Pseudomembranózní kolitida je zánět tlustého střeva, ke kterému dochází při léčbě antibiotiky. Antibakteriální léky často vedou k porušení mikroflóry gastrointestinálního traktu. V důsledku dysbakteriózy dochází k zánětlivému procesu v levé části tlustého střeva. To je doprovázeno výskytem fibrinových filmů (pseudomembrány). Onemocnění je charakterizováno celkovou intoxikací organismu, ztrátou tekutin v důsledku těžkého průjmu a poruchou metabolismu voda-sůl. V pokročilých případech je patologie komplikována perforací střevní stěny.
Příčiny patologie
Etiologie pseudomembranózní kolitidy je spojena s aktivní reprodukcí bakterie Clostridium difficile. Tento mikroorganismus se vyskytuje u 3 % dospělých a přibližně poloviny dětí.
Bakterie je tedy považována za oportunistickouzpůsobuje onemocnění pouze za určitých nepříznivých podmínek. Užívání antibiotik může způsobit, že Clostridium difficile převezme ve střevě. Mikroorganismus uvolňuje toxické látky, které mají destruktivní účinek na gastrointestinální trakt. Výsledkem je pseudomembranózní kolitida. Zánět tlustého střeva po antibiotikách se obvykle objevuje při perorální léčbě. Případy onemocnění jsou však občas zaznamenány po dlouhém průběhu injekcí.
Nejčastěji dlouhodobé užívání "Lincomycinu" a "Clindamycinu" vede k rozvoji patologie. Ve vzácnějších případech je příčinou onemocnění užívání "Ampicilin", "Penicilin", "Tetracyklin", "Levomycetin", "Erythromycin", stejně jako léky ze skupiny cefalosporinů.
Tyto léky mohou nejen narušit mikroflóru, ale také výrazně zesílit účinky toxinů Clostridium difficile. Existují důkazy, že pseudomembranózní kolitida se může objevit také při dlouhodobém užívání cytostatik a častém užívání laxativ.
Ne u všech pacientů se však během léčby antibakteriálními léky rozvine těžká dysbakterióza. Pro výskyt onemocnění jsou zapotřebí další provokující faktory. Zánět tlustého střeva je nejčastěji pozorován u následujících skupin pacientů:
- starší lidé (nad 65 let);
- renální insuficience;
- pacienti s rakovinou;
- pacienti podstupující velkou operaci.
Tito lidé jsou po antibiotické léčbě náchylnější ke komplikacím.
Je nemoc nakažlivá?
Bakterie Clostridium difficile pronikají do těla kontaktním a domácím způsobem. Dostanou se dovnitř člověka z kontaminovaných předmětů přes neumyté ruce. Ne vždy však pronikání mikroorganismů do střeva vede k onemocnění. Nejčastěji se člověk stává asymptomatickým nosičem bakterií. A pouze při zneužívání nebo dlouhodobé léčbě antibiotiky se mikrobi aktivují a stávají se patogenními.
Symptomatika
Příznaky a léčba pseudomembranózní kolitidy u dospělých a dětí závisí na závažnosti onemocnění. Patologie se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě.
Při užívání antibiotik se objevuje mírný mírný průjem. Po vysazení léku se stolice vrátí do normálu a příznaky onemocnění ustoupí.
Pokud je onemocnění středně těžké nebo těžké, je průjem těžký. Stolice je vodnatá, výkaly vzhledem připomínají odvar z rýže. Průjem se během dne mnohokrát opakuje, člověk ztrácí velké množství tekutin. Rozvíjí se dehydratace, v těle je narušena rovnováha vody a solí. To je doprovázeno následujícími příznaky pseudomembranózní kolitidy:
- palpitace;
- pocit, kdy po těle naskakuje "husí kůže";
- křeče;
- oslabenísvalový tonus.
Když je tlusté střevo vážně poškozeno, objevují se ve výkalech krvavé nečistoty. Rozvíjejí se známky intoxikace těla:
- zvýšení teploty na +38 stupňů;
- slabost;
- bolest v levé dolní části břicha;
- ztráta chuti k jídlu;
- bolest hlavy.
U těžkých forem patologie příznaky nezmizí ani po úplném vysazení antibiotik.
