Jedním z patologických stavů, které jsou často diagnostikovány gastroenterology a vyžadují seriózní terapii, je stáza žluči. Příznaky tohoto syndromu naznačují problémy v játrech, která tuto látku produkují, a ve žlučníku, který je rezervoárem žluči.
Fyziologie
Než popíšeme příznaky stáze žluči a léčbu této patologie, měli bychom začít krátkou anatomickou odbočkou.
Je známo, že po jídle se tuky, které se dostanou do našeho těla, odbourávají, ale aby se všechny lipidy emulgovaly a všechny vitamíny vstřebaly, kromě žaludeční šťávy a enzymů produkovaných slinivkou břišní, kyseliny a soli jsou vyžadovány - hlavní složky žluč. Ze žlučníku se dostávají do dvanáctníku, kde pokračuje trávicí proces a hydrolýza tuku.
Jaké je nebezpečí
Pokud žluč stagnuje a nevstoupí včas do střevního úseku, pak:
- Výrazně snížená aktivita enzymů, která bráníúplné odbourání tuků. Lipidy v nadměrném množství vstupují do krevního oběhu a brání přeměně glukózy na glykogen, což je zase plné rozvoje diabetu.
- Při příznacích stagnace žluči ve žlučníku existuje nebezpečí hromadění přebytečného cholesterolu, který je přítomen v samotné žluči. Výsledkem tohoto porušení je hypercholesterolémie a progresivní rozvoj aterosklerózy.
- Bez řádné léčby vede stáza žluči, jejíž příznaky jsou podrobně popsány v další části, k sekundární cholecystitidě nebo onemocnění žlučových kamenů.
U pacientů se stázou žluči je často diagnostikován zánět žaludeční sliznice, protože trávicí trakt je pravidelně vystaven aktivnímu působení kyselin, které se do jícnu dostávají zpět z dvanáctníku. Nejčastěji se tak děje při chronickém duodenogastrickém refluxu, ke kterému dochází při oslabení srdečního svěrače. Příznaky stáze žluči mohou také signalizovat fibrózu žlučovodů, kterou lékaři nazývají sklerotizující cholangitida.
Při poruše cirkulace žlučových kyselin se zhoršuje nejen vstřebávání tuků, ale i vitamínů, které jsou ze své podstaty látkami rozpustnými v tucích:
- retinol (vitamín A);
- ergokalciferol (vitamín D);
- tokoferol (vitamín E);
- fylochinon (vitamín K).
Nedostatek vitamínů může vést k různým zdravotním problémům. Například s nedostatkem retinoluvidění za šera se zhoršuje, malé množství vitamínu K hrozí snížením srážlivosti krve a nedostatek vitamínu D vstupující do těla vede k osteomalacii - snížení mineralizace a měknutí kostní tkáně. Kromě toho hypovitaminóza narušuje vstřebávání vápníku, což jej uvolňuje a je vynikající podmínkou pro rozvoj osteoporózy.
Další potenciální hrozbou hlášenou příznaky stáze žluči je zvýšení střevní kyselosti. U zdravého člověka žluč, která obsahuje kationty vápníku, snižuje kyselost obsahu žaludku, ale při cholestáze dochází k acidobazické nerovnováze trávicího traktu, v jejímž důsledku může vzniknout ascites.
V počátečních fázích rozvoje cholestázy jsou jakékoli klinické projevy velmi vzácné. Sled výskytu příznaků onemocnění a jejich intenzita do značné míry závisí na příčině a charakteristikách hepatobiliárního systému těla v konkrétním případě.
Charakteristické projevy
Obvyklými příznaky stáze žluči ve žlučníku u většiny pacientů je svědění a změna barvy výkalů. Předpokládá se, že epidermis svědí cholestázou v důsledku zvýšení koncentrace žlučových kyselin v krvi. Do krevní plazmy se dostávají v důsledku poškození hepatocytů kyselinou chenodeoxycholovou. Výkaly u tohoto syndromu získávají charakteristické zbarvení v důsledku nedostatku bilirubinu, žlučového barviva, které se u zdravého člověka oxiduje na stercobilin a barví výkaly tmavě a moč světle žlutou. Se stagnací moči žlučitaké mění odstín, stává se tmavším, jak se zvyšuje množství urobilinu v jeho složení.
