břicha, dyspepsie, zvracení, nevolnost. Tato komplikace je typičtější pro dospělé pacienty a vyskytuje se v poměru 1 ku14 případů.
Paramyxovirus může infikovat vnitřní ucho. Pacient vyvine neustálý tinnitus, závratě, zhoršenou koordinaci a rovnováhu. Nejčastěji je jednostranný a může vést ke ztrátě nebo ztrátě sluchu.
Vzácná komplikace – účast na zánětu štítné žlázy – může vést k degeneraci tkáně, atrofii a onkologii.
V těžkých případech se zánět šíří do mozkových membrán, způsobuje jejich otoky a výskyt meningeálních příznaků (teplota nad 39 stupňů, světloplachost, zvracení, křeče). V 10 % případů vede onemocnění k rozvoji serózní meningitidy.
Následky příušnic v oblasti genitálií
Při postižení genitálií se u chlapců může vyvinout orchitida – 2-3násobný otok varlat doprovázený jejich zatvrdnutím a bolestí v tříslech. Zvláště závažné jsou následky příušnic u 12letých chlapců. Jejich reprodukční buňky jsou nevratně postiženy, což vede k nevratné neplodnosti. V ostatních případech edém varlat vymizí 7. den, ale při nedostatečné léčbě příušnic u mužů se může během 1 až 3 měsíců vyvinout testikulární atrofie, porucha spermatogeneze a sekundární neplodnost. V některých případech lze postinfekční neplodnost u mužů léčit, což vyžaduje značné úsilí a materiálové náklady.
U žen se může ve vzácných případech (každá dvacátá) rozvinout zánět vaječníků, probíhající téměř asymptomaticky. Existuje riziko neplodnosti.
Registrace onemocnění u těhotné ženy vprvní trimestr je indikací k potratu.
Diagnostika příušnic
Diagnostika příušnic se závažnými klinickými příznaky je obvykle jednoduchá. Ale konečná diagnóza je stanovena na základě potvrzených laboratorních testů. Moderní arzenál diagnostických metod zahrnuje:
- Sérologické testy. Izolace viru ze sekretu slinné žlázy, moči, výplachy z hltanu. Používá se enzymatický imunosorbentní test (ELISA), komplement fixační testy (RCC) a hemaglutinační inhibiční testy (RTGA). Tyto testy nemusí být spolehlivé kvůli zkřížené reaktivitě s viry parainfluenzy.
- Polymerázová řetězová reakce je jednou z nejnovějších a nejpřesnějších metod pro detekci virové infekce. Tato metoda poskytuje představu o stadiu onemocnění a citlivosti patogenu.
Rozlišení diagnózy příušnic je velmi důležité, protože pod vnějšími příznaky se mohou skrývat úplně jiná onemocnění. Například někdy otok slizničních slinných žláz a lymfatických parafaryngeálních uzlin doprovází neméně nebezpečná onemocnění - lymfadenitidu s toxickým záškrtem. Tyto příznaky mohou být doprovázeny infekční mononukleózou a herpesvirovými infekcemi.
Léčba příušnic
Když se u dítěte objeví akutní příznaky, měl by být do domu přivolán dětský lékař. Objevení se symptomů příušnic u dospělých je často vede k tomu, aby navštívili zubaře nebo lékaře ORL.
Většina pacientů nevyžaduje hospitalizaci. Provádí se pouze v případě vážného onemocněníkomplikace onemocnění příušnic. Léčba je zaměřena na prevenci rozvoje komplikací, snížení a zmírnění symptomů. Pacientům je předepsán klid na lůžku, mléčná a zeleninová dieta, antipyretika a protizánětlivé léky. Při těžké intoxikaci organismu je možné nitrožilní podání detoxikačních léků (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy). Multivitaminové komplexy jsou předepsány.
Léčba doma zahrnuje karanténu po dobu až 10 dnů. V dětských ústavech je v případě zjištění příušnic vyhlášena karanténa až na 3 týdny.
Preventivní opatření
Neexistuje žádná specifická prevence příušnic. Vzhledem k tomu, že paramyxovirus je podobný viru chřipky, obecná preventivní opatření jsou stejná jako u šíření obecných virových infekcí. Celkové zpevnění těla, odstranění kontaktů s pacienty výrazně snižuje riziko onemocnění.
Nejspolehlivějším způsobem prevence příušnic u dětí je očkování. Poprvé se podává ve věku 1 roku s komplexní vakcínou proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám. Druhá imunizace je indikována pro děti ve věku 6-7 let, které neměly příušnice.