Existují maligní formy onemocnění, u kterých se příznaky pseudomembranózní kolitidy rozvíjejí rychlostí blesku. Léčba v takových případech je často zpožděna, protože známky patologie rychle rostou. Takové formy často končí smrtí pacienta v důsledku perforace střeva. Při fulminantním průběhu se příznaky nemoci podobají cholerám. Dochází k silnému opakovanému průjmu, který vede k prudké dehydrataci a zvýšení hladiny draslíku v krvi. To může také způsobit zástavu srdce a smrt pacienta.
Funkce onemocnění u dětí
Hlavní příznaky pseudomembranózní kolitidy u dospělých byly popsány výše. Příznaky onemocnění u dětí mají své vlastní charakteristiky. Asi polovina novorozenců a batolat do jednoho roku je přenašečem bakterií Clostridium difficile. Zároveň však velmi zřídka mají projevy onemocnění, a to i při dlouhém průběhu antibiotické terapie. Je to dáno tím, že speciální protilátky z mateřského mléka chrání malé děti před nemocemi.
Pseudomembranózní kolitida je však vzácná, ale přestozaznamenal v dětství. Nejčastěji je patologie pozorována u následujících skupin malých pacientů:
- trpící zánětlivými onemocněními trávicího traktu autoimunitního původu;
- pacienti s leukémií;
- děti s vrozenou vadou ve struktuře tlustého střeva (Hirschsprungova choroba).
Těžké formy onemocnění jsou v dětství vzácné. Kolitida se obvykle vyskytuje se středně těžkým průjmem, bez známek intoxikace. V některých případech se objevují příznaky dehydratace.
Možné komplikace
Nejnebezpečnější komplikací pseudomembranózní kolitidy je expanze střeva, která často vede k perforaci jeho stěny.
Patologický stav se objevuje v důsledku působení toxinů uvolňovaných bakteriemi a také v důsledku dehydratace. Je charakterizována následujícími příznaky:
- nadýmání v důsledku nahromadění plynu;
- vysoká teplota až +39…40 stupňů;
- zmírnění průjmu;
- prudké zhoršení celkového stavu.
Expanze střeva může vést k porušení celistvosti jeho stěn. V tomto případě se rozvine klinický obraz peritonitidy: zvýšená bolest břicha, retence plynu a defekace, těžká slabost.
Léčba komplikací pseudomembranózní kolitidy se provádí pouze chirurgicky. V takových případech je nutné odstranit postiženou část střeva.
Diagnostika
Diagnostiku a léčbu pseudomembranózní kolitidy u dospělých provádí gastroenterolog. Specialista může mít podezření na onemocnění již ve fázi sběru anamnézy. Tato patologie má charakteristické příznaky: výskyt průjmu během léčby antibiotiky v kombinaci s příznaky intoxikace a dehydratace.
Pro odlišení tohoto onemocnění od jiných forem kolitidy, stejně jako akutní otravy, jsou předepsány laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
- Obecný krevní test. Zvýšení počtu bílých krvinek a ESR indikuje zánět.
- Analýza stolice (obecná a bakteriální). S onemocněním se krev nachází ve výkalech, stejně jako velké množství hlenu a leukocytů. Bakteriologické vyšetření určuje původce – Clostridium difficile. Pokud však nejsou ve výkalech detekovány bakterie, nemusí to vždy znamenat nepřítomnost této patologie.
- Sigmoidoskopie. Toto endoskopické vyšetření umožňuje odhalit zanícené oblasti střeva pokryté fibrinózními filmy.
Drogová terapie
Především je nutné odstranit samotnou příčinu pseudomembranózní kolitidy. Antibiotika jsou vysazena, jakmile se u pacienta během antibiotické terapie objeví průjem.
Dále je nutné ovlivnit patogenní mikroflóru – bakterii Clostridium difficile. Mikroorganismus je nejcitlivější na lék "Metronidazol". Jedná se o lék první linie pro léčbu pseudomembranózní kolitidy. Pokud má pacient intoleranci na metronidazol, je předepsán vankomycin. Tato droga je takéúčinně ovlivnit původce pseudomembranózní kolitidy. Klinické pokyny vyžadují použití takových léků k léčbě středně těžkých až těžkých forem onemocnění.
Při asymptomatickém přenášení bakterií se "Metronidazol" a "Vancomycin" nepředepisují. Tyto léky se nepoužívají u mírných forem patologie. V takových případech stačí k normalizaci stavu pacienta vysadit antibiotika a symptomatickou léčbu.
Je také nutné normalizovat střevní mikroflóru. Za tímto účelem jsou předepsány probiotika: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Tyto léky je třeba užívat po ukončení léčby antibiotiky nebo po vymizení průjmu.
