Nozokomiální nákazy vznikají v důsledku setkání zdroje nákazy s vnímavým organismem nemocného člověka za přítomnosti podmínek pro přenos patogenu. Opatření pro prevenci infekcí jsou regulována nařízením 720 o prevenci nozokomiálních infekcí, vydaným ministerstvem zdravotnictví SSSR v roce 1978. Dokument měl zlepšit poskytování lékařské péče pacientům s hnisavými chirurgickými lézemi a posílit opatření proti nozokomiálním infekcím.
Pokyny k objednávce stále používají zdravotníci. Objednávka 720 pomáhá zaměstnancům zdravotnických zařízení a hygienických a epidemiologických stanic organizovat a kontrolovat akce pro nespecifickou prevenci nozokomiálních nákaz.
Zrušení objednávky a pokynů
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace mají větší právní sílu než SanPiN, které jsou pravidelně zaváděny a rušeny. Vyhláška hlavního sanitárního lékaře Ruské federace v roce 2010 schválila SanPiN s hygienickými a epidemiologickými požadavky pro organizace, kterévykonávat lékařské činnosti. Dokument nahradil SanPiN 2.1.3.1375-03 o hygienických požadavcích na provoz nemocnic, porodnic a nemocnic.
Registrována jsou také hygienická pravidla 3.1.2485-09 o prevenci nozokomiálních infekcí v chirurgických nemocnicích a odpovídající SanPiN 2.1.3.2524-09 o stomatologii.
Na území Ukrajiny byl na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 179 z roku 1998 zrušen příkaz 720 o prevenci nozokomiálních nákaz. Lze jej však považovat za platný na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 229, kde se dokument nepoužívá k organizaci hygienického a protiepidemického režimu v porodnických nemocnicích.
Význam dokumentu
Infekční onemocnění získané ve zdravotnickém zařízení je nozokomiální nákaza. Řád 720 podrobně popisuje případy infekcí v chirurgii, které se projevují hnisáním a sepsí. Hlavní patogeny: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - se nezměnily, ale staly se odolnějšími vůči antibiotikům. Zdrojem infekce jsou pacienti s purulentně-septickými onemocněními nebo personál s latentní formou infekce. Patogeny se šíří vzdušnými kapkami nebo kontaktem s prádlem, rukama, nástroji.
Metody prevence zahrnují:
- izolace zdroje infekce;
- prolomení přenosových cest.
Patogeny a pacienti s infekcí jsou včas detekováni a izolováni, ruce jsou dezinfikovány, prádlo a nástroje sterilizovány. Stará vyhláška 720 pro prevenci nozokomiálních infekcí stručně popisuje vlastnosti chirurgického oddělení, sanitační opatření, metody bakteriologického vyšetření a detekci stafylokokové infekce.
Pravidla prevence infekcí
Za boj s nozokomiálními komplikacemi jsou odpovědní primář a primáři chirurgického oddělení. Spolu se sestrami organizují a dohlížejí na realizaci aktivit. Nařízení 720 upravuje provádění lékařských prohlídek, léčení kazů, testování na stafylokokové infekce jednou za čtvrtletí a instruktáž zaměstnanců. Identifikace infekce je důvodem pro mimořádnou kontrolu.
Sovětský řád 720 pro prevenci nozokomiálních infekcí působí jako pokyn pro organizaci sanitárního a hygienického režimu. Činnost na odděleních ovlivňuje dezinfekci špachtle, lehátek, rukou lékařů při kontaktu s pacienty a hnisavě-septické kožní léze. Pokyn se týká použití dezinfekčních roztoků, výměny a zpracování žínek, kartáčů a ručníků pro zdravotnický personál.
Pokyn se týká mokrého čištění dvakrát denně, používání dezinfekčních prostředků v případě nozokomiální infekce a na odděleních s hnisavými komplikacemi a onemocněními. Požadavky na stravování ve stacionárních odděleních, skladování potravin zdomácí přenosy a také jejich ověření v souladu s požadavky na dietu pacienta.
Poučení a hygienický režim v chirurgii
Objednávka 720 „Prevence nozokomiálních infekcí“obsahuje požadavky na organizaci a dezinfekci na chirurgickém oddělení namísto SanPins. Operační blok spolu s intenzivní péčí a pooperačními odděleními jsou oblastmi zvláštní pozornosti z hlediska šíření infekcí. Zdrojem infekce jsou také příchozí pacienti a jejich pečovatelské předměty, obvazy, nástroje, věci přímo z oddělení.
Chirurgická oddělení mají přísný sanitární a hygienický režim:
- pacienti s purulentně-septickými lézemi jsou izolováni;
- položky péče, postel a noční stolek jsou dezinfikovány;
- na odděleních zapněte ultrafialové ozařovače;
- vyšetření a péče probíhá v županech, maskách a čepicích, které je nutné vyměnit;
- pacienti nemohou volně přecházet na jiná oddělení a oddělení;
- jednou týdně vyměňte postel a spodní prádlo;
- Obuv pacientů po propuštění podléhá zpracování.