Typickými příznaky stáze žluči v játrech jsou dyspeptické poruchy. Průjem, zácpa, neustálá nevolnost jsou projevy charakteristické pro tento stav. Vzhledem k tomu, že žlučové kyseliny nemají malý význam pro střevní motilitu, vede jejich nedostatek k zácpě. Příčinou průjmu je naopak zvýšený obsah nestrávených lipidů ve stolici nebo bakteriální nerovnováha v lumen střeva.
Mezi běžné příznaky stáze žluči stojí za zmínku bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu, horním kvadrantu břicha. Bolesti jsou tupé paroxysmální povahy, mohou vyzařovat do horní části zadní části těla a dávat do klíční kosti, ramene nebo lopatky.
Při cholestáze navíc pacienti pociťují časté závratě, cítí se slabí. V důsledku stagnace žluči se játra zvětšují, zvyšuje se tlak v portální žíle. V pokročilých stádiích onemocnění doprovázených cholestázou je možná ztráta vlasů (alopecie) v důsledku nedostatku triglyceridů.
Méně časté příznaky stáze žluči
Léky pro léčbu tohoto onemocnění se vybírají v závislosti na charakteristikách jeho průběhu. Kromě hlavních klinických projevů mohou pacienti skutečně zaznamenat další změny. Například při cholestáze se může objevit žloutenka. Navzdory skutečnosti, že tento příznak je pozorován mnohem méně často než výše uvedenéznámky cholestázy, zaslouží si zvláštní pozornost. Na pozadí vysokého obsahu bilirubinu v krvi žloutne pokožka, oční bělma a sliznice.
Navíc se u pacientů někdy objevují skvrny na očních víčkách – xanthelasma. U dětí patří k projevům stagnace žluči také tvorba xantomů – fokálních kožních útvarů, což jsou drobné inkluze cholesterolu. Nejčastěji se xantomy objevují kolem očí, pod prsy, na krku kojenců. Některé příznaky stáze žluči u dítěte mohou být způsobeny nedostatkem esenciálních polynenasycených kyselin, včetně linolové, linolenové, arachidonové. Nedostatek těchto látek vede zejména k dermatitidě, zpomalení růstu, zhoršenému vývoji periferního nervového systému.
Pokud má pacient kromě cholestázy v anamnéze další onemocnění trávicího systému a gastrointestinálního traktu, existuje možnost pálení žáhy. Stagnace žluči je charakterizována neustálým pocitem hořkosti v ústech a sucha, často se objevuje nepříjemný zápach v důsledku zhoršení trávení a vstřebávání bílkovin. Vzhledem k tomu, že žluč je navržena tak, aby rozkládala bílkoviny a dusíkaté báze obsažené v příchozích produktech, její přebytek vyvolává nepříjemný zápach. Hořká říhání se často přidává k příznakům stáze žluči po operaci žlučníku.
Pokud je při cholestáze pozorována horečka, s největší pravděpodobností mluvíme o přidání bakteriální infekce. Sepse, flegmonózní popřgangrenózní cholecystitida se často vyvíjí po endoskopické diagnóze.
Co způsobuje stagnaci žluči
Za hlavní příčinu cholestázy gastroenterologové považují destrukci hepatocytů v důsledku jaterní cirhózy (primární biliární nebo alkoholická). Taková stagnace se nazývá hepatocelulární. Další skupina faktorů zahrnuje poškození jater infekcemi nebo parazity, včetně:
- virová hepatitida;
- jaterní forma tuberkulózy;
- opisthorchiáza;
- amebiasis;
- giardiáza.
Příčinou příznaků stáze žluči může být také toxický účinek na játra. Jednotlivé složky léků, včetně sulfonamidů, antibiotik skupiny penicilinů, analgetik, hormonů, mohou mít agresivní účinek na žlázu.
