Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin je forma onemocnění, která stále není plně klasifikována. Někteří věří, že to lze připsat nezávislým onemocněním, jiní se domnívají, že by mělo být ponecháno jako součást primárního komplexu tuberkulózy. O této nemoci budeme hovořit v našem článku. Podívejme se blíže na příčiny onemocnění, jeho formy, diagnostické metody a způsoby léčby, stejně jako možné komplikace a preventivní opatření.
Co je to?
Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin (ITLN) je onemocnění charakterizované nástupem zánětlivých procesů v lymfatických uzlinách lokalizovaných v kořeni plic. Způsobit patologii microbacterium tuberculosis. Patogen může být přenášen prostřednictvím infikovaných zvířat.
VLLU TBC nejčastěji postihuje děti, dospívající a mladé lidi do 25 let. Díky hromadnému očkování prakticky nedochází k epidemiím, případůminfekce jsou vzácné a vyskytují se pouze při snížení imunity. Tato patologie je charakterizována chronickým průběhem s dlouhodobým zachováním aktivity degenerativních procesů. 70 % komplikací onemocnění se vyskytuje u dětí mladších tří let.
Metoda infekce
Všechny formy tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin u lidí jsou způsobeny bakterií Mycobacterium tuberculosis.
K infekci dochází následujícími způsoby:
- Vzhledem ke konzumaci potravy získané od nemocného zvířete (například kravského mléka).
- Kapky ve vzduchu z infikované osoby nebo zvířete.
- Prostřednictvím domácích předmětů a produktů kontaminovaných bakteriemi.
- Skrze kožní rány.
- Může se přenést z matky na dítě během těhotenství (placentou) nebo laktace (prostřednictvím mléka).
Nejpravděpodobnější infekce je přes dýchací cesty. Člověk s tuberkulózou při kašli a mluvení neustále vydechuje do vzduchu sputum, které obsahuje nepřátelské mikroorganismy. Jsou schopny se rozšířit na vzdálenost až dvou metrů a zůstat ve vzduchu celou hodinu. Poté se usadí na podlaze a smíchají se s prachem, přičemž jejich životaschopnost trvá až měsíc a půl.
Co zvyšuje šanci na infekci?
Dýchací orgány zdravého člověka jsou chráněny před infekcí tuberkulózou, ale kouření a bronchopulmonální onemocnění mohou tuto imunitu snížit. V 95 % případů při prvním kontaktu sbakterie tuberkulózy neinfikuje.
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost infekce:
- Neadekvátní a nevyvážená výživa.
- Prodloužený kontakt s infikovanou TBC.
- Špatné životní podmínky.
- Přítomnost chronických onemocnění.
- Velký fyzický a duševní stres.
Infikovaná osoba má obvykle jednu z těchto položek, nebo dokonce několik, včetně anamnézy. Tuberkulózou nitrohrudních lymfatických uzlin proto trpí lidé se špatnými návyky, kteří trpí chronickou únavou, a také děti z dysfunkčních rodin. Infekce je téměř nemožné si všimnout, navíc zdravé tělo si okamžitě začne vytvářet přirozenou imunitu. Tam, kde byl pacient, může za den projít několik lidí, ale nakazí se pouze ten, jehož tělo není připraveno se bránit. Ohroženy jsou děti a dospělí, kteří nebyli očkováni, stejně jako lidé s infekcí HIV a lidé se slabou imunitou.
Formy nemoci
Existují následující formy tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin:
- Nádor.
- Infiltrativní.
- Malé.
Nádor je závažný typ bronchoadenitidy. Často se vyskytuje u malých dětí se silným nárůstem lymfatických uzlin (jejich průměr může dosáhnout až 5 cm) a masivní tubinfekcí. Postižené uzly jsou často pájeny dohromady a tvoří jednotlivé konglomeráty.
Infiltrativní forma způsobuje mírné zvětšení lymfatických uzlin, převažuje perinodulární zánět.
