Pojem "Koenigova choroba" označuje patologický proces, jehož rozvoj je doprovázen postupným odlupováním chrupavkové tkáně z kosti. Podle statistik je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u mužů mladších 30 let. Když se objeví první varovné příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Ignorování problému může vést k úplné destrukci kloubu. V současné době je léčba Koenigovy choroby prováděna konzervativními i chirurgickými metodami.
Vývojový mechanismus
Povrch kostí v kloubech je pokryt hladkou chrupavkou. Nemá žádné krevní cévy. Chrupavka je vyživována příjmem potřebných látek z nitrokloubní tekutiny a kosti. Jeho úkolem je usnadnit proces kluzných ploch. Navzdory skutečnosti, že kostní a chrupavkové tkáně jsou heterogenní, jsou extrémně silně propojeny.
Pod vlivem různých nepříznivých faktorů vzniká patologický stav. Vyznačuje se postupným oddělováním části chrupavkové tkáně od kosti. Zv průběhu času se může zcela odloupnout a volně se pohybovat podél kolenního kloubu, což způsobuje výrazné nepohodlí.
Důvody
V současné době není etiologie Koenigovy choroby (onemocnění kolenního kloubu) plně prozkoumána. Existuje několik verzí jejího vzhledu.
Vědci se přiklánějí k názoru, že hlavními příčinami rozvoje onemocnění jsou následující stavy a patologie:
- Dědičná predispozice.
- Ischemická choroba, při které určitá oblast kostní tkáně nedostává dostatek krve.
- Abnormální struktura kolenního kloubu.
- Častá zranění, včetně osteochondrálních.
- Nemoci epifýzy.
Počátečním faktorem pro rozvoj patologie je pravděpodobně současné působení výše uvedených nepříznivých stavů na kolenní kloub. V MKN-10 je Koenigově chorobě přiřazen kód M93.2 - "disekující osteochondritida."
Stupně závažnosti
Patologie se podmíněně dělí na 2 formy: dospělou a juvenilní. V prvním případě se onemocnění vyskytuje u mladých a zralých osob, ve druhém - u dětí a dospívajících. Dospělá forma je považována za nejtěžší, protože je obtížně léčitelná. Většině pacientů je ukázán chirurgický zákrok, aby se zbavili nemoci. Juvenilní forma je charakterizována zpravidla porážkou obou kolenních kloubů. Na léčbu však reaguje dobře. U dětí je Koenigova choroba mírnější a končí kompletnízotavení.
Patologie se vyvíjí pomalu. Existují 4 stupně závažnosti:
- I. V počáteční fázi chrupavčitá tkáň v postižené oblasti mírně změkne. Zároveň chybí hranice patologického ohniska.
- II. Oblast změkčené chrupavky je nehybná. Zaměření patologie však již má jasné hranice.
- III. Chrupavka je mírně posunuta vzhledem ke kosti, ke které je připojena.
- IV. Dochází k exfoliaci tkáně. Fragment chrupavky tvoří volné tělo, které se pohybuje uvnitř kolenního kloubu.
Koenigova nemoc nejčastěji postihuje kolenní kloub, méně často - loket, kyčel a kotník.
Příznaky
Charakterem patologie je její pomalá progrese. V počáteční fázi člověk prakticky necítí žádné alarmující příznaky. V rané fázi je obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože mírná bolest může být známkou mnoha patologií pohybového aparátu.
Postupem času se objevují následující příznaky (postupně se jejich intenzita zvyšuje):
- Omezení motorické aktivity až do neschopnosti hýbat končetinou.
- Silná bolest, zhoršená polohou.
- Otoky nad čéškou.
- Lame.
- Wilsonův příznak. Při chůzi pacient otočí nohu směrem ven. Snížením míry stresu na vnitřní straně kolenního kloubu boleststává se méně výrazným.
V některých případech mohou lékaři nahmatat volně se pohybující oblast chrupavky.
Na kterého specialistu se obrátit
Pokud pociťujete příznaky úzkosti, musíte si domluvit schůzku s terapeutem. Na základě výsledků primární diagnózy (vyšetření a anamnéza) Vás odborník odešle na konzultaci k ortopedickému traumatologovi. V některých případech je vyžadováno vyšetření revmatologem.
Diagnostika
Příznaky Koenigovy choroby nejsou specifické. Přítomnost kteréhokoli z příznaků nedává důvod předpokládat vývoj této konkrétní patologie.
Za účelem identifikace onemocnění a sestavení nejúčinnějšího léčebného režimu pro kolenní kloub (Koenigova choroba) odešle lékař pacienta na vyšetření zahrnující laboratorní i instrumentální diagnostické metody:
- Analýza pro revmatické testy. Biomateriálem je žilní krev. V přítomnosti Koenigovy choroby nedochází k žádné odchylce od normy. Studie je naplánována tak, aby se vyloučila přítomnost mnoha dalších onemocnění.
- Rentgen. V počáteční fázi vývoje patologie není tato metoda informativní. Na rentgenovém snímku není možné vidět mírné změkčení chrupavkové tkáně. Ve fázích 3 a 4 jsou jasně viditelné nekrotické oblasti s jasnými hranicemi.
- Počítačová tomografie. Neinformativní pouze ve fázi 1. Umožňuje odhalit patologické zaměření s jasnými hranicemi. V průběhu výzkumuje možné odhadnout jeho hloubku a rozměry.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Lze provést s kontrastem nebo bez něj. Pomocí této metody je možné odhalit onemocnění již v nejranější fázi jeho vývoje.
