Neštovice, nebo přesněji plané neštovice, zná téměř každý obyvatel Země. Udělují nám ji viry s melodickým názvem varicella-zoster objevené v roce 1911. Od té vzdálené doby uplynulo více než století. Plané neštovice jsou již prozkoumány široko daleko, ale zatím je člověk není schopen porazit. Onemocnění způsobená tímto virem se nezdají být zvlášť závažná, protože úmrtnost na ně je 1 na 100 tisíc případů, a to ani na ně, ale na komplikace, které způsobují. Právě v těchto komplikacích spočívá jeho mazanost. Virus varicella-zoster je schopen proniknout do krve, do lymfy, do mnoha tělesných systémů. Není možné ho odtud vyhnat. Jakmile se parazit dostane do našeho těla, zůstane s námi navždy.
Portrét viru
Varicella zoster patří do rodu Varicellovirus se 17 druhy. Jsou mezi nimi ty, které postihují pouze určitá zvířata nebo ptáky, a jsou i ty čistě lidské. Patří mezi ně typ "zoster", o kterém uvažujeme. Toto slovo znamenápřeloženo z řeckého „pás“, což odráží vzorec vyrážky, který je pozorován nejčastěji.
Je nemožné se nakazit od prasat, slepic, psů a jiných živých tvorů. V mezinárodní taxonomii infekčních patogenů se nazývá Human alphaherpesvirus typu 3. Všechny viry jsou mikroskopicky malé, ale každý má svou vlastní jedinečnou „tvář“. Mikroskop nám ukazuje, že varicella-zoster je kulatého nebo mírně oválného tvaru, má jádro skládající se z DNA a skořápku posetou trny vyrobenými ze složitých proteinů. Virus se nejprve dostane do těla oběti a způsobí onemocnění planými neštovicemi.
Cesty infekce
Virus varicella-zoster infikuje pouze lidi, převážně předškolní děti a mladší školáky. Zvláště vysoký počet infekcí ve školách, školkách, v jakkoliv velkém počtu skupin. Způsoby distribuce - vzdušné (kýchání, kašel) a kontaktní. Na těle nemocného dítěte se vždy tvoří bubliny, ve kterých lze napočítat tisíce tisíc virů. Když tyto bubliny prasknou, patogeny se uvolňují do prostředí s exsudátem a do těla zdravého člověka se mohou dostat špinavýma rukama, předměty nebo tělesným kontaktem, např. podáním ruky. Viry mohou elegantně existovat pouze v buňkách své oběti, a proto, jakmile jsou venku, stanou se bezbrannými. Mohou být snadno zabiti dezinfekčními prostředky, vařením, jakýmkoli čisticím prostředkem.
Příznaky
Varicella-zoster se do našeho těla dostává ústy, kde se usazuje na sliznicích. Mít vyhránosám o sobě první "předmostí", viry se zavádějí do lymfatických cév, krve, plic, nervového a autonomního systému, buněk míchy. Po proniknutí do těchto orgánů se začnou množit a jakmile se usadí v těle, způsobí onemocnění. Od okamžiku infekce k prvním příznakům může trvat 14 i více dní. Hlavním příznakem planých neštovic je výskyt puchýřů ve formě vyrážky po celém těle. Zpočátku vypadají jako načervenalé uzliny, ale rychle se zvětší na velikost hlavy zápalky nebo o něco méně. V nich je pod tenkou kůží průhledný exsudát. Když bubliny prasknou, exsudát vytéká a na kůži zůstávají boláky, které se po vysušení mění v krusty.
Teplota u nemocných předškoláků zřídka vystoupí na vysoké hodnoty a obvykle se drží kolem 37,5 °C, známky intoxikace nejčastěji nepozorujeme, ale dítě může být vrtošivé, odmítat jíst, být letargické. Starší děti (7-12 let) snášejí plané neštovice o něco obtížněji, i když jejich onemocnění může být také docela mírné s nízkou teplotou a uspokojivým zdravím.
Plané neštovice jsou problémem s vyrážkou, která velmi svědí u pacientů jakéhokoli věku. Děti svědí a odlupují se z nich strupy, které zanechávají na kůži celoživotní šmouhy.
Dospělí s primárními planými neštovicemi mívají závažnější onemocnění. Mají:
- slabost;
- bolest hlavy;
- vysoké teploty;
- bolest těla;
- porucha spánku;
- někdynevolnost až zvracení a poruchy stolice.