K rozvoji cholestázy dochází v přítomnosti benigních nebo maligních nádorů, metastáz. Mezi důvody, proč dochází ke stagnaci žluči, patří také:
- dyskineze a inflexe žlučníku;
- onemocnění žlučových kamenů;
- zánětlivý proces v krku žlučníku;
- cystické útvary žlučových cest nebo jejich komprese nádorem lokalizovaným ve slinivce břišní;
- zúžení jaterního vývodu;
- poruchy v práci svěračů Oddiho, Lutkense, Mirizziho, Geistera;
- porušení endokrinních a parakrinních mechanismů gastroduodenálního stádia trávení.
Kdo je ve skupiněriziko
Předpokládá se, že nejčastější onemocnění se vyskytuje u dospělých. Příznaky a léčba stáze žluči úzce souvisí s fyzickou nečinností: čím méně se pacient hýbe, tím slabší jsou metabolické procesy v jeho těle, a tím vyšší je riziko rozvoje onemocnění žlučových kamenů a dyskineze žlučových cest.
Stáza žluče je po cholecystektomii mnohými odborníky označována za typický pooperační projev. K takovému následku chirurgického zákroku dochází v důsledku zjizvení tkáně, která zužuje mezery žlučových kanálků.
U pacientů, kteří zneužívají cukrovinky, pečivo a potraviny obsahující tuk, se může vyvinout cholestáza. Stázou žluči jsou ohroženi lidé trpící chronickým alkoholismem a obezitou, kteří zdědili genetickou predispozici k poruchám metabolismu.
Léčba cholestázy léky
Terapie takového syndromu je založena na jednom z principů:
- pokud je příčina cholestázy známá a lze ji odstranit, provádí se etiologická léčba včetně chirurgické léčby;
- Příznaky stáze žluči u dospělých bez známé základní příčiny jsou indikací pro symptomatickou léčbu.
Pokud kongesce v játrech nevedla k zánětu žlučových cest, jsou pacientovi předepsány léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Tato látka je součástí žluči, má hepatoprotektivní, choleretické a choleretické vlastnosti. Mezi farmaceutickými přípravky této skupiny jsou nejčastěji předepisovány:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Tyto léky se užívají jako tobolky a perorální suspenze. Pomáhají snižovat tvorbu cholesterolu, zabraňují jeho vstřebávání v tenkém střevě a v důsledku toho snižují pravděpodobnost tvorby cholesterolových kamenů. Délku průběhu léčby a denní dávku vypočítává ošetřující lékař na základě tělesné hmotnosti pacienta. Tyto léky mají mnoho kontraindikací, zejména se nedoporučují při jaterní cirhóze, akutní cholangitidě a cholecystitidě, cholelitiáze a také při selhání jater či ledvin.
U příznaků stáze žluči ve žlučníku léčba zahrnuje použití choleretických léků:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Většina z nich přispívá ke zvýšené produkci žluči, proto se u akutních forem virové hepatitidy, jaterních dysfunkcí a žloutenky takové léky nepoužívají. Dětem se předepisují opatrně, protože choleretika mohou způsobit kopřivku, obstrukci žlučových cest.
K léčbě cholestázy se kromě léků používají farmaceutické bylinné přípravky. Například choleretická sbírka č. 2 obsahuje léčivé rostliny jako slaměnka, řebříček, máta peprná,semínka koriandru. Dětem je častěji předepisována kolekce číslo 3, skládající se z květů měsíčku, tansy, heřmánku a lístků máty. Z fytokolekce se připravuje pitný odvar: v průměru je zapotřebí 1 polévková lžíce na 1 šálek vroucí vody. l. léčivé suroviny. Směs se zapálí a vaří asi 10 minut, poté se trvá 30 minut, filtruje se a pije se ráno a večer před jídlem, každý po 100 ml.
Šípky mají podobné choleretické vlastnosti: nálev ze suchých plodů divokých růží si připravíte doma a kdo se nechce trápit, koupí ho v lékárně Holosas. Dospělí musí užívat lék na lačný žaludek, jednu dezertní lžičku jednou denně a děti - ve stejné frekvenci, ale o polovinu méně.