Propusťte pacienty s purulentně-septickými lézemi na samostatném pokoji.
Sanitární pravidla provozní jednotky
Organizace provozní jednotky snižuje riziko nozokomiálních infekcí:
- povinná přítomnost vestibulu s ultrafialovým ozařovačem;
- instalace ventilačních systémůs bakteriálními filtry;
- použití mobilních recirkulačních čističů vzduchu;
- oddělení operačních sálů pro hnisavé a čisté operace nebo důkladná dezinfekce po hnisavých procesech v samostatný den;
- dodržováno pravidlo redline, pokud jde o sterilní spodní prádlo, gázový obvaz a návleky na boty.
Na operačních sálech a jednotkách intenzivní péče, pooperačních odděleních a šatnách platí následující hygienická a hygienická pravidla:
- zpracování vozíků, nástrojů a přístrojů dezinfekčním roztokem;
- příprava stolu pomocí sterilních nástrojů;
- shromažďování použitých obvazů do samostatných nádob, jejich oddělení čisté a hnisavé;
- použití a dezinfekce plátěné zástěry sestrami při oblékání pacientů s hnisavými procesy.
Pokyny obsahují požadavky na čištění provozní jednotky, oddělení.
Pravidla přípravy na operaci a sterilizaci nástrojů
Úplnost pravidel demonstruje roli, kterou hraje Rozkaz 720 "Prevence nozokomiálních infekcí". Zrušen nebo ne dokument - pokyny jsou prováděny zdravotnickým personálem, aby se zabránilo infekcím. Pravidla pro chirurgická oddělení zůstávají nezměněna, protože se týkají:
- čištění rukou personálu zapojeného do operace a příprava dezinfekčního roztoku;
- předsterilizační zpracování nástrojů a jeho kontrolakvalita;
- sterilizace nástrojů, obvazů, rukavic a chirurgického prádla;
- sterilizace přístrojů srdce-plíce.
Objednávka 720 zvlášť zdůrazňuje hygienická pravidla na oddělení s pacienty s plynovou gangrénou.
Režimy a metody sterilizace jsou podrobně zváženy:
- steam;
- vzduch (zahříváním);
- chemikálie (peroxid vodíku a deokon) a ethylenoxid.
Popisuje fáze předsterilizačního čištění, způsoby přípravy roztoků a vlastnosti dezinfekce různých objektů chirurgického oddělení. Více informací o dezinfekci ventilátorů a inhalačního roztoku je uvedeno v příloze č. 4 tohoto usnesení.
Bakteriologická kontrola
Přílohy č. 2 a 3 jsou věnovány bakteriologické kontrole prováděné laboratořemi a dezinfekčními stanicemi. Podrobně je popsána metodologie bakteriologického výzkumu, uveden seznam předmětů ke studiu, pravidla pro pěstování plodin a zaznamenávání jejich výsledků.
Příloha č. 3 je věnována detekci stafylokokové nozokomiální infekce, sanitaci dle objednávky 720. Jsou popsány metody vyšetření horních cest dýchacích, provádění bakposev a sanitace infekčních agens. Zvláštní pozornost je věnována Staphylococcus aureus, jehož 40 % kmenů není citlivých na léčbu. Antibiogramové techniky jsou popsány.
Stav objednávky 720
Objednejte 720„Prevenci nozokomiálních nákaz“, jejíž stav vyvolává řadu otázek, využívají v praxi vrchní sestry k několika účelům:
- pomáhá předcházet nozokomiálním infekcím;
- umožňuje prokázat svůj případ v případě sporů;
- je základem pro přípravu pokynů pro mladší zdravotnický personál;
- nahrazuje práci nemocniční sestry epidemioložky.
Příkaz 720 byl stále vydán ministerstvem zdravotnictví SSSR, ale v praxi byl zrušen vydáním nových hygienických pravidel. I když příkaz jako legislativní akt stojí nad pravidly, což svědčí o nekompetentnosti jeho zrušení. Materiály týkající se použitých metod, roztoků a předmětů dezinfekce jsou zastaralé. Objednávka ale podrobněji popisuje zpracování anestezie a respiračního vybavení, které není v pozdějších dokumentech.
Mám vyvolat objednávku legálně
Pokud rozumíte právním spletitostem vydávání nových legislativních aktů, pak příkaz 720 „Prevence nozokomiálních infekcí“byl zrušen výnosem hlavního státního sanitáře Ruské federace již v roce 2009, kdy byl zaveden nový sanitární a epidemiologická pravidla SP 3.1.2485-09 byla schválena. V roce 2010 došlo ke konfliktu, protože vyhláška byla prohlášena za neplatnou kvůli vzniku nové. Aktuální SanPiN 2.1.3.2630-10 a SanPiN 2.1.3.2630-10 jsou nyní náhradou za objednávku 720.