Neštovice u těhotných žen a novorozenců
Plané neštovice jsou u těhotných žen diagnostikovány zřídka (ne více než 5 %), protože většina nastávajících matek je měla v dětství a tělo je schopno vytvořit protilátky proti varicella-zoster. U novorozence také poskytují ochranu proti tomuto viru až do 6 měsíců. Děti proto plané neštovice prakticky nedostanou.
Pokud k primární infekci virem neštovic došlo během těhotenství, existuje riziko infekce plodu (8 %). Pokud k onemocnění došlo v prvním trimestru, 5 % dětí může mít různé vrozené vady (konvulzivní syndrom, ochrnutí, rudimentární prsty, anomálie vzhledu a orgánů). S onemocněním ve druhém trimestru se 2 % dětí rodí s odchylkami a s onemocněním ve třetím trimestru jsou ojedinělé případy.
Pokud však matka onemocní planými neštovicemi pět dní před porodem nebo do dvou dnů po porodu, jsou plané neštovice u novorozenců velmi obtížné, dokonce jsou možné i úmrtí.
Diagnostika varicella-zoster, IgG, IgM a dalších protilátek
Dříve byla diagnóza planých neštovic stanovena vizuálně. Nyní lékaři provádějí sérii testů, aby zjistili, který virus způsobil onemocnění a jaké protilátky se v těle tvoří. Moderní diagnostika zahrnuje:
- Ústní výtěr.
- Krevní test k určení typu viru.
- Analýza exsudátu z vezikul.
- Test na protilátky skupiny IgM, které se tvoří téměřbezprostředně po propuknutí onemocnění u pre-B-lymfocytů a v krvi jsou zjištěny 4. den onemocnění. V budoucnu se u pacientů nacházejí i protilátky jiných skupin. Hodnoty IgG protilátek stoupají pomalu, ale stejně pomalu a klesají po vymizení viditelných příznaků a ústupu onemocnění. Tato vlastnost se používá k diagnostice chronických forem určitých onemocnění.
Léčba
Pacienti s planými neštovicemi zpravidla nejsou hospitalizováni. Doma dostávají kurz antivirových léků ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), podle indikací jsou předepsány antipyretika, antihistaminika a všechny vyrážky jsou rozmazané brilantně zelenou nebo fukorcinem. Lékaři také připisují vitamíny a stravu k posílení imunity.
V těle nemocných zůstávají po celý život protilátky proti viru varicella-zoster, které jsou ochranou před opakovanými infekcemi. Jedná se především o protilátky skupiny IgG, i když mohou být přítomny i skupiny IgA, IgM. Hladina AT IgA výrazně klesá již do 4. měsíce po onemocnění. V podstatě chrání sliznice vnitřních orgánů a tvoří 20 % všech protilátek. IgM z celkového počtu imunoglobulinů je 10 % a IgG 75 %. Jsou jediné schopné projít placentou (kvůli jejich kompaktní velikosti) a poskytnout imunitu plodu v děloze.
Komplikace
Vzhledem k tomu, že lidé po planých neštovicích mají protilátky proti viru varicella-zoster IgG, získají doživotní imunitu. Komplikací onemocnění u běžných dětí mohou být infekce zanesené do papulí. mít velmiU slabých dětí jsou možné následující komplikace:
- pneumonie (příznaky: kašel, horečka, cyanóza kůže, dušnost);
- encefalitida (symptomy: bolest hlavy, horečka, křeče, porucha koordinace, nevolnost);
- bursitis;
- artritida;
- tromboflebitida.
U dospělých se na pozadí planých neštovic může vyvinout:
- laryngitida;
- tracheitida;
- meningitida;
- encefalitida;
- hepatitida;
- artritida;
- hrnek;
- abscesy, flegmóna, streptoderma.
Pásový opar, příčiny vzhledu
Toto onemocnění se také nazývá „herpes zoster“. Varicella-zoster, jakmile jsou pozřeny, zůstávají žít v latentním (neaktivním) stavu v nervových buňkách v míše, v hlavových nervech, v gangliích (shlucích neuronů) nervového systému. Dokud je imunita člověka silná, sedí tiše a nezpůsobuje potíže. Ale jakmile tělo zeslábne, viry se okamžitě aktivují. V důsledku toho nevznikají žádné nové plané neštovice, ale člověk začíná další neduh - pásový opar, který patří do kategorie infekčních onemocnění a projevuje se charakteristickými vyrážkami na těle.
Důvody:
- přenášení operací, zranění, jiných nemocí, včetně akutních respiračních infekcí, chřipky;
- nervový stres;
- špatné jídlo;
- těžká práce vyčerpávající tělo;
- špatné životní podmínky;
- chronická onemocnění s recidivami;
- těhotenství;
- hypotermie;
- transplantace orgánů;
- určité imunosupresivní léky;
- stáří.
