Málo obyčejných lidí zná dekódování zkratky INR. Ale tato tři písmena představují nejpřesnější metodu pro hodnocení práce systému koagulace krve. Normy dalších ukazatelů koagulačního systému (protrombin, fibrinogen, doba srážení a doba krvácení) se liší v závislosti na pohlaví, věku, laboratoři, ve které byla studie provedena, a použitém činidle. Krevní test INR je však celosvětově uznávaný indikátor, jediný pro všechny laboratoře.
Systém koagulace krve
Abyste porozuměli indikátorům krevního testu na INR, potřebujete vědět, jak fungují systémy srážení krve a antikoagulační systémy. První mechanismus zabraňuje rozvoji nadměrné ztráty krve z rány, krvácení v tělní dutině a vnitřních orgánech. Druhý mechanismus zabraňuje příliš aktivnímu srážení krve, čímž zabraňuje ucpání krevních cév krevními sraženinami.
Koagulační systém neboli hemostáza se dělí na dva typy:koagulační a cévní. Cévní hemostáza se aktivuje rychle, ihned po porušení celistvosti cévní stěny. Zajišťuje ho práce krevních buněk – krevních destiček. Samotné srážení cév však krvácení trvale nezastaví.
Další je připojena koagulační hemostáza. Tento mechanismus existuje díky fungování speciálních proteinů – koagulačních faktorů. Jsou syntetizovány jaterními buňkami. Proto s jeho onemocněními (hepatitida, cirhóza) dochází k nadměrnému krvácení. Pouze práce těchto proteinů je schopna zajistit konečné zastavení krvácení.
Metody pro diagnostiku stavu koagulačního systému krve
Hlavním způsobem kontroly stavu krevního řečiště je koagulogram. Jedním z jeho nejvýznamnějších ukazatelů je hladina protrombinu, neboli koagulačního faktoru II. Vyrábí se v játrech pod vlivem vitamínu K.
Hladinu protrombinu v krvi nelze vypočítat přímo. Jeho množství se vypočítává nepřímo prostřednictvím následujících ukazatelů koagulogramu:
- protrombinový čas;
- protrombinový index;
- rychlá hladina protrombinu;
- MNO.
Protrombinový index a INR jsou v moderní medicíně nejpoužívanější, protože jsou nejvíce informativní.
Co je INR?
Zkratka INR znamená „International Normalized Ratio“. Tento indikátor je dokonalejší derivací protrombinového času. Výsledektesty protrombinového času se liší v závislosti na použitém činidle. Proto bylo rozhodnuto tento ukazatel standardizovat. Za tímto účelem přišli s krevním testem na INR. Test používá speciální činidlo, které bere v úvahu mezinárodní index citlivosti.
Co znamená krevní test INR? Tento indikátor se vypočítá následovně: poměr protrombinového času pacienta k normálnímu protrombinovému času zvýšený na mocninu mezinárodního indexu citlivosti.
Možná ten vzorec zní trochu těžkopádně a děsivě. Ale díky jeho vývoji může pacient tento test provést v různých laboratořích, městech a dokonce i zemích, což konečný výsledek nijak neovlivní.
Kdy je test objednán?
Stanovení úrovně INR, stejně jako každá jiná analýza, má pro svůj účel přísné údaje. Doporučení může napsat pouze lékař. Potřeba provést krevní test na INR nastává v následujících situacích:
- před operací provést nezbytnou předoperační přípravu (norma je od 0,85 do 1,25);
- při užívání antikoagulancií a protidestičkových látek (norma je od 2 do 3);
- při léčbě plicní embolie (normální – od 2 do 3);
- pro prevenci trombózy u srdečních vad (norma je od 2 do 3);
- pacienti po náhradě aortální nebo mitrální chlopně (normální – od 2 do 3);
- prevence trombózy v hlubokých žilách po operaci (normální - od 2 do 3).
Podmínky, za kterých je žádoucí absolvovat test
Samostatně také stojí za to upozornit na nemoci a patologické stavy, u kterých je krevní test na INR nepovinný, ale v některých případech jej může předepsat lékař. Mezi nimi:
- vleklé infekční nemoci;
- dramatická změna životního stylu;
- změna stravy;
- změna klimatu;
- krev v moči;
- prodloužené menstruační krvácení u žen;
- časté krvácení z nosu;
- nezpůsobené modřiny a modřiny;
- krev ve výkalech;
- stálý vzhled krve při čištění zubů;
- dlouhé krvácení z drobných poranění;
- periodický výskyt otoků, bolesti a zarudnutí kloubů, což může být způsobeno nahromaděním krve v kloubech.
Zásady přípravy
Příprava na krevní test INR se příliš neliší od ostatních krevních testů.
Odběr krve by měl být prováděn ráno nalačno. Před diagnózou odmítají přijímat jakékoli jídlo alespoň 8 hodin. Můžete pít pouze obyčejnou vodu bez plynu. Půst byste ale neměli prodlužovat na více než 14 hodin. To může způsobit zhoršení celkové pohody až mdloby.
Vynechte alkohol alespoň jeden den před vyšetřením. V této době je také žádoucí omezit příjem tučných a těžkých jídel. Pokud pacient kouří, přestaňte kouřit hodinu před vyšetřením.
Pokud pacient užívá nějaké léky, měl byporaďte se s lékařem. Vysvětlí, zda má vůbec cenu provádět studii nebo zda je nutné lék dočasně vysadit.
Pokud se provádí krevní test INR k diagnostice patologie srážení krve, měl by být proveden před zahájením farmakoterapie. Užívání léků může zkreslit výsledky vyšetření.
Pokud sestra bezprostředně před analýzou vidí pacientovo vzrušení, měla by mu podrobně říct o vyšetření a uklidnit ho.
