Koho bych měl kontaktovat a který lékař léčí cukrovku? Přibližně takové otázky si často kladou pacienti, jejichž blízcí příbuzní mají cukrovku. A vzhledem k tomu, jak časté je toto onemocnění a kolik komplikací má, je třeba je podrobně zvážit. Po prostudování této publikace každý pacient pochopí, o jaké onemocnění se jedná, co je příčinou jeho četných komplikací a jaké místo ve své léčbě zaujímají lékaři různých profilů.
Který lékař léčí cukrovku? Nejčastěji se jedná o endokrinologa – specialistu terapeutického profilu s úzkou specializací. Mezi jeho pacienty jsou nejčastější případy cukrovky. Tvoří téměř 70 %. O něco méně často se endokrinologové zabývají diabetologickými internisty a ještě méně často neurologové, oftalmologové, gynekologové, chirurgové a kardiologové. Bylo by správné říci, že téměř neexistuje specialista, v jehož každodenní práci se člověk nemusí setkat s diabetem.
Angiopatie u diabetu
Diabetes mellitus je systémové onemocnění, jehož podstatou je hyperglykémie. Vyvíjí se v důsledku nedostatku inzulínu nebo získané inzulínové rezistence buněk. Vzhledem k tomu, že léze se vyskytuje ve všech cévách a buňkách, je onemocnění doprovázeno systémovými projevy. Patří mezi ně mikroangiopatie a makroangiopatie, což je zvláštní typ poškození tělesných tepen, způsobující ischemické projevy ve všech tkáních.
V nejmenších cévách se vyskytuje léze typu mnohočetných aneuryzmat v kombinaci s hyalinózou. Ve velkých tepnách, počínaje svalově elastickými, má aterosklerotické zúžení s výskytem turbulentních krevních toků (vírů). V prvním případě trpí všechny tkáně ve velké vzdálenosti od srdce, což zajišťuje porušení buněčné výživy. A v případě lézí velkých tepen dochází k infarktu a chronické ischemické chorobě jimi zásobovaného orgánu.
Velikost angiopatie
Malé tepny jsou přítomny ve všech orgánech a jejich hyalinóza ovlivňuje zásobování krví a buněčnou výživu. Poškození malých tepen můžete vizuálně posoudit při vyšetření cév sítnice. Poškození jejich stěn s prasklinami nejmenších aneuryzmat a oblasti krvácení jsou přítomny i v jiných orgánech.
To poskytuje specifické poškození orgánů a tkání, jako jsou ledviny, nervový systém a mozek, srdce, kůže, svaly. To je skutečněurčuje, kterého lékaře kontaktovat pro diabetes mellitus, protože tento seznam obsahuje patologie téměř všech specialistů v terapeutických a chirurgických profilech. Zasahuje do oblastí odborné způsobilosti praktického chirurga a subterapeuta, kardiologa, neurologa, oftalmologa, dermatologa, internisty a endokrinologa.
Hyperglykémie
Přímou léčbou se bude zabývat endokrinolog, který musí zvolit takové schéma hypoglykemických látek, které by normalizovalo hladinu glukózy nalačno a kontrolovalo ji během dne. To je nezbytné, aby se zabránilo urychlení rozvoje cévních onemocnění v důsledku metabolického syndromu a cukrovky. Je nutné určit, který lékař léčí diabetes u konkrétního pacienta na základě existujících komplikací. Měly by být zvažovány samostatně v každé rubrice.
Nefrologický profil diabetu
Poškození ledvin a rozvoj chronického selhání ledvin vyžaduje léčbu nefrologem. Počáteční chronické onemocnění ledvin, při kterém není snížena clearance kreatininu, ale již se objevila močová mikroalbuminurie, vyžaduje neustálé sledování terapeutem. Je důležité pochopit, že odborník není povinen sledovat zdraví pacienta místo něj. Pokud pacientovi skutečně záleží na svém zdraví, musí dodržovat plán dispenzarizace a znát termíny plánovaných vyšetření.
Toto opatření je vyžadováno pro dynamické sledování krevních testůa moč, což umožní posoudit stupeň kontroly onemocnění. Takové doporučení pro pacienty s diabetes mellitus dá každý specialista, kterého pacient navštíví. Hlavním cílem dispenzárního pozorování je přitom včasný záchyt progrese a transformace chronického onemocnění ledvin v terminální selhání ledvin. To je snadné sledovat, zda se pacient skutečně dostaví na schůzky a dodržuje doporučení specialisty.
Oční profil diabetu
Oční lékař je často první osobou, která vidí vizuální známky nemoci. Během vyšetření (oftalmoskopie nebo biomikroskopie) bude zjištěna přítomnost cévní léze. Je to základ pro zhoršení zraku, protože s výskytem patologií malých cév se intenzita přívodu krve do sítnice výrazně snižuje. Jeho receptorové buňky odumírají, což způsobuje snížení zrakové ostrosti. Zároveň přítomnost cévních lézí u diabetu vede ke zhoršení hojení poškození tkání. To vede k tomu, že takovým pacientům jsou často odepírány i oční operace kvůli vysokému riziku komplikací.