Důležitou roli v léčbě pseudomembranózní kolitidy hraje boj proti dehydrataci a detoxikační terapie. K vyrovnání nedostatku tekutin se pacientům podávají kapátka s fyziologickým roztokem. Při velké ztrátě bílkovin je indikována transfuze krevní plazmy.
K úlevě od intoxikace je pacientům předepisován „cholestyramin“v tabletách. Tento lék neutralizuje toxiny produkované bakteriemi.
Je důležité si uvědomit, že s tímto onemocněním nemůžete užívat léky na průjem. To může vést k expanzi a perforaci střeva, stejně jako ke zhoršení intoxikace těla.
Chirurgická léčba
Chirurgickýintervence (kolonektomie) je indikována pro rozvoj komplikací, stejně jako pro těžké onemocnění. Operace se provádí ve dvou fázích. Nejprve se odstraní postižená část tlustého střeva a tenké střevo se přivede k břišní stěně. Výsledkem je, že výtok z gastrointestinálního traktu nevychází přes konečník, ale přes otvor v břiše (ileostomie).
Po zlepšení stavu je zahájena druhá fáze operace. Otvor je uzavřen a tenké střevo je spojeno s konečníkem. Poté dochází k defekaci přirozeně.
Pravidla stravování
Dodržování diety u pseudomembranózní kolitidy hraje důležitou roli v léčbě. Pomáhá obnovit střevní sliznici. Jídlo by mělo být jemné, snadno stravitelné a nemělo by dráždit trávicí trakt.
Pokud máte silný průjem, měli byste první dva dny dodržovat hladovku. V tomto období můžete pít pouze čistou převařenou vodu, neslazený čaj nebo šípkový vývar. Je třeba se dočasně vyvarovat pevných potravin.
Třetí den lze želé zařadit do stravy bez přidání cukru. Je dovoleno pít kefír, neměl by být čerstvý, ale asi tři dny starý. Můžete také jíst pyré.
Dále se musíte držet diety číslo 4-a. Takový stůl se doporučuje pacientům s akutním zánětem střeva, doprovázeným průjmem. Povoleny jsou následující potraviny:
- parní kotlety nebo masové kuličky z drůbeže, libového hovězího masa nebo ryb;
- kaše z pohanky nebo ovsa v pyré;
- nízkotučné masové a rybí polévky;
- parní omeleta (ne více než 1x zaden);
- tvaroh nekyselá kaše;
- cuketa, dýně, strouhaná mrkev (pouze jako přídavek do polévek);
- jablečné pyré;
- vývar ze šípků;
- bylinný čaj;
- tichá voda.
V tomto případě byste měli zcela vyloučit všechna jídla, která mohou vyvolat průjem. Mezi zakázané produkty patří:
- pečené zboží;
- kaše z obilovin (kromě pohanky a ovsa);
- potato;
- sladkosti;
- baking;
- pasta;
- cukrovinky;
- tučné maso a ryby;
- mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
- sýry;
- kvass a voda s plynem;
- čerstvá zelenina;
- luštěniny;
- sladké ovoce;
- mléko.
Zůstaňte na této dietě nějakou dobu po vymizení příznaků, dokud se střevní sliznice zcela neobnoví.
Forecast
U mírných forem onemocnění je prognóza příznivá. Po zrušení antibakteriálních léků a průběhu terapie je patologie zcela vyléčena.
Mírné onemocnění se může stát chronickým a často se opakuje.
Těžké formy onemocnění mohou i při správné léčbě skončit smrtí pacienta v důsledku dehydratace a metabolických poruch. Při fulminantním průběhu může smrt nastat v prvních hodinách nemoci.
S rozvojem komplikací (dilatace a perforace střeva) se prognózavždy vážný. Pouze naléhavá operace může pacienta zachránit.
Prevence
Při užívání antibiotik musíte být velmi opatrní. Je nutné přísně dodržovat předepsané dávkování antibakteriálních léků. Samoléčba je nepřijatelná. V průběhu antibiotické terapie by měla být užívána probiotika k ochraně střevní mikroflóry a prevenci dysbakteriózy.
Starší osoby, stejně jako pacienti s onemocněním ledvin a nádory, by se měli vyvarovat užívání těch antibiotik, která mohou vyvolat zánět tlustého střeva. Také byste neměli nekontrolovatelně užívat laxativa na zácpu. Pokud se po užití antibakteriálních léků objeví průjem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