Technika a frekvence analýzy
Stanovení hladiny INR se provádí v krvi z periferní žíly. Odběr vzorků se provádí jednorázovou sterilní injekční stříkačkou. Kůže před injekcí je ošetřena antiseptickým roztokem. Na předloktí se přiloží turniket a sestra opatrně nasaje krev do injekční stříkačky. Krev je poté odeslána do laboratoře k analýze.
Pacienti užívající antikoagulancia nebo antiagregancia jsou testováni jednou za dva až tři týdny. Frekvence se volí individuálně, v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, jeho trvání. Pacienti s dobře zvoleným léčebným režimem mohou být testováni jednou měsíčně.
Normální hodnoty analýzy
Norma krevního testu na INR u dospělých nezávisí na věku nebo pohlaví. U mužů i žen se pohybuje od 0,85 do 1,25. V průměru by INR mělo být 1.
Poněkud vyšší než normálně u těch, kteří užívají protidestičkové látky a antikoagulancia. Jejich cílová hodnota mezinárodního normalizovaného poměru je od 2 do 3. Tedy pro takové pacientyzvýšení INR je fyziologické a neindikuje přítomnost patologie koagulačního systému. Ale u lidí, kteří neužívají drogy, jakákoli změna v INR nahoru nebo dolů znamená nějaký druh onemocnění.
Níže je uvedena tabulka doporučených norem INR v závislosti na stavu pacienta.
| Doporučené sazby | Státy |
| Od 0,85 do 1,25 | Pro lidi, kteří neužívají léky na ředění krve |
| Od 1, 5 do 2 | Pro pacienty s fibrilací síní k prevenci trombózy |
| Od 2 do 3 | Pro ty, kteří pravidelně užívají antikoagulancia |
| 3 až 4 | Při léčbě tromboembolie v periferních tepnách |
| 3 až 4, 5 | Pro prevenci trombózy po chirurgických zákrocích s použitím protéz |
Důvody pro zvýšení INR
Zvýšení mezinárodního normalizovaného poměru ukazuje na nedostatečnou srážlivost krve, zvýšení její tekutosti. Tento stav vyžaduje okamžitou akci, protože je možné masivní krvácení. Kritický je nárůst INR na 6.
Pokud má pacient zvýšený krevní test INR, znamená to jedno z následujících onemocnění:
- vrozená nedostatečnost systému srážení krve (hemofilie, idiopatická trombocytopenická purpura);
- snížené množství vitamínu K (hemoragické onemocněnínovorozenec);
- závažné onemocnění jater s rozvojem jaterního selhání;
- Nežádoucí reakce na určité léky: proti dně, antibiotika, hormonální léky.
Důvody pro snížení INR
Pokles výsledků krevních testů na INR u žen a mužů pod 0,85 ukazuje na přítomnost takových patologických stavů:
- změna hematokritu;
- zvýšení koncentrace antitrombinu III v krvi;
- nežádoucí účinky při užívání léků: diuretika, perorální antikoncepce, antikonvulziva, kortikosteroidy;
- krev odebraná pro analýzu z centrálního katétru.
Je také možné snížit indikátory v případě porušení techniky provádění krevního testu na INR. Například pokud by krevní plazma měla teplotu +4 °C po delší dobu, než je požadováno.
Snížení hladiny INR indikuje hyperkoagulaci, tedy zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin nebo embolií.
Kontrola antikoagulační léčby pomocí INR
Na otázku, co ukazuje krevní test INR, stojí za to říci, že se jedná o účinnou metodu monitorování antikoagulační a protidestičkové terapie. Tyto dvě skupiny léků ředí krev. Proto je nutné neustále sledovat stav systému srážení krve, aby se zabránilo rozvoji závažného krvácení. To platí zejména pro léčbu takovými léky:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulancia se předepisují lidem se sklonem k nadměrné viskozitě krve, se zvýšeným rizikem trombózy (infarkt myokardu a cévní mozková příhoda, vrozené a získané srdeční vady, anamnéza plicní embolie, křečové žíly, tromboflebitida).
Změna dávkování antikoagulancií v závislosti na úrovni INR
Už jsme přišli na to, co znamená krevní test na INR. Zjistili jsme důvody nárůstu a poklesu ukazatele. Bylo také poznamenáno, že stanovení hladiny INR je nejúčinnějším způsobem kontroly antikoagulační léčby. Jak opravit léčbu po obdržení výsledků analýzy?
Norma krevního testu na INR u mužů a žen při užívání antikoagulancií je 2-3. Pokud je takový výsledek získán po darování krve, je lék užíván ve stejné dávce.
Pokud INR stoupne nad tuto hodnotu, je nutné snížit dávku léku. Protože se zvyšuje riziko krvácení.
Když INR klesá, dávka se naopak zvyšuje. To je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a embolii.
Kde mohu provést analýzu?
Existuje několik možností, jak darovat krev ke stanovení úrovně INR:
- v soukromé laboratoři na doporučení praktického nebo rodinného lékaře;
- přímo v kanceláři terapeuta s potřebným vybavením;
- sami doma pomocí speciálního přístroje.
Poslední možnost je vhodná pro lidi, kteří potřebují pravidelně měřit INR. Například pro pacienty s hemofilií nebo pacienty užívající Warfarin a další antikoagulancia. Přenosné zařízení se velmi snadno používá. Pomocí speciálního zařízení se provede kožní punkce a na testovací proužek se aplikuje krev. Proužek se vloží do zařízení a výsledek se téměř okamžitě zobrazí na displeji.
Podle doporučení Světové zdravotnické organizace by měl být krevní test INR proveden u všech pacientů užívajících léky ovlivňující srážlivost krve. A také pro ty, kteří trpí vrozenými a získanými chorobami srážení krve.