- Ultrazvuk. Tato metoda je jednou z nejvíce informativních.
- Artroskopie. Jedná se o metodu, která umožňuje posoudit stav kostní a chrupavkové tkáně zevnitř. Považováno za nejvíce informativní.
Na základě výsledků diagnózy lékař sestaví léčebný režim pro kolenní kloub (Koenigova choroba). Řeší se také otázka vhodnosti chirurgického zákroku.
Konzervativní terapie
Nechirurgická léčba onemocnění se úspěšně provádí u dětí a dospívajících. Je důležité vzít v úvahu závažnost patologie. V některých případech jsou konzervativní metody použitelné i ve vztahu k dospělým pacientům, kteří mají drobné poškození kolenního kloubu (Koenigova choroba v časném stadiu).
Léčebný režim zahrnuje následující položky:
- Zajištění odpočinku končetin. V některých případech je noha imobilizována ortézou nebo sádrou. Do úplného vymizení bolesti se doporučuje pohybovat se s berlemi.
- Terapeutické cvičení. Pokud pacient necítí žádnou bolest, měl by denně provádět lehká cvičení, která procvičí kvadricepsy a hamstringy.
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Léky dočasně zmírňují stav pacienta. Důležitépochopit, že aktivní složky léků zastavují bolest, ale neovlivňují příčinu onemocnění.
- Užívání léků, které zlepšují výživu chrupavkové tkáně.
- Fyzioterapeutické procedury.
V pokročilých případech a při neúčinnosti konzervativních metod terapie je indikována chirurgická léčba.
Chirurgie
Před jeho zavedením lékař prodiskutuje s pacientem volbu techniky. Kromě toho operace vyžaduje přípravná opatření.
Mezi ně patří:
- Nošení kompresního prádla.
- Dieta a čistící klystýr před operací.
- Přestaňte kouřit a pít alkohol.
V případě Koenigovy choroby lze operaci provést 2 způsoby:
- Otevřeno.
- Endoskopické (artroskopie).
V současné době lékaři preferují 2. metodu. Je méně traumatizující, díky čemuž se zkracuje doba rehabilitace.
Po provedení 2 nebo 3 řezů do nich chirurg vloží endoskopické nástroje. Zpočátku lékař odstraní úlomek mrtvé kosti. Poté chirurg odstraní zjizvenou tkáň a granulace. Posledním krokem je vyhlazení povrchu postele. Postupem času se postižená oblast obnoví.
Pokud je odstraněný fragment kosti velmi velký, chirurg provede artroplastiku pomocí kolagenové matrice. Stává se také, že do patologického procesu je zapojen celý kondyl. Jedná se o špičku kosti kulovitého typu, která zajišťuje pohyblivost kloubu. V tomto případě se provádí unikondylární artroplastika.
Po úspěšné operaci jsou řezy sešity a kolenní kloub je znehybněn sádrou nebo ortézou. V pooperačním období je nutné zajistit zbytek končetin. Pro obnovení pohyblivosti kloubů lékaři doporučují absolvovat kurs fyzioterapeutických procedur a pravidelně provádět sadu fyzioterapeutických cvičení.
Důsledky
Při postižení kolenního kloubu (Koenigova choroba) se chůze člověka změní. To je způsobeno skutečností, že se snaží otočit nohu, aby snížil závažnost bolesti. Kromě toho se objevuje kulhání. To vše výrazně snižuje úroveň kvality života, protože fyzická aktivita se mění v test.
Postupem času m. quadriceps femoris atrofuje. To je způsobeno nedostatečným zatížením. Stehno postižené končetiny se stává tenčí než druhé.
Při ignorování nutnosti vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc Koenigova choroba postupuje – kolenní kloub je postupně zničen. To vede k neschopnosti a invaliditě. Kromě toho se zvyšuje riziko zapojení do patologického procesu jiných kloubů. Často se u pacientů na meziobratlových ploténkách tvoří kýly.
Pravděpodobnost rozvoje degenerativních-dystrofických změn přímo závisí na délce trvání onemocnění aumístění ohniska patologie.
Forecast
Při včasném přístupu k lékaři je výsledek ve většině případů příznivý. Téměř u všech lidí po úspěšném chirurgickém zákroku vymizí nepříjemné příznaky a obnoví se funkce kloubu, to znamená, že se kvalita života vrátí na předchozí úroveň.
Prevence
V současné době nejsou příčiny Koenigovy choroby zcela pochopeny. V tomto ohledu nebyla vyvinuta určitá preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji patologie.
V každém případě by se každá osoba měla snažit vyhnout zranění, zejména ve stejné oblasti. Kromě toho je nutné minimalizovat riziko cévních onemocnění. K tomu se doporučuje přestat kouřit a pít alkoholické nápoje a upravit jídelníček v souladu se zásadami zdravé výživy.
Na závěr
Koenigova choroba je patologie charakterizovaná postupným oddělováním části chrupavky od kosti. Charakteristickým rysem onemocnění je jeho pomalá progrese. Určitým problémem je diagnostika onemocnění v rané fázi, protože člověk nemá specifické příznaky. Navíc během vyšetření je zřídka možné identifikovat zaměření patologie. Aby se předešlo výskytu závažných komplikací, je nutné konzultovat s terapeutem nebo ortopedem-traumatologem, když se objeví první alarmující příznaky. Léčba patologie se provádí jak konzervativně, takprovozní metody. ICD kód pro Koenigovu chorobu je 93.2.