Malý formulář
Malá forma tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin je obtížně detekovatelná a postihuje především děti. Pozdní diagnostika nebo nedostatečné rozpoznání vede k jizevnatým změnám v mediastinu, což ovlivňuje normální fungování kapilárního průtoku krve v plicích. Patologie může také způsobit závažnější a nebezpečnější formy tuberkulózy.
Pro správnou diagnózu a identifikaci onemocnění je nutné vzít v úvahu celý komplex radiologických a endoskopických dat, dále je nutné provést tomografii mediastina.
Problémy diagnostiky malých forem
I v aktivní fázi je malá forma tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin charakterizována poškozením 1-2 lymfatických uzlin s mírným zvětšením (do 1,5 cm). Tyto známky lze vidět na rentgenovém snímku.
Klinické příznaky jsou extrémně mírné. Obvykle se projevují pouze subfebrilním stavem a syndromem intoxikace. V dospívání je hlavní stížností vegetovaskulární dystonie. Pacienti jsou proto často posíláni na vyšetření k lékařům jiného profilu. Malá forma tuberkulózy je zároveň nebezpečná, protože nemoc může vést k poškození jiných vnitřních orgánů.
Příznaky
Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin má následující příznaky:
- Tělesná teplota stoupne na 39 stupňů.
- V noci nastává časnepochopitelné pocení, tedy nezpůsobené horkem.
- Chuť k jídlu se zhoršuje.
- Začíná kašel, podobný černému kašli.
- Silná bledost kůže až do modravého odstínu.
Tyto příznaky však mohou být mírné, takže u nich bude extrémně obtížné stanovit přesnou diagnózu. Během kontroly však mohou být odhaleny další znaky:
- Vizuální. Periferní žilní síť se výrazně rozšiřuje v prvním a druhém mezižeberním prostoru. Mezi lopatkami se v horních oblastech rozšiřují malé cévky.
- Palpační. Výskyt bolesti s tlakem na trnové výběžky hrudních obratlů (od 3. do 7.).
Rentgenové vyšetření je důležité v diagnostice tuberkulózy. Současně se provádí v laterálních a anteroposteriorních projekcích, protože stín z lymfatických uzlin může být skryt mediastinálními orgány a srdečním svalem. Je také důležité provést tomografii tracheobronchiálního stromu. Ale o tom si povíme podrobněji později.
Diagnostika
Je velmi obtížné odlišit tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin od jiných podobných patologií. Diferenciální diagnostika je zde potřeba více než u jakékoli jiné nemoci.
Kde tedy začíná diagnostika?
Prvním krokem je identifikace přítomnosti Mycobacterium tuberculosis v těle. Bacily tuberkulózy lze snadno nalézt ve výplachech žaludku. Nejčastějinacházejí se v průduškových výplachech, sputu.
Další je povinné rentgenové vyšetření. S ním můžete nejen určit, zda je člověk infikován, ale také pochopit, jak dávno byl infikován. Dobrá je také metoda tomografie, která umožňuje analyzovat strukturu lymfatických uzlin, což lékařům výrazně zjednodušuje úkol při stanovení diagnózy.
Důležitou diagnostickou metodou je test Mantoux. S pozitivním výsledkem se také nazývá "otočka". V tomto případě bude reakce infikované osoby na injekci následující - místo vpichu se zvětší o více než 5 mm. "Ohnutí" je diagnostikováno v následujících případech:
- Papula (místo zhutnění) je větší než 0,5 cm.
- V porovnání s předchozími výsledky se výrazně zvětšuje.
- Přesahuje normu o 17 mm, kromě předpisu předchozího očkování.
- Po 3 letech zůstává jeho velikost větší než 12 mm.
Nicméně ne vždy pozitivní Mantoux test indikuje infekci. Existuje možnost, že příčinou takové reakce mohou být alergie nebo předchozí onemocnění. Negativní test také nemusí vždy znamenat nepřítomnost infekce. Falešně negativní výsledek může být způsoben imunodeficiencí nebo skutečností, že od infekce neuplynulo 10 týdnů.
Nicméně „otočení“je dostatečným důvodem pro pokračování dalšího vyšetřování.
V rámci diagnostických opatření se také provádí krevní test. Vinfikovaných MTB se počet leukocytů, lymfocytů, neutrofilů, eozinofilů mírně zvýší.
