Moderní člověk je o své zdraví spíše nedbalý. Pokud se objeví bolesti zad, pak se pravděpodobně jedná o přepracování při sedavém zaměstnání. Zvýšení teploty? Chřipka a akutní respirační infekce se vyskytují kdykoli během roku. Nevolnost a zvracení? Snědl něco zastaralého. A všechno takové. Lidé někdy odmítají přijmout samozřejmost: tělo může selhat a někdy musíte navštívit lékaře, abyste se dali do pořádku.
Definice
Absces ledvin je závažná forma pyelonefritidy, která je doprovázena hnisavým srůstem ledvinové tkáně. Velké ohnisko se tvoří v procesu konfluence menších zánětlivých prvků, stejně jako při tvorbě karbunkulu. Charakteristickým rysem tohoto procesu je přítomnost kapsle. Chrání zdravé tkáně před aktivními enzymy, které rozpouštějí vše, co spadlo do oblasti abscesu.
Podle statistik byla před érou antibiotik hlavní příčinou onemocnění hematogenní infekce orgánu, dnes však ustoupila do pozadí. Vedoucí pozice v tomto vrcholu je obsazena porušením odtoku moči z pyelocaliceálního aparátu ledvin. Tekutina stagnuje, infikuje se a hnisá,zánět přechází do parenchymu ledvin, kde se tvoří ohnisko fúze. Při hematogenním šíření se vyskytly abscesy v obou ledvinách a v případě poruchy odtoku moči pouze v jedné.
Důvody
Absces ledvin může způsobit velké množství patologických procesů. Příčiny jsou obvykle spojeny s infekcí orgánové tkáně. Přítomnost karbunkulu uprostřed pyelonefritidy nebo zablokování lumen močovodu kamenem vytváří dobré podmínky pro reprodukci bakterií. A jako všechny živé bytosti potřebují něco jíst, a tak „útočí“na parenchym orgánu. V některých případech chirurgové zaznamenali ledvinový absces po operaci urolitiázy. Současně odborníci zaznamenávají prodloužení doby zotavení, tvorbu píštělí mezi močovodem a břišní dutinou.
Někdy, pokud je absces lokalizován pouze na jednom pólu ledviny, dojde k sekvestraci této oblasti. To vede k nevratným morfologickým změnám orgánu a narušení jeho funkcí. V lékařské literatuře jsou popsány případy rozvoje ledvinového abscesu po bodné ráně. Ale v běžných případech se zdroj infekce nachází v plicích nebo srdci.
Již vytvořený ledvinový absces má několik možností vývoje:
- Spontánní otevření do perirenální tkáně s tvorbou perirenálního abscesu.
- Proniká do ledvinové pánvičky nebo kalichu a odtéká močovodem.
- Otevření do dutiny břišní a rozvoj hnisavé peritonitidy.
- Přechod z akutní fáze dochronický.
Rizikové faktory
Pro každé onemocnění existují podmínky, za kterých je zvýšená pravděpodobnost vzniku patologického procesu. U abscesu ledvin se jedná o anamnézu diabetes mellitus, protože tato endokrinní patologie zhoršuje průběh všech onemocnění a stimuluje růst bakterií. A u pacientů s cukrovkou je pozorována tvorba velkého množství moči, což také přispívá k infekci ledvin.
Těhotenství, jako varianta fyziologické normy, může také vyvolat infekci ledvinové tkáně. Ženy v tomto období jsou zvláště zranitelné kvůli snížené imunitě. Navíc mají časté močení, což usnadňuje vstup patogenních bakterií.
Na třetím místě - pyelonefritida. Jakou hrozbu představuje? Dlouhotrvající pyelonefritida s komplikacemi může vyústit v ledvinový absces. Obstrukce močového traktu vyvolává hnisání obsahu orgánu a tvorbu ložisek zánětu. A na čestném čtvrtém místě - primární nebo sekundární imunodeficience. Ale výskyt mnohočetných hnisavých zánětů je v tomto případě normální situace.
Příznaky
Jak klinicky identifikovat ledvinový absces? Příznaky zpočátku připomínají akutní pyelonefritidu, což může lékaře zmást. Bohužel pouze u třetiny pacientů je správná diagnóza stanovena před operací. Onemocnění začíná vzestupem teploty až do horečnatých čísel, častějším dýcháním a tepem, objevuje se bolestbederní oblast. Ale to je v případě, že průchodnost močových cest není narušena a orgán pokračuje v práci.
Pokud se ledvinový absces vytvoří v důsledku obstrukce močovodů, pak pacienti pociťují horečku (pod čtyřicet stupňů), zimnici, tachykardii a časté mělké dýchání, žízeň, bolest hlavy, slabost a bolest projekce ledvin. S rozvojem bilaterálního procesu se u pacientů objevují příznaky akutního selhání ledvin a těžké intoxikace.
Diagnostika
Existují kritéria, podle kterých lze diagnostikovat ledvinový absces. Ultrazvuk je považován za jednu z nejspolehlivějších výzkumných metod pro vizualizaci břišních orgánů. Specialista bere na vědomí následující změny:
- oblasti se sníženou hustotou větší než centimetr;
- nepravidelné obrysy ledvin;
- snížený průchod moči;
- celkové snížení hustoty orgánové tkáně.
Navíc můžete vidět průtok krve v cévách ledvin a provést kontrastní vzestupnou urografii. Ale poslední metoda není tak bezpečná jako ultrazvuk, protože pacienti mají často alergickou reakci na kontrastní látku. V laboratorních krevních testech převažuje zánětlivá reakce: zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšení počtu leukocytů a neutrofilů. Moč obsahuje hnis a krev a také bakterie, které lze vidět pod mikroskopem.
Léčba
Po všech výzkumech se lékař musí rozhodnout, jak absces odstranitledviny. Léčba je obvykle chirurgická. Bezprostředně po stanovení diagnózy je pacient převezen na operační sál, kde je urgentně otevřen absces, jeho dutina je ošetřena antiseptickými roztoky a je do ní zaveden drén. Patologická oblast je obvykle lokalizována těsně pod pouzdrem ledviny, takže tón je dobře vizualizován.
Obsah ledvinového abscesu je odeslán k histologickému a bakteriologickému vyšetření k přesné identifikaci patogenu a určení jeho citlivosti na antibiotika. Pokud je odtok moči narušen, pak chirurg vytvoří nefrostomii. Po operaci pacient pokračuje ve zvýšené antibiotické léčbě a detoxikaci.
Nová škola chirurgů v poslední době navrhuje, aby abscesy, které jsou blízko povrchu ledviny, byly drénovány punkcí, propláchnutím dutiny roztokem antibiotika a nastavením drénu. Neexistují však žádné spolehlivé klinické údaje týkající se účinnosti této metody.
Forecast
Absces ledvin je závažné onemocnění životně důležitého orgánu, takže i malé zpoždění v léčbě může být smrtelné. Při konzervativní terapii je téměř sedmdesát procent případů smrtelných.
Včasný a dostatečný chirurgický zákrok může zachránit život a zdraví pacienta. V takových případech se řídí klinickými příznaky a závěrem ultrazvuku, všechny ostatní testy probíhají cestou na operační sál.
Prevence
Zabraňte abscesu ledvinmůže být včasná plná léčba pyelonefritidy, zvláště pokud je komplikovaná obstrukčním syndromem. Kompetentní imunoprofylaxe, dodržování doporučení lékaře a ochranný režim doma i ve zdravotnickém zařízení pomohou vyhnout se této hrozné nemoci.