Imunizace: výhody a nevýhody
Názor odborníků na tuto problematiku je nejednoznačný. Existuje názor, že by měli být očkováni pouze chlapci v pubertě (počátek puberty), kteří v dětství neměli příušnice. Důvodem pro tento názor je, že imunita získaná chlapcem po příušnicích v raném věku je celoživotní, zatímco vakcínazajistí jeho dostupnost na několik let.
Zastánci povinného očkování všech dětí v raném věku apelují na skutečnost, že nikdo není imunní vůči komplikacím příušnic. A pokud je možné vyhnout se i té nejmenší šanci, že se u dítěte rozvine cukrovka, hluchota nebo atrofie varlat, pak byste toho měli využít.
Kontraindikace očkování
Moderní vakcíny obsahují atenuované paramyxoviry a proteinovou složku na bázi kuřecích nebo křepelčích vajec nebo hovězího proteinu. Vlastnosti vakcín se berou v úvahu v přítomnosti alergií u dítěte. Existují monovakcíny a polyvakcíny. Komplexní vakcíny jsou v západních zemích dlouho prioritou.
Očkování v Rusku se provádí v souladu s očkovacím kalendářem - ve věku 1 roku a ve věku 6-7 let. Očkování je účinné také v prvních 2 dnech po kontaktu s pacientem, v takovém případě se snižuje riziko komplikací a těžkého průběhu onemocnění.
Účinnost imunizace moderními prostředky je poměrně vysoká - imunita trvá několik let, někdy i celý život. Stále však existují kontraindikace pro děti:
- Nemoci krve a onkologická onemocnění.
- Alergický na vejce i hovězí maso.
- Stavy imunodeficience.
- Intolerance některých antibiotik ze skupiny aminoglykosidů.
- Akutní infekční stavy.
- Alergické reakce na předchozí očkování a exacerbace chronických patologií.
Všechny vedlejší účinky vakcíny jsou spojeny s charakteristikami průběhu příušnic (horečka, respirační akatarální projevy, otoky žláz). Tyto projevy se mohou objevit 10-12 den po očkování, trvají 1-2 dny a přecházejí samy.
Co by rodiče měli dělat
Dnes není očkování dětí proti příušnicím povinné a rodiče mají právo očkování svého dítěte odmítnout. K tomuto problému je třeba přistupovat zodpovědně s ohledem na následující skutečnosti:
- Na celém světě ročně zemře přibližně 1,5 milionu dětí, jejichž smrti by se dalo předejít včasným očkováním.
- Asi 17 ze 100 dětí mladších 5 let by mohlo žít, pokud by byly očkovány proti nebezpečným virovým onemocněním.
- Vývoj meningoencefalitidy, i když není smrtelný, vede k nevratnému poškození sluchových nervů a hluchotě.
- Letalita v případě epidemiologické parotitidy, i když malá, je 1 případ na 100 tisíc pacientů.
- Asi 25 % případů mužské neplodnosti je spojeno s virovými příušnicemi v dětství.
- Závažné poškození slinivky břišní může vést k různým formám cukrovky.
Nedůvěřivý postoj k očkování v moderní společnosti se již dlouho stal globálním problémem. Tvoří se pod vlivem následujících aspektů: nedůvěra k vakcíně jako takové (její účinnost nebo její dodavatel), arogance laika (podcenění rizik onemocnění), nepohodlnost organizace očkování (geografická odlehlost, stres nebo vysoké náklady). Který z následujících faktorů ovlivňuje rozhodnutírodič a jsi ochoten říci, že jsi učinil rozhodnutí, které není založeno na falešných předpokladech?
Od pochyb k jistotě
Lidská nedůvěra k vakcínám existuje od jejich vynálezu. Podle průzkumů je 1/5 populace připravena přiznat, že existuje lékařské spiknutí, podle kterého vládní zdravotnické úřady podporují imunizaci navzdory přítomnosti vedlejších účinků. Můžete se o tom hádat dlouho, ale každý rodič bude muset převzít odpovědnost za zdraví svého dítěte. Připomínáme jen, že v dnešním světě se díky vakcínám dostaly nemoci jako cholera, vzteklina, neštovice, forma meningoencefalitidy a více než 10 nemocí do kategorie zcela zmizelých nebezpečných infekcí. Výroba vakcín je velmi složitý proces a současné certifikační metody jsou velmi přísné. V každém případě výběr zůstává individuální záležitostí.