Diferenciální diagnostika tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin
Při stanovení diagnózy tuberkulózy je často nutné odlišit VLLU od jiných patologických stavů tuberkulózy. K tomu musí lékař pečlivě prostudovat anamnézu, identifikovat pravděpodobnost kontaktu s bacilárními pacienty, analyzovat vzorky tuberkulinu a zvážit všechna předchozí onemocnění, která by mohla být spojena s infekcí.
Kromě možnosti záměny tuberkulózy VLLU s jiným typem tuberkulózy stále existuje možnost nerozlišit ji od onemocnění nitrohrudních lymfatických uzlin.
Je také možné zaměnit patologii s metastázami způsobenými rakovinou plic a lymfosarkomem. Tato možnost se však objevuje pouze u starších pacientů.
Metody léčby
Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin u dětí a dospělých probíhá téměř stejně, proto je terapie předepisována s minimálními rozdíly.
Léčba tohoto typu tuberkulózy je dostatečně dlouhá. V průměru může léčba trvat od 10 měsíců do jednoho a půl roku. V tomto případě by měl být pacient první 2-3 měsíce v antituberkulózní nemocnici. Za prvé, aby nenakazil ostatní. Za druhé, pro účinnější léčbu.
Po celou dobu byla prováděna komplexní terapie, která zahrnuje léky proti tuberkulóze, hepatoprotektory, vitamíny, imunomodulátory.
Také v prvních týdnech při běhánístadia onemocnění lze podat chemoterapii. Spolu s ní se obvykle předepisují různé procedury pro očistu těla. Například intravenózní laserové ozařování krve nebo plazmaferéza.
Léčba tuberkulózy VLLU je rozdělena do dvou fází. Během první se provádí intenzivní léčba, která je zaměřena na zničení kanceláře, obnovu plicních tkání poškozených při onemocnění a prevenci komplikací. Terapie proti tuberkulóze zahrnuje kombinaci několika léků, které mohou zničit všechny typy MBT. Druhá fáze není tak intenzivní. Hlavní věcí je zabránit opětovnému rozvoji patologie, podpořit hojení tkání, zničit zbývající škodlivé mykobakterie a posílit imunitní systém.
Během celé léčby se doporučuje dodržovat speciální dietu, která pomůže snížit toxicitu těla a zvýšit odolnost vůči infekcím. Dieta nutně zahrnuje potraviny s vysokým obsahem bílkovin (vejce, maso, mléčné výrobky), máslo a olivové oleje, med, cereálie, zeleninu a ovoce s velkým množstvím vitamínu C.
Chirurgie
Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin zřídka vede k nutnosti chirurgického zákroku, protože onemocnění je extrémně klidné, téměř asymptomatické.
Existují dva hlavní důvody pro operaci:
- Počátek tvorby tuberkulózy lymfatických uzlin.
- Žádné pozitivní výsledkyléčba, která byla zahájena před více než šesti měsíci.
Možné komplikace
Uveďme si možné komplikace tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin:
- Vznik glandulárních-bronchiálních píštělí v důsledku vážného poškození průdušek.
- Vzhledem k úplnému porušení průchodnosti průdušek, ke kterému dochází při stlačení průdušek masivními lymfatickými uzlinami nebo zablokování jejich kaseózní hmotou, často dochází ke kolapsu laloku, atelektáze části plic umístěné výše ohnisko komprese nebo zablokování.
- Totální nebo fokální atelektáza (kolaps části nebo laloku plic).
Preventivní opatření
Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin, jejíž diagnostiku jsme podrobně rozebrali výše, patří stejně jako všechny ostatní typy tuberkulózy mezi „sociální nemoci“. To znamená, že jeho výskyt přímo závisí na podmínkách bydlení a úrovni prosperity. V Rusku jsou příčiny epidemiologických potíží této patologie považovány za prudké zhoršení životní úrovně, snížení kvality sociálně-ekonomických podmínek, rychlý nárůst počtu občanů bez trvalého bydliště a také jako aktivní obnovení migračních procesů.