Chirurgický profil diabetu
Nejnepříjemnější částí diabetu je mikroangiopatie, která zprostředkovává zhoršení hojení tkání v případě poškození tkáně. Ale podvýživa v důsledku výrazného zúžení arteriálních krevních cév, které přivádějí arteriální krev, může způsobit onemocnění bez zranění. Příkladem je poškození nohou při cukrovce. Spolu s aterosklerózou velkých tepen může angiopatie cév nohy způsobit gangrénu. Jejíchirurgická léčba u stavů s nízkým regeneračním potenciálem vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Existuje také vysoké riziko infekce rány, která je také běžná u diabetických pacientů.
Endokrinologický a terapeutický profil diabetu
Který lékař diagnostikuje diabetes a který se zabývá jeho léčbou, se může výrazně lišit. Není neobvyklé, že oční lékař při běžném vyšetření očního pozadí má podezření na cukrovku. Častěji než ostatní však první stížnosti pacientů s cukrovkou nebo poruchou glukózové tolerance vyslechne terapeut. Také díky tomu, že pacient musí před běžným vyšetřením absolvovat testy, zvýšila se frekvence včasného záchytu diabetu. To je dostupné kvůli přítomnosti glykémie nalačno ve spektru povinných studií.
Bez ohledu na to, kde konkrétní pacient cukrovku léčí, bude vždy v kontaktu s endokrinologem i terapeutem. Ten se zabývá korekcí příjmu tabletovaných hypoglykemických látek. Schéma předepisování injekčních léků (monoinzulin a protamin-inzulín) vypracovává pouze endokrinolog. Jejich společná práce v endokrinologickém centru Petrohradu oddálí zhoršení vaskulárního poškození udržením stabilních hladin glykémie.
Pacient teče
Klinickou formou onemocnění bude určení, který lékař léčí diabetes u konkrétního pacienta. Diabetes mellitus 1. typu spojený s absolutním nedostatkem inzulínu vyžaduje dispenzární pozorování a léčbuendokrinolog. Tento specialista je hlavním pro pacienta s touto formou onemocnění, zatímco lékaři jiných specializací budou zapojeni, když se objeví známky komplikací.
V případě diabetu 2. typu endokrinolog, který léčí a odstraňuje hyperglykémii, předepisuje hypoglykemická činidla a sleduje dostatečnost terapie. To znamená, že bude sledovat, jak dobře je zvolen režim lékové terapie. Pokud užívání tablet nestačí, pak úplný nebo částečný přechod na inzulínovou terapii provede diabetolog. Jaký je název léku k léčbě a jak jej používat, lékař také vysvětlí svému pacientovi.
Endocrinologie v Petrohradě
V Petrohradě léčí endokrinologická onemocnění včetně cukrovky městské nemocnice a specializovaná centra. Mají zavedenou léčbu podle územního principu a ve směru ambulantní vazby. Pacienti mají přístup k nezávislé placené léčbě ve specializovaných endokrinologických centrech v Petrohradě:
- North-West endokrinologické centrum na ulici. Savushkina, 124, budova 1. nebo na Kronkverksky Prospekt, 31.
- Regionální endokrinologické centrum pojmenované po. N. I. Pirogov na nábřeží řeky Fontanka, 154.
- Národní centrum lékařského výzkumu. V. A. Almazova na Akkuratova, 2.
- Endokrinologické centrum Alžbětinské nemocnice na ulici. Vavilov, 4.
- Dětská endokrinologie je dostupná v Dětské klinické nemocnici č. 19 pojmenované poK. A. Rauhfus na Suvorovsky Prospekt, 4.
V endokrinologických centrech v Petrohradě je léčba diabetu zaměřena na zvýšení průměrné délky života a zlepšení jeho pohodlí pro pacienta. Odborníci jsou přesvědčeni, že kromě kvalitních farmakologických režimů pro úspěšnou terapii je třeba pacienty naučit i pravidlům výživy a kázni ve stravování. Cukrovka je onemocnění, které je velmi závislé na výživě. A když se to změní, měl by se změnit i léčebný režim.
Bohužel je takový manévr nemožný, pokud pacient denně mění své stravovací návyky nebo porušuje pravidla výživy. Každý endokrinolog, který se zabývá cukrovkou a jejími komplikacemi, řekne, že pacient s takovým onemocněním si nesmí odepřít fyzickou aktivitu, ale dietní doporučení je třeba striktně dodržovat. Proto byste se při návštěvě lékaře měli zeptat na doporučení ohledně uspořádání svého jídelníčku.
Konzultace s dietologem
Návštěva dietologa by bylo chytré rozhodnutí. To vám umožní vytvořit přibližné položky nabídky a taková doporučení jsou podrobnější, formalizovaná a omezená jasnými hranicemi. Proto bude snazší je provádět podle seznamu, což v konečném důsledku zlepší kvalitu léčby. Dietní doporučení může dát i endokrinolog nebo terapeut, ale vzhledem k nedostatečnému tréninku při sestavování diet budou méně účinná pro jejich nejednoznačné chápání pacientem. Je třeba si uvědomit, že cukrovka vyžaduje disciplínu, a proto by vaše strava měla být organizovaná a neustále přísněkontrolovat. Výběr přibližných schémat jídelníčku by měl být individuální, s čímž vám pomůže výživový poradce.