Chirurgie pro stázu žluči
Pokud medikamentózní léčba nepřinese očekávaný efekt, může být pacientovi předepsán chirurgický zákrok. V závislosti na příčinách cholestázy a lokalizaci stáze žluči pacienti podstupují následující operace:
- odstranění kamenů a kamenů ze žlučových cest pomocí laparoskopu (endoskopická lithoextrakce);
- odstranění cystického nebo rakovinného útvaru, který brání odtoku žluči;
- stentování žlučových cest;
- dilatace (expanze pomocí balónků) lumen žlučových cest;
- instalace drenáže ve společném žlučovodu;
- korekce práce svěračů žlučníku;
- cholecystektomie.
Příznaky stáze žluči po odstranění žlučníku se ve většině případů znovu vracejí, takžecholecystektomie je nejradikálnější metodou léčby, ke které se přistupuje v pokročilých případech. Kojenec se stází žluči v důsledku biliární atrézie může vyžadovat transplantaci jater.
Lidová léčba
Alternativní léčby cholestázy jsou velmi rozmanité. Kromě užívání léků doporučuje mnoho lékařů paralelní léčbu lidovými léky. Většina prezentovaných receptů se vyrovnává s příznaky stáze žluči bez větších potíží:
- Čerstvý džus. Doma byste měli po dobu 1-2 měsíců vypít 100-150 ml šťáv smíchaných ve stejném poměru z jablek, řepy, mrkve. Džusy by se měly vypít hodinu po jídle.
- Jablečný ocet. Jedna polévková lžíce tohoto produktu se přidá do šálku vody. Pijí tekutinu bez cukru, a pokud chcete nápoj osladit, můžete si dát jednu lžičku medu.
- Maminka. Po dobu 10-14 dnů je nutné pít mumiové tablety rozpuštěné ve vodě. Na půl litru vody se použije 0,2 g mumie. Lék se pije před jídlem v několika dávkách během dne. Obecný průběh léčby jaterních příznaků stáze žluči je nejméně tři měsíce. V tomto případě je po dvou týdnech užívání nutné udělat 5-7denní pauzu. Před použitím tohoto léku byste se měli rozhodně poradit s lékařem, protože shilajit s takovým množstvím spotřeby může způsobit průjem a zvýšit krevní tlak.
Při cholestáze se pacientům často doporučuje jíst tomel – toto ovoce obsahuje vitamín C, betakaroten amangan, který je kofaktorem superoxiddismutázy a účastní se glukoneogeneze aminokyselin a cholesterolu. Tomel navíc obsahuje mnoho antioxidačních enzymů, které zvyšují odolnost sliznic. Neméně často, se stagnací žluči, se doporučuje používat granátové jablko. Zároveň ale nesmíme zapomínat, že spolu s choleretickými vlastnostmi má fixační účinek a přispívá k rozvoji zácpy.
Pro pacienty s cholestázou budou užitečné domácí bylinné odvary, které se již dlouho používají k léčbě onemocnění hepatobiliárního systému. Patří mezi ně následující rostliny:
- smoke;
- sandy immortelle;
- třílisté hodinky;
- kukuřičné hedvábí;
- knotweed;
- grynnik nahý;
- arnika alpská.
Základy výživy
Při stázi žluči je dieta povinným měřítkem léčby. Bez dietních omezení, která jsou jasně popsána v dietě "Tabulka č. 5", léky a lidové léky neposkytnou očekávaný terapeutický účinek. Ihned po stanovení diagnózy je nutné provést úpravu denní stravy. Základní principy diety pro cholestázu jsou potřeba:
- Vyhýbejte se všem tučným jídlům, zejména živočišným produktům, včetně vepřového, jehněčího, másla, plnotučného kravského mléka, zakysané smetany, bohatých vývarů.
- Odmítněte jíst konzervovaná a nakládaná jídla (klobásy, uzená masa, okurky,polotovary, svačiny atd.).
- Snižte spotřebu mouky a cukrářských výrobků.
Strava pacienta trpícího stázou žluči by se měla skládat z čerstvé zeleniny a ovoce (tepelná úprava je povolena při onemocněních trávicího traktu), libového masa, ryb, mořských plodů, luštěnin. Pro doplnění tukové rovnováhy je žádoucí použít vlašské ořechy, mandle, lněné semínko, dýňová semínka. Jako přílohu je pro člověka s cholestázou lepší hnědá rýže, pohanka, ovesné vločky nebo ječná kaše.