Příznaky
Pásový opar je častější u dospělých, ale může být diagnostikován i u oslabených dětí, které prodělaly plané neštovice. Jeho hlavním vizuálním znakem jsou vyrážky na těle, lokalizované hlavně tam, kde procházejí nervové kmeny. Toto onemocnění nemá nic společného s oparem u nosu a na rtech, protože je způsoben jiným virem, což prokázala analýza. Virus varicella-zoster se osvobodil od imunity, která je udržovala pod kontrolou, opouští nervové buňky a řítí se podél jejich axonů ke špičkám nervů. Po dosažení cíle způsobí kožní infekci. Příznaky Harbinger:
- teplota;
- nevysvětlitelná únava a malátnost;
- failure;
- ztráta chuti k jídlu;
- bolest a svědění (někdy nepochopitelné brnění) v místech budoucích vyrážek.
Příznaky na vrcholu nemoci:
- puchýřková vyrážka s jasným exsudátem;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- neuralgická bolest (může být středně závažná nebo závažná);
- teplota nad subfebrilem;
- známky intoxikace.
Nemoc trvá týden až měsíc.
Klasifikace podle typu vyrážky
Varicella-zoster může postihnout různé části těla, a proto existují takové typy herpes zoster:
- Oční (oční větev trojklaného nervu je postižena, což může vést kporanění rohovky). Projevuje se bolestí očí, ztrátou zraku, vyrážkou na spáncích a pod očima.
- Ramsey-Huntův syndrom (jsou postiženy mimické svaly, jsou zaznamenány vyrážky v dutině ústní a zvukovodu).
- Motorický (jsou postiženy myotomy a dermatomy, pacienti si stěžují na silné bolesti svalů končetin, předloktí).
Podle průběhu onemocnění se rozlišují následující typy:
- abortivní (bez bolesti a vyrážek);
- puchýře (vyrážky jsou velmi velké);
- hemoragické (krev je přítomna v exsudátu vezikul);
- nekrotické (nekróza kůže se vyskytuje v místě papulí);
- generalizované (vyrážka po celém těle).
Diagnostika
Klinicky a vizuálně je pásový opar před objevením se vyrážky často mylně považován za apendicitidu, anginu pectoris, pohrudnici a další onemocnění. V případě potřeby se provádí laboratorní analýza. Varicella-zoster se zjišťuje expresní diagnostikou, která spočívá ve zkoumání vzorků pod mikroskopem. Používají se také imunofluorescenční a sérologické metody. Složité laboratorní testy se provádějí v případech:
- malí pacienti;
- děti s poruchou imunity;
- atypický herpes;
- složitý průběh nemoci.
Varicella-zoster IgG a IgM protilátky se nacházejí ve velkém množství u dětí infikovaných v děloze. Diferenciace se provádí pomocí PCR. Tato reakce také pomáhá detekovat viry v nepřítomnostivyrážka na kůži a její přítomnost na vnitřních orgánech.
Léčba pásového oparu
Pokud je analýza pozitivní, varicella-zoster je diagnostikován se 100% jistotou. Poté lékař určí léčebný algoritmus. Musím říci, že u mladých lidí pásový opar odezní bez léků, ale s šetřící dietou a klidem na lůžku. Léky mohou urychlit zotavení a zabránit komplikacím, stejně jako zmírnit bolest a horečku, pokud existují.
Antivirová léčiva jsou předepisována pacientům starším 50 let, těžce oslabeným, po úrazech a operacích, trpícím chronickými onemocněními a dětem. Převažujícími léky jsou Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir, z léků proti bolesti Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen a analogy. Také podle indikací jsou předepsány antikonvulziva, antidepresiva, kortikosteroidy. Při infekci varicella-zoster oka a/nebo mozku je pacient hospitalizován.
Komplikace
Jsou zaznamenány u 28 % těch, kteří onemocněli pásovým oparem. Pacienti si stěžují na:
- zhoršení zraku;
- ztráta sluchu;
- časté a bezdůvodné bolesti hlavy;
- spontánně se vyskytující závratě;
- bolestivost těla po vymizení vyrážky.
U některých pacientů rozvoj srdečního a/nebo ledvinového selhání, komplikace průběhu onkologických onemocnění, slepota nebo hluchota, poškození tkání mozku a/nebo míchy.
Jako preventivní opatření byla vyvinuta vakcína Zostavax. Jeho účinnost, stanovená empiricky, je stejná50 %.
